【醫(yī)伴旅】美國USPSTF建議：老年人不應(yīng)服用阿司匹林來預(yù)防心臟疾病
撰稿: 醫(yī)伴旅內(nèi)容團隊
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美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）周二（10月12日）晚些時候發(fā)布的建議草案顯示，不再建議60歲以上的成年人每天服用阿司匹林來預(yù)防心臟病，即使是高風(fēng)險人群。
這次更新是對阿司匹林作用的最新調(diào)整，阿司匹林曾被視為預(yù)防心血管疾病的低成本方式，最近又被建議作為預(yù)防結(jié)腸直腸癌（CRC）的方法，而這一建議似乎也要被推翻了。Kaiser Permanente循證實踐中心為工作組準備的最新證據(jù)概述了為什么阿司匹林對60歲及以上成年人預(yù)防心臟病和中風(fēng)的益處沒有超過出血的風(fēng)險。修訂后的建議顯示，40至59歲的成年人，如果有較高的心血管疾?。–VD）風(fēng)險而沒有CVD病史，應(yīng)根據(jù)個人情況咨詢臨床醫(yī)生是否應(yīng)該服用阿司匹林。EPC報告顯示：“在初級預(yù)防人群中，低劑量阿司匹林可減少主要心血管疾病事件、MI和缺血性中風(fēng)，但也會增加主要消化道出血、顱外出血和顱內(nèi)出血，我們的證據(jù)表明，根據(jù)試驗期后的觀察，阿司匹林可能長期降低CRC發(fā)病率和死亡率，但在初級CVD預(yù)防人群中，該結(jié)果僅限于低劑量的阿司匹林?！?/strong>EPC分析了13項隨機對照試驗（RCTs）的161,680名參與者，以研究阿司匹林對初級預(yù)防心血管疾病的有效性。11項試驗使用了低劑量（≤100毫克/天）阿司匹林，并發(fā)現(xiàn)它能將主要心血管事件的風(fēng)險降低10%，心肌梗死（MI）降低11%，缺血性中風(fēng)降低18%，而心血管疾病或全因死亡率沒有差異。在11項試驗中，主要心血管疾病事件的絕對風(fēng)險降低率從0.08%到2.5%不等。當(dāng)對所有劑量的試驗進行匯總時，發(fā)現(xiàn)阿司匹林的益處是相似的。四項低劑量阿司匹林試驗主要是招募初級心血管疾病預(yù)防人群。這些試驗發(fā)現(xiàn)阿司匹林和CRC發(fā)病率之間沒有統(tǒng)計學(xué)上的顯著關(guān)聯(lián)。在這些試驗中，低劑量阿司匹林與顱內(nèi)出血事件增加31%有關(guān)，絕對增加率為-0.2%至0.4%。顱外出血事件增加了53%，絕對增加率從0.2%到0.9%不等。幾年來，阿司匹林一直是心臟病學(xué)家的主要科學(xué)會議的焦點。2019年，美國心臟病學(xué)會修改其指南稱，一旦患者達到70歲，就不應(yīng)再常規(guī)使用低劑量阿司匹林來預(yù)防動脈粥樣硬化性心血管疾病，同樣，這一藥物也不應(yīng)給任何有出血風(fēng)險的成年人使用。根據(jù)ADAPTABLE研究的結(jié)果，對于有過心臟病發(fā)作的患者，如果阿司匹林仍被推薦使用，低劑量的阿司匹林是足夠的。參考資料:
https://www.ajmc.com/view/older-adults-should-not-take-aspirin-to-prevent-heart-disease-uspstf-recommends
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