285、少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗。
這段條文挺重要的，說(shuō)明了兩件事：一是病家出現(xiàn)后世所謂的“脈證不符”時(shí)的治療原則，二是數(shù)脈的特殊含義。
字面意思是說(shuō)：病家表面上是少陰病，也就是癥狀上是頭痛、身痛、怕冷、無(wú)熱、精神萎靡，正常的脈象應(yīng)該是浮微細(xì)，但此時(shí)卻是沉細(xì)數(shù)，那就說(shuō)明不是表證，而是里證，就不能溫陽(yáng)發(fā)汗治療了。
一般情況下，病家出現(xiàn)頭身痛、怕冷時(shí)，說(shuō)明這是表證，要么是太陽(yáng)病，要么是少陰病，但此時(shí)的脈應(yīng)該都是浮的，說(shuō)明正氣是要達(dá)表抗邪外出的。如果脈是浮緩、浮緊的，且有發(fā)熱，這是太陽(yáng)病，如果脈是浮微細(xì)的，沒(méi)有發(fā)熱，并且精神不振，這屬于少陰病，不管太陽(yáng)病還是少陰病，這都是表證，都是需要開(kāi)表外散治療的。
此時(shí)病家的外在癥狀類似少陰病，但是脈是沉細(xì)數(shù)的，沉為在里，說(shuō)明這不是表證了，而是歸屬于里證，這就出現(xiàn)了后世所說(shuō)的“脈證不符”。
此時(shí)不管是舍脈從證，還是舍證從脈，都是錯(cuò)誤的。人身是個(gè)整體，氣血周流一身，癥狀、舌象、脈象都是統(tǒng)一的，我們應(yīng)該整體分析。這時(shí)確實(shí)是里證，并且是太陰病范疇，因?yàn)槔锾?，所以脈沉細(xì)，也因?yàn)槔锾?，?dǎo)致正氣不能到達(dá)體表，所以出現(xiàn)了那些類似于表證的癥狀，只是類似罷了，這肯定是里證，治療上應(yīng)該溫補(bǔ)內(nèi)里。
第二需要注意的地方是數(shù)脈。一般出現(xiàn)數(shù)脈，都說(shuō)是熱象，數(shù)而有力是實(shí)熱，數(shù)細(xì)、數(shù)而無(wú)力是虛熱。其實(shí)還有一種特殊的情況是沒(méi)有熱的，病家是嚴(yán)重的虛弱，同時(shí)會(huì)有寒象，這是個(gè)重證，不好治療，這段條文就是如此，因?yàn)殡y治療，臨床上變證太多，所以仲師只描述了脈證，沒(méi)有給出治療方案，我們碰上的話靈活治療，一到兩天就需要調(diào)整一次治療方案。陸淵雷前輩的書(shū)中也只是說(shuō)明了病情而沒(méi)有給出治療方案，原文引用如下“人知數(shù)為熱，不知沉細(xì)中見(jiàn)數(shù)為寒甚。真陰寒證，脈常有一息中七八至者，盡概此一數(shù)字中，但按之無(wú)力而散耳，宜深察之?！?/span>
聯(lián)系客服
