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唐漢鈞 劉勝

顏面、胸背等處生丘疹如刺，可擠出白色碎米樣粉汁，故名。

其特點(diǎn)是好發(fā)于顏面、頸、胸、背部或臀部。

多發(fā)于青春發(fā)育期，皮疹易反復(fù)發(fā)生，常在飲食不節(jié)、月經(jīng)前后加重。

相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的痤瘡。

1.面鼻屬肺所主，肺熱熏蒸，血熱蘊(yùn)阻肌膚而致。

2.過食辛辣肥甘厚味，助濕生熱，結(jié)于腸內(nèi)，循經(jīng)上熏，上壅于面，阻于肌膚而成。

3.脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，日久成痰，濕郁化熱，濕熱夾痰，凝滯肌膚所致。

青春期男女；好發(fā)于顏面、胸背；皮損為毛囊性丘疹。

青春期男女；好發(fā)于顏面、胸背；皮損為毛囊性丘疹。

1.少食辛辣刺激、酒類、油膩食品及甜食，多吃新鮮蔬菜、水果。

2.避免用手?jǐn)D壓；經(jīng)常用溫水、硫黃皂洗患部。

3.保持大便通暢。

丁某，女，18歲。面部反復(fù)起疹4年。

患者自14歲起，面部即起大小不等之紅色丘疹，有時(shí)伴有膿皰，無明顯自覺癥狀。經(jīng)多種中西藥物治療，仍舊時(shí)輕時(shí)重，未曾消退。每于月經(jīng)來潮前加重，經(jīng)后減輕。經(jīng)期多滯后2～3天，色暗，經(jīng)來腹痛。平素喜食油炸食物及甜食，納可，大便干燥，2～3日一行，小便如常。

查體：前額、雙頰、下頜、背部、前胸等處散在大小不等之紅色、紫紅色毛囊性丘疹、結(jié)節(jié)，部分頂端可見膿皰，其間雜有暗褐色色素沉著斑及黑頭粉刺。舌紅，尤以邊尖為甚，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

辨證思維程序：

第一步：診斷。根據(jù)患者的年齡（青少年）、發(fā)生部位（顏面、前胸、后背）、皮損特點(diǎn)（丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、粉刺）、對(duì)稱分布等特征即可診斷。

第二步：鑒別診斷。主要與酒渣鼻相鑒別：好發(fā)于中年人，皮損分布于鼻尖、兩頰、額、頦部為主，患處有毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹、膿皰，晚期可形成鼻贅。

第三步：進(jìn)行辨證論治。顏面部紅色、紫紅色毛囊性丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰、黑頭粉刺當(dāng)屬肺經(jīng)風(fēng)熱之證，結(jié)合全身癥狀，經(jīng)來加重，伴有痛經(jīng)、經(jīng)色暗紅，當(dāng)為氣血不暢之象，便干、舌紅、苔薄黃、脈細(xì)數(shù)，為胃腑有熱之兆。所以證屬肺胃蘊(yùn)熱，氣血不暢，治擬疏風(fēng)宣肺，通腑瀉熱，兼以調(diào)暢氣血，枇杷清肺飲化裁。

處方：枇杷葉12g，桑白皮12g，桑葉10g，黃芩12g，黃連3g，焦山梔9g，蛇舌草30g，生地30g，生大黃5g，生山楂15g，枳殼12g，茵陳12g，夏枯草15g，白芍12g，益母草15g，當(dāng)歸12g，生甘草3g。

第四步：選擇外用藥物。本案患者屬于尋常型，可以選用顛倒散洗劑或者痤瘡洗劑外搽，每日3次。

第五步：調(diào)攝與生活指導(dǎo)。少進(jìn)辛辣、油膩、濃茶等飲食，保持大便通暢。

可選用丹參酮膠囊、黃連上清丸、六神丸、龍膽瀉肝丸、當(dāng)歸龍薈丸、逍遙丸、知柏地黃丸。