痤瘡俗稱青春痘、粉刺、暗瘡，是發(fā)生于顏面、胸、背等處的一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥。本病是皮膚科常見病，多發(fā)病。據(jù)學(xué)者統(tǒng)計(jì)，在青春期男性有95%，女性有85患過不同程度的痤瘡。其主要臨床表現(xiàn)為黑頭粉刺、白頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，易形成色素沉著、毛孔粗大甚至瘢痕樣損害。痤瘡的病因明確，是由厭氧性痤瘡丙酸桿菌感染引起，但它是多因素的疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：本病為多因素綜合作用的結(jié)果。主要是雄激素分泌水平增高、促使皮脂分泌活躍、增多。毛囊皮脂腺開口被阻塞是發(fā)病機(jī)制中的重要因素。在毛囊閉塞的情況下，痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，導(dǎo)致炎癥，形成痤瘡最基本的損害一炎性丘疹。在閉塞的毛囊皮脂腺內(nèi)部，大量皮脂、大量膿細(xì)胞把毛囊皮脂腺結(jié)構(gòu)破壞，形成結(jié)節(jié)、囊腫和粉瘤，最后破壞皮膚甚至形成瘢痕。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病由臟腑功能失調(diào)，素體腎陽不足，肝火過旺，肺胃郁熱，血中瘀毒壅盛致血虛、血熱、血瘀絡(luò)阻，外感風(fēng)、熱、蟲毒、濕邪與內(nèi)蘊(yùn)之濕熱相擾，熏蒸不解滯久化熱，瘀毒郁于肌膚而發(fā)。血虛血瘀在本病發(fā)病中居重要地位四物湯養(yǎng)血活血，隨證加減治療本病療效較好，克服了化學(xué)藥品所致的毒性及不良反應(yīng)，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)在皮膚科疾病治療中的優(yōu)越性。
【臨床應(yīng)用】
喬氏2以四物湯合枇杷清肺飲為基礎(chǔ)方結(jié)合外用療法治療痤瘡，療效滿意。183例患者，其中男77例，女106例；年齡15~40歲，平均22歲，其中30歲以上占28%；病程3個(gè)月~5年。其中丘疹痤瘡74例，膿胞性痤瘡42例，結(jié)節(jié)性痤瘡36例，囊性痤瘡23例，聚合性痤瘡8例。治療方法：內(nèi)服藥予四物湯合枇杷清肺飲為基本方，并隨證加減治療。藥用：當(dāng)歸15g，川芎10g，赤芍15g，生地30g，桑白皮15g，黃芩10g，皂刺15g，連翹20g，蒲公英15g，白芷10g，生甘草6g，霜桑葉5g大便秘結(jié)加大黃10g心火旺盛加梔子；沖任失調(diào)去黃芩加仙茅10g，淫羊藿、巴戟天各5g；腸胃失調(diào)者加白術(shù)10g，茯苓20g。水煎服，每日1劑，早晚分服。外用藥用大黃、黃連、硫黃、黃芩、皂刺、白芷、珍珠母、青黛各適量，研為細(xì)末，與凡士林、羊毛脂調(diào)膏備用，每天臨睡前用本藥膏適量，涂于皮損處，再用面膜紙敷貼，保持一夜，次日早上洗去內(nèi)服藥與外敷藥2周為一療程，一般1~2個(gè)療程后判定療效。治療期間宜清淡飲食，禁食辛辣刺激肥甘厚膩之品，注意休息，保持心情舒暢。治療結(jié)果：痊愈（皮損全部消失98例）；顯效（皮損消失80%以上，無新皮疹出現(xiàn)）48例；有效（皮損消退60%以上，偶有新疹出現(xiàn)）23例；無效（皮損消退不足40%，有大量新皮疹出現(xiàn)）14例?？傆行蕿?2.135%。
【病案舉例】
1.楊某，女，21歲。2001年9月13日就診。半年前額部出現(xiàn)紅色丘疹，逐漸增多，部分融合成片，多方治療，效果不佳?？淘\：面部大量紅色丘疹，形成結(jié)節(jié)，自覺灼熱，口苦咽干，大便秘結(jié)，月經(jīng)提前，色鮮紅，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)有力證屬肺胃熱盛，瘀熱互結(jié)。治宜潤肺清胃，涼血活血散瘀。予四物湯合枇杷清肺飲加減，藥用：當(dāng)歸15g，川芎10g，赤芍15g，生地30g，桑白皮15g，黃芩10g，皂角刺15g，連翹20g，蒲公英15g，白芷10g，生甘草6g，霜桑葉5g，大黃10g，5劑。配合外用藥物，藥用：大黃、黃連、硫黃、黃芩、皂角刺、白芷、珍珠母、青黛各適量，研為細(xì)末，與凡士林、羊毛脂調(diào)膏備用，每天臨睡前用本藥膏適量，涂于皮損處，再用面膜紙敷貼，保持一夜，。二診：癥狀明顯減輕，效不更方，原方再進(jìn)7劑，仍配合外用藥物，諸癥悉除。
按：本病屬祖國醫(yī)學(xué)“粉刺”范疇，由于肺經(jīng)風(fēng)熱等邪所致火熱內(nèi)生，積于腸胃，肺氣通于胃，火熱之邪上蒸于肺，肺主皮毛，顏面毛竅受阻，故痤瘡多發(fā)于顏面。方中枇杷葉、桑白皮、黃芩合用善清肺胃熱毒；赤芍、連翹、蒲公英清熱解毒，且連翹瀉火解毒，能清瘀散結(jié)，為瘡家圣藥；當(dāng)歸、生地、川芎赤芍為四物湯，功能涼血補(bǔ)血活血；皂角刺與白芷互配有消腫排膿之功；生甘草調(diào)和諸藥，桑葉入肺經(jīng)，引諸藥直達(dá)病所。外用藥物有清熱解毒，活血消腫，排膿拔毒之功。內(nèi)外結(jié)合，表里兼治，使郁熱得以宜散，氣血得以疏通，毒邪自然排出，痤瘡乃可除矣。
2.王某，男，25歲，因面部皮膚反復(fù)起丘疹5~6年，加重伴癢痛3個(gè)月，于1999年6月12日就診。查見患者顏面部皮膚密布丘疹，高起如豆粒大，色紅，有膿白頭，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚膩，脈弦數(shù)，診為痤瘡，方用四物湯合麻杏苡甘湯加減。處方：當(dāng)歸12g，生地15g，赤芍12g，麻黃6g，杏仁10g，薏苡仁30g，甘草10g，防風(fēng)10g，荊芥10g，蟬蛻8g，牛蒡子10g，蒼術(shù)10g，木通6g，苦參15g，知母10g，黃芩12g，刺蒺藜20g，皂角刺1g，地骨皮10g水煎服，日1劑，服12劑后面部皮疹明顯消減，疹色轉(zhuǎn)暗。
按：痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾患，好發(fā)于面部，中醫(yī)稱之為肺風(fēng)粉刺，多由肺經(jīng)風(fēng)熱，熏蒸于肌膚或過食辛辣油膩之物，蘊(yùn)積濕熱，外犯肌膚所致。方選四物湯涼血活血，麻黃杏仁苡甘草湯宣化肺經(jīng)濕熱。
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