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外證不等于表證

       《傷寒論》中常稱麻黃湯證為表證,其功效謂解表,如“脈浮者,病在表,可發(fā)汗,宜麻黃湯?!背7Q桂枝湯證為外證,其功效謂解外,如“太陽病,外證未解,脈浮弱者,當(dāng)以汗解,宜桂枝湯?!庇秩纭疤柌。庾C未解,不可下也,下之為逆。欲解外者,宜桂枝湯?!睍幸渤R酝庾C代表證,如“太陽病不解,熱結(jié)膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,當(dāng)先解其外?!比灰嘤刑厥馇闆r,“陽明病外證云何?答曰:身熱,汗自出,不惡寒,反惡熱也。”這里的外證則非表證,而是指陽明里熱的外在癥狀表現(xiàn)。再如“傷寒十三日,不解,胸脅滿而嘔,日晡所發(fā)潮熱,已而微利,此本柴胡證……先宜服小柴胡湯以解外,后以柴胡加芒硝湯主之?!边@里的解外并非指表證,而是小柴胡湯相對于柴胡加芒硝湯而言為外。由上可見,表證與外證并非完全相同。

       經(jīng)方的病位是指病邪所在的部位,而不一定表現(xiàn)出病變的部位。比如體表皮膚的痤瘡、濕疹、銀屑病等,其癥狀若表現(xiàn)為口干苦,小便黃赤,大便干燥,舌紅苔黃,脈弦數(shù),則其病位應(yīng)在里而非表。若病邪在表,則稱為表證,其典型癥狀多結(jié)合太陽病提綱和麻黃湯相關(guān)條文歸納為:發(fā)熱,惡風(fēng)寒,頭身疼痛,汗出或不汗出,脈浮緊,但如一見到上述癥狀就診斷為表證,則有失妥當(dāng)。

       《溫病條辨》:“頭痛惡寒,身重疼痛,舌白不渴,脈弦細(xì)而濡,面色淡黃,胸悶不饑,午后身熱,狀若陰虛,病難速已,名曰濕溫……三仁湯主之?!鄙衔奶岬搅祟^痛惡寒,身重疼痛,癥狀類似表證,但未以汗法治之,而以三仁湯主之。吳鞠通在后文又說“汗之則神昏耳聾,甚則目瞑不欲言”,可見此處雖惡寒頭痛實(shí)乃內(nèi)有濕邪郁阻氣機(jī)不通所致的太陰陽明合病。此處頭痛惡寒只是里證的外在表現(xiàn),可稱為外證,卻非表證。由此可見,外證不完全等于表證,人體疾病狀態(tài)下表現(xiàn)于外部的癥狀可以是表證,也可是里證或半表半里證。(王海龍)

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