提起各類維生素和礦物質補充劑，不免讓人心動，他們各個身披金甲，提高抵抗力、保護心血管、抗氧化……不過，補充劑真的這么神奇嗎？2021年2月，發(fā)表在《J Am Coll Cardiol》的一項研究最新證實，在保護心血管和降低死亡率方面，除了葉酸和維生素B可預防卒中外，其他多數沒有什么用，甚至可能有反作用。
高達52%的人都在服用補充劑。31%的人服用多種維生素，19%的人服用維生素D，14%的人服用鈣，12%的人服用維生素C。據統(tǒng)計，每年美國人用在膳食補充劑上的花費超300億美元。EPIC（歐洲癌癥與營養(yǎng)前瞻性調查）2009年對36034名男性和女性的調查數據表明，補充劑的使用很普遍，南北間有明顯差異，北方最高（如，丹麥：男性為51%，女性為65.8%），南部最低（如希臘：男性為2.0%，女性為6.7%），女性補充劑使用量更高。
然而，對于是否應將某些維生素、礦物質或它們的組合用于CVD的預防或治療，目前還沒有達成共識。只有加拿大癌癥協(xié)會建議，如果患者與醫(yī)生同意，可以補充維D（秋季和冬季服用1000 IU維生素D）。
國際上普遍建議，將良好飲食作為健康生活方式的一部分。美國膳食指南咨詢委員會2015年的科學報告，也關注了如何降低CVD風險，但沒有推薦補充劑，而是推薦了3種飲食模式：1）健康的美國飲食，即少攝入飽和脂肪、反式脂肪和紅肉，多攝入水果和蔬菜；2）地中海式飲食；3）素食。加拿大衛(wèi)生部仿效了該指南，強調應通過健康的飲食來獲取營養(yǎng)，強調了植物性食品，特別是植物性蛋白質，但沒有推薦補充劑。全球的的其他其他國家（瑞典、英國、比利時、中國等）也向其公民提供了類似的建議。
隨著以上這些建議的公布，飲食模式將朝著富含維生素和礦物質的植物性飲食方向繼續(xù)改變，可充分滿足人體需求（膳食參考攝入量）。因此，對于普通大眾來說，重點是通過飲食來滿足人體需求，而非攝入補充劑。
鑒于此，發(fā)表在《J Am Coll Cardiol》的該項研究，對美國預防服務工作組（USPSTF）補充劑使用證據和指南發(fā)布后6年補充劑使用證據的評估進行了更新。
研究人員更新了2018年開展的維生素和礦物質補充劑對CVD結局和全因死亡率的系統(tǒng)綜述和meta分析。通過檢索Cochrane library、Medline和Embase，納入新的隨機對照試驗和meta分析，采用隨機效應模型對數據進行分析，并按GRADE方法進行分級。
對于葉酸和維生素B預防卒中的效果，這項最新系統(tǒng)評價結果與之前的報告類似，質量為中等。
對于常用的復合維生素、維生素D、鈣和維生素C，沒有效果，而煙酸可增加全因死亡風險。
總之，在各類飲食模式下，只要營養(yǎng)充足，補充劑有獲益的證據尚不確鑿。
7年前，USPSTF建議，對于改變CVD風險或總死亡率，除葉酸和B族維生素可減少卒中外，維生素和礦物質普遍缺乏有效性。過去2年，沒有足夠規(guī)模和一致的研究證據來改變USPSTF以上的建議。
關于飲食的研究數據，如PREDIMED、里昂心臟研究和Ornish飲食研究，鼓勵更多向植物飲食轉變，可降低卒中、全因死亡率、MI和血管造影改變。
總之，微量營養(yǎng)素缺乏非常明確的健康益處，并且過量攝入可能會產生不良后果。因此，正如當前國際上一些指南建議，轉向更多植物飲食后，似乎可以帶來更多CVD獲益。
（選題審校：閆盈盈 編輯：余霞霞）
（本文由北京大學第三醫(yī)院藥劑科翟所迪教授及其團隊選題并審校，環(huán)球醫(yī)學資訊編輯完成。）
參考資料：
J Am Coll Cardiol . 2021 Feb 2;77（4）：423-436.
Supplemental Vitamins and Minerals for Cardiovascular Disease Prevention and Treatment：JACC Focus Seminar
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33509399/
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