（李家生老師簡介：李家生，男，醫(yī)圣故里鄧州人，河南中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事教學(xué)和臨床工作近五十余年，一直從事《傷寒論》《金匱要略》《黃帝內(nèi)經(jīng)》專業(yè)教學(xué)，原張仲景國醫(yī)大學(xué)，傷寒教研室主任，主任醫(yī)師、教授，南陽市首屆名老中醫(yī)。李老師認(rèn)為六經(jīng)皆有表證，擅長應(yīng)用經(jīng)方治療感冒、無名發(fā)熱、哮喘、肺結(jié)核、慢性鼻炎、小兒疳積、月經(jīng)病、產(chǎn)后病、中風(fēng)后遺癥。疑難雜癥。）
六經(jīng)皆有表證是李家生老師重要中醫(yī)學(xué)術(shù)思想之一。善用解表治療常見病、疑難病、跟師侍診發(fā)現(xiàn)許多疾病，李老師通過解表法治療每獲良效。此法雖然是老師從事近五十在教學(xué)和臨床中總結(jié)而來，但是李老師不認(rèn)為此法是自己發(fā)現(xiàn)的，李師認(rèn)為此法醫(yī)圣早已說明，只是許多臨床中醫(yī)謂仔細(xì)斟酌體會應(yīng)用罷了。李師這樣講之所以醫(yī)圣把書名命名為《傷寒論》，不單純因?yàn)楣湃苏J(rèn)為疾病的發(fā)生與“傷于寒而發(fā)于熱”有關(guān)，主要是一傷寒古代認(rèn)為是大病，導(dǎo)致人死亡率最高的一個疾病類型，限于那個時代，中國統(tǒng)一也就是也就四百多年時間（據(jù)歷史記載兩漢四百多年，秦朝15年。）這個時間醫(yī)學(xué)也是一個百家證明的時代，加之漢朝穩(wěn)定這幾百年時間思想文化和人類對于自然和科學(xué)的認(rèn)知也在不斷的完善，到漢朝末年中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想也上升到一定層面，仲景由于漢末的戰(zhàn)亂和自己的學(xué)識，在親身經(jīng)歷親人，朋友、以及故里和工作地周邊百姓因疾病而歷史的痛苦，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)終于書寫形成千古著作《傷寒雜病論》。在這經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)積累的過程中仲景已經(jīng)認(rèn)識到六經(jīng)皆有表證的學(xué)術(shù)思想，只是限于當(dāng)時社會，書籍主要以竹簡形式保存，并且是以刀刻文字，因此在六經(jīng)病篇以中風(fēng)的形式表達(dá)了這個主題思想。
（本文作者我的老師秦立志，祖?zhèn)髦嗅t(yī)，三十年臨床經(jīng)驗(yàn)，善用經(jīng)方，能做到講傷寒，用傷寒，在中醫(yī)方面經(jīng)常冠以“臨診碎玉”在公眾平臺發(fā)表自己觀點(diǎn)。今將秦老師給我們講解的內(nèi)容發(fā)表供大家學(xué)習(xí)。）
在《傷寒論》中表證是后世給與的中醫(yī)名詞概念，一般多以傷寒或者中風(fēng)這兩個詞匯來代表表證。表證是由于外邪侵襲人體后所發(fā)生的疾病。從六經(jīng)病來分，首先三陽病為表證，三陰病為證。另外還有一種辨別方法太陽病為表證，陽明病為里證，少陽為半表半里證，這是陽經(jīng)疾病。單純陰經(jīng)疾病，太陰為表證，少陽為里證，厥陰為半表半里證。
就太陽病而言太陽傷寒、太陽中風(fēng)為表證，太陽蓄水和太陽蓄血為里證。
而少陽病因?yàn)榻?jīng)絡(luò)氣血之特性只有中風(fēng)證，264 條指出：“少陽中風(fēng) , 兩耳無所聞, 目赤 , 胸中滿而煩者 , 不可吐下?！?65 條 :“傷寒 , 脈弦細(xì) ,頭痛發(fā)熱者 , 屬少陽?！鄙訇柶惶岬郊膊≡\斷標(biāo)準(zhǔn)和疾病分型，治法和禁忌，沒有明確疾病治療方劑，后世多采用96條“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞭，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”和146條“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！钡窍鄬Σ窈鹬C而言，柴胡桂枝湯證為表證，小柴胡湯證相對層次較深因此是少陽里證。另外對應(yīng)小柴胡湯證而言，143條“婦人中風(fēng)， 發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而取之?！?44條：“婦人中風(fēng)七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之。”婦人熱入血室證是里證。
對于陽明病，194條：“陽明中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊?！泵鞔_提出陽明中風(fēng)概念。234 條指出 :“陽明病 ,脈遲，汗出多 , 微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯”。235 條 :“陽明病，脈浮，無汗而喘者 , 發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。明確提出了陽明表證中風(fēng)的概念，只是沒有陽明傷寒和中風(fēng)理論區(qū)別，還是根據(jù)脈證采用桂枝湯和麻黃湯來治療。上二條是陽明表證，而三承氣湯證為陽明里證，相對與蓄血而言為陽明里證，白虎湯證為陽明表證。
在太陰病篇第274條“太陰中風(fēng)，四肢煩疼,脈陽微陰澀而長者，為欲愈?！?77 條指出：“太陰病，脈浮者 , 可發(fā)汗 , 宜桂枝湯?！贝硕l是太陰表證，對應(yīng)277條“自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩。”為太陰里證。279條.本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時痛者，屬太陰也， 桂技加芍藥湯主之;大實(shí)痛者，桂技加大黃湯主之。雖有表證但是間雜有理證，這里主要說明單純表里證，因此不過多敘述。
少陰篇301 條指出 :“少陰病 , 始得之， 反發(fā)熱 , 脈沉者 , 麻黃附子細(xì)辛湯主之。”302 條 :“少陰病 , 得之二三日, 麻黃附子甘草湯微發(fā)汗， 以二三日無里證 , 故微發(fā)汗也?！?90條：“少陰中風(fēng)，脈陽微陰浮者，為欲愈?！睘樯訇幈碜C，附子湯證、桃花湯證、黃連阿膠湯證、白通類方證、真武湯證均為少陰里證。
厥陰病篇第327 條指出：“厥陰中風(fēng) , 脈微浮為欲愈 , 不浮為未愈?！?29 條 :“厥陰病 , 渴欲飲者，少少與之愈”。雖然沒有具體治法但是明確提出厥陰表證的診斷之標(biāo)和概念。通過第372條：“下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里，宜四逆湯;攻表，宜桂枝湯?！毕鄬Χ鐬趺吠枳C，四逆類方證、干姜黃連黃芩湯證、白頭翁湯證、吳茱萸湯證和厥陰熱結(jié)旁流證均屬于厥陰里證。
以上只是我在學(xué)習(xí)傷寒和從事傷寒教學(xué)和臨床中總結(jié)的理論型條文依據(jù)，在清代傷寒大家尤在涇已經(jīng)在其著作《傷寒貫珠集》中這樣講“夫風(fēng)寒中人，無有常經(jīng)，是以傷寒不必定自太陽，中寒不必定自三陰。論中凡言陽明中風(fēng)，陽明病若中寒及少陽中風(fēng)，太陰少陰厥陰中風(fēng)等語，皆是本經(jīng)自受風(fēng)寒之證，非從太陽傳來者也，學(xué)者辯諸?！庇仍跊茉缭谇宄瘯r期已經(jīng)發(fā)現(xiàn)這個問題，明確指出六經(jīng)外感的概念，無有常經(jīng)就是不是絕對就侵襲太陽之意，雖然多認(rèn)為是六經(jīng)直中，但是實(shí)際是一個感受外邪疾病的形成過程。另外對于表證和里證而言其實(shí)只是一個相對的層次區(qū)別，并非所謂表的疾病邪氣只是限于肌表，限于肌表的疾病多見太陽病，但是太陽病也有表里，這個容易理解。相對其它經(jīng)表里我們可以理解為本經(jīng)所屬層面的深淺或者這已經(jīng)臟腑和所屬人體體表經(jīng)絡(luò)循行線路之間的聯(lián)系，這就是我們學(xué)習(xí)《傷寒論》中六經(jīng)疾病外邪直中的理論依據(jù)。臨床診斷表證還要依據(jù)脈證和癥狀綜合診斷，我們中醫(yī)經(jīng)常說有“有一份惡寒便有一份表證”。李老師認(rèn)為臨床太陽病脈可以出現(xiàn)陰陽俱浮、俱緊、或俱緩，但是關(guān)于脈象的緩和緊并不是以脈條至數(shù)區(qū)別，而是以脈跳緊湊與否區(qū)別緩緊。弦緊而脈區(qū)別一個是象形來區(qū)別，弦脈如按琴弦，緊脈如轉(zhuǎn)索之無常，但是不是所有的脈象均象書上所說，往往實(shí)際臨床由于邪氣所在經(jīng)絡(luò)臟腑不同和人體氣血虛實(shí)之不同，出現(xiàn)細(xì)緊脈、細(xì)弦脈，浮緩脈、沉緊脈、弦數(shù)脈、總體來說多見緊脈、數(shù)脈、弦脈、或者單純一部或者兩部出現(xiàn)，并非如書上所言。
綜上所屬書寫此篇文章的意義在于，我們臨床辨清表證，從標(biāo)論治，使邪氣從表而結(jié)，可以解決許多臨床所謂疑難雜癥，結(jié)合李師多年經(jīng)驗(yàn)并不像仲景在太陽篇所說一樣解表之法過汗亡陽、仲景在《傷寒論》中多次提到中風(fēng)或傷寒過汗或者再汗、復(fù)汗、誤汗、再汗、或者再逆等導(dǎo)致疾病發(fā)生。又在桂枝湯條提出桂枝湯禁忌條文，以麻黃九禁條文，是為了合理科學(xué)的掌握汗法應(yīng)用原則，并且在《傷寒論》后附上辯可汗脈證并治篇和不可汗脈證并治篇。另外晉·太醫(yī)令王叔和再整理《傷寒論》論過程中特別把八法證治禁忌可XX脈證并治和不可XX脈證并治整理出來的意義就是在于然后學(xué)者合理科學(xué)應(yīng)用每一種中醫(yī)治療大法。因此仲景又在六經(jīng)病每一篇列舉各經(jīng)中風(fēng)，一說明疾病發(fā)生與外邪的關(guān)系和對于外邪疾病的治療思路，貫穿六經(jīng)皆有表證的理論指導(dǎo)思想。并不是太陽必須應(yīng)用汗法，陽明必須用清法、下法，少陽必須和法、太陰少陰必須溫里，厥陰必須應(yīng)用清上溫下之和法，關(guān)鍵在于辨病和辯脈證，并治，就是咱們后世所說的辯證論治。
學(xué)習(xí)上文思路結(jié)合李老師《河南中醫(yī)》1993年03期發(fā)表的文章《太陽中風(fēng)傷寒證數(shù)脈辨疑》，和我發(fā)表的跟師筆記·論《傷寒論》“辨XX病脈證并治”臨床意義）
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