粉刺是皮膚科最常見(jiàn)的疾病之一。相信很多人都得過(guò)粉刺，或者還在被粉刺所困擾。也許你也曾經(jīng)接受過(guò)正規(guī)治療，但因長(zhǎng)期療效不佳，而放棄繼續(xù)治療，報(bào)以無(wú)所謂的態(tài)度，任其肆意瘋長(zhǎng)。
但是你要清楚一個(gè)道理，粉刺或者其它疾病并不是無(wú)緣無(wú)故就會(huì)出現(xiàn)的，反而因?yàn)樗蛩鼈兊某霈F(xiàn)，我們才會(huì)知道我們的身體內(nèi)部一定是出現(xiàn)了問(wèn)題，治不治療則是可以看這個(gè)問(wèn)題是否會(huì)對(duì)我們的生活造成困擾或者影響，如果出現(xiàn)了問(wèn)題不去調(diào)理，不去治療也是有可能引起其它一些疾病的產(chǎn)生的，當(dāng)然選擇權(quán)還是掌握在當(dāng)事人的手里。
不管過(guò)去你是否有去真的治療或者采取過(guò)干擾措施，效果又如何，也希望接下來(lái)分享的內(nèi)容，能讓你重拾信心，勇敢告別這個(gè)煩惱，做一個(gè)由內(nèi)而外都更加自信的人。
要想治療好粉刺，就要在過(guò)往的簡(jiǎn)單基礎(chǔ)認(rèn)知上，重新再全面的對(duì)其進(jìn)行一個(gè)了解。首先我們就要知道到底什么是粉刺。
粉刺的定義
粉刺，西醫(yī)稱(chēng)痤瘡，是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。因典型皮損能擠出白色半透明狀粉汁，故稱(chēng)之粉刺。本病以皮膚散在性粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫，伴皮脂溢出為臨床特征。好發(fā)于顏面、胸、背部。多見(jiàn)于青春期男女。
本人結(jié)合多年臨床診治經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將有關(guān)粉刺的診治思路和方法做以下分享：
粉刺的主要病因病機(jī)有以下幾點(diǎn)：
一、體內(nèi)陽(yáng)熱偏盛，加上青春期生機(jī)旺盛，營(yíng)血日漸偏熱，血熱外壅，氣血郁滯，蘊(yùn)阻肌膚，而發(fā)本??；
二、飲食不節(jié)，過(guò)量食用辛辣肥甘之品，肺胃積熱，沿著經(jīng)絡(luò)往上走，血隨熱行，上壅于胸面。
此處的肺胃積熱均屬于熱證，是指感受熱邪，或陽(yáng)盛陰虛，人體的功能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候。外感火熱之邪；或寒邪化熱入里；或因七情過(guò)激，郁而化熱；或飲食不節(jié)，都會(huì)導(dǎo)致肺胃積熱的現(xiàn)象出現(xiàn)。
兒童日生夜長(zhǎng)，生機(jī)蓬勃，陰常不足，陽(yáng)常有余，則氣盛，氣盛則易化火，所以更容易出現(xiàn)肺熱胃熱的情況。
如果病情長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有痊愈，則會(huì)氣血郁滯，經(jīng)脈失暢；或肺胃積熱，久蘊(yùn)不解，化濕生痰，痰瘀互結(jié)。
因?yàn)樵谥嗅t(yī)中脾主運(yùn)化，包括運(yùn)化水濕，如果脾虛了，就不能發(fā)揮正常的功能，就會(huì)導(dǎo)致水濕在體內(nèi)聚集，日久就化成痰了。最終使先前出現(xiàn)的粟疹日漸擴(kuò)大，或著局部出現(xiàn)結(jié)節(jié)，累累相連。而且大多數(shù)肥胖的人體內(nèi)是多痰濕的，想要減肥的話，可以配合化濕健脾的中藥，有助于調(diào)節(jié)體質(zhì)，協(xié)助減肥。
總而言之，體內(nèi)血熱偏盛是發(fā)病的內(nèi)因；飲食不節(jié)、外邪侵襲則是致病的條件。若濕熱夾痰，則會(huì)使病程纏綿，病情加重。
特點(diǎn)
好發(fā)于顏面，亦可見(jiàn)于胸背上部及肩胛部等處，典型皮損為毛囊性丘疹，多數(shù)呈黑頭粉刺，周?chē)t，用手?jǐn)D壓，有小米或米粒樣白色脂栓排出，少數(shù)呈灰白色的小丘疹，以后色紅，噸部發(fā)生小膿皰，破潰后痊愈，遺留暫時(shí)性色素沉著或有輕度凹陷的疤痕。
有時(shí)形成結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫等多種形態(tài)損害，愈后留下明顯疤痕，皮膚粗糙不平，伴有油性皮脂溢出。
一般沒(méi)有自覺(jué)癥狀或稍有瘙癢，如果炎癥明顯的時(shí)候，則會(huì)引起疼痛或觸痛。病程纏綿，往往此起彼伏，有的可遷延數(shù)年或十余年，一般到30歲左右可逐漸痊愈。
鑒別診斷
一、酒渣鼻長(zhǎng)好發(fā)于中年人，損害為面部中央及鼻尖彌漫性紅斑、丘疹、膿皰及毛細(xì)血管擴(kuò)張，晚期形成鼻贅。
二、職業(yè)性痤瘡常見(jiàn)于與礦物油接觸者，可產(chǎn)生痤瘡樣皮損，損害較密集，可伴毛囊角化，除面部外，常侵犯手背、前臂、肘及膝等接觸部位。
中醫(yī)根據(jù)四診可將粉刺主要分為以下三型：肺經(jīng)風(fēng)熱型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型和痰濕凝結(jié)型三型。
1、肺經(jīng)風(fēng)熱型：
若丘疹色紅，主要表現(xiàn)為粉刺初起，紅腫疼痛，面部瘙癢，或有口干，小便黃，大便干燥，舌紅、苔薄黃、脈浮數(shù)，此為肺經(jīng)風(fēng)熱之象也，治宜清肺散風(fēng)。
治療則需要以清肺涼血為主，常用的方劑是《枇杷清肺飲》加減，藥物組成為枇杷葉、桑白皮、黃連、黃柏、人參、甘草等。
2、濕熱蘊(yùn)結(jié)型：
若皮損紅腫疼痛，主要表現(xiàn)為粉刺此起彼伏，連綿不斷，可以擠出黃白色碎米粒樣脂栓，或有膿皰，顏面出油光亮，伴有口苦口臭，便秘，尿黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，此為飲食不節(jié)，濕熱蘊(yùn)結(jié)的現(xiàn)象。
治療以清利濕熱為主，常用的方劑是《枇杷清肺飲》合《黃連解毒湯》加減，藥物組成為枇杷葉、桑白皮、黃連、黃柏、人參、甘草、黃芩、梔子等 。
3、痰濕凝結(jié)型:
若皮損結(jié)成囊腫，主要表現(xiàn)為痤瘡日久，質(zhì)地堅(jiān)硬難消，觸壓有疼痛感，或者顏面凹凸如橘子皮，女性可有月經(jīng)量少，痛經(jīng)，經(jīng)期痤瘡加重等癥狀，或伴有納呆，便溏，舌淡胖，苔薄，脈滑。此為中焦不運(yùn)，痰濕凝結(jié)之象也。型多見(jiàn)于長(zhǎng)期的慢性痤瘡患者。
治療應(yīng)以化痰健脾滲濕，軟堅(jiān)散結(jié)為主，常用的方劑是《海藻玉壺湯》合《參苓白術(shù)散》加減，藥物組成為海藻、貝母、陳皮、昆布、青皮、川芎、當(dāng)歸、連翹、半夏、獨(dú)活、海帶、人參、茯苓、白術(shù)、山藥、白扁豆、蓮子、薏苡仁、砂仁、桔梗等。
案例分享：
丁某，女，18歲。面部反復(fù)起疹4年。
患者自14歲起，面部即起大小不等之紅色丘疹，有時(shí)伴有膿皰，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。經(jīng)多種中西藥物治療，仍舊時(shí)輕時(shí)重，未曾消退。每于月經(jīng)來(lái)潮前加重，經(jīng)后減輕。經(jīng)期多滯后2～3天，色暗，經(jīng)來(lái)腹痛。平素喜食油炸食物及甜食，納可，大便干燥，2～3日一行，小便如常。
查體：前額、雙頰、下頜、背部、前胸等處散在大小不等之紅色、紫紅色毛囊性丘疹、結(jié)節(jié)，部分頂端可見(jiàn)膿皰，其間雜有暗褐色色素沉著斑及黑頭粉刺。舌紅，尤以邊尖為甚，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。
辨證思維程序：
第一步：診斷。根據(jù)患者的年齡（青少年）、發(fā)生部位（顏面、前胸、后背）、皮損特點(diǎn)（丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、粉刺）、對(duì)稱(chēng)分布等特征即可診斷。
第二步：鑒別診斷。主要與酒渣鼻相鑒別：好發(fā)于中年人，皮損分布于鼻尖、兩頰、額、頦部為主，患處有毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹、膿皰，晚期可形成鼻贅。
第三步：進(jìn)行辨證論治。顏面部紅色、紫紅色毛囊性丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰、黑頭粉刺當(dāng)屬肺經(jīng)風(fēng)熱之證，結(jié)合全身癥狀，經(jīng)來(lái)加重，伴有痛經(jīng)、經(jīng)色暗紅，當(dāng)為氣血不暢之象，便干、舌紅、苔薄黃、脈細(xì)數(shù)，為胃腑有熱之兆。所以證屬肺胃蘊(yùn)熱，氣血不暢，治擬疏風(fēng)宣肺，通腑瀉熱，兼以調(diào)暢氣血，枇杷清肺飲化裁。
處方：枇杷葉**，桑白皮**，桑葉**，黃芩**，黃連**，焦山梔**，蛇舌草**，生地**，生大黃**，生山楂**，枳殼**，茵陳**，夏枯草**，白芍**，益母草**，當(dāng)歸**，生甘草**。
第四步：選擇外用藥物。本案患者屬于尋常型，可以選用顛倒散洗劑或者痤瘡洗劑外搽，每日3次。
第五步：調(diào)攝與生活指導(dǎo)。少進(jìn)辛辣、油膩、濃茶等飲食，保持大便通暢。
1周后，復(fù)診：痤瘡已消失大半，該女很是興奮，說(shuō)效果真快，要求繼續(xù)服中藥，效不更方，續(xù)服7劑而愈。
清代顧世澄《瘍醫(yī)大全》有記載“粉刺即粉疵。乃肺熱而風(fēng)吹之，多成此疵，雖無(wú)關(guān)人累，然書(shū)生嬌女，各多此病，亦欠豐致。治以滅瘢丹為之添容。（《秘錄》）”
臨床上治療痤瘡一定要分型， 針對(duì)不同病機(jī)用藥，切不可一味清熱解毒，死守一方。有是證用是方，堅(jiān)持中醫(yī)的辨證，治療此癥并不難。
此外在治療痤瘡的時(shí)候，在辨證施治，內(nèi)服調(diào)理的基礎(chǔ)上，如結(jié)合顛倒散、鵝黃散等外搽，效果更好。同時(shí)還需囑咐患者常用溫水洗臉，減少油脂附著面部堵塞毛孔，不要用手?jǐn)D壓皮損患處，以免引起感染，飲食有節(jié)，少食辛辣肥甘之品，多食新鮮蔬菜水果，保持大便暢通。
本人在五十多年的皮膚病臨床診治中，曾為數(shù)以萬(wàn)計(jì)的青少年，解決了粉刺帶來(lái)的困擾，還其自信、快樂(lè)的生活。也歡迎廣大朋友，如有此方面的困擾，可以多和我交流~
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