糖尿病視網(wǎng)膜病變(簡稱“糖網(wǎng)病”)是糖尿病的兩大微血管并發(fā)癥之一(注：另一微血管并發(fā)癥是“糖尿病腎病”)。糖尿病病程超過10年，大部分病人會合并不同程度的視網(wǎng)膜病變，糖尿病患者致盲的危險性是普通人群的25倍，“糖網(wǎng)病”是導致40～65歲糖尿病群體失明的主要原因。
“糖網(wǎng)病”的病因
糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與發(fā)展主要與血糖控制水平和糖尿病病程這兩個因素有關(guān)，其它因素如發(fā)病年齡、性別及糖尿病的類型則對其影響不大。
一般說來，血糖控制越差、糖尿病病程越長，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率越高。
“糖網(wǎng)病”的癥狀表現(xiàn)
患者在病變早期可能沒有任何癥狀，但隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)視力減退，視野縮小，屈光異常等。視網(wǎng)膜病變發(fā)展到晚期，新生血管形成導致“增生性視網(wǎng)膜病變”，纖維樣組織收縮牽拉導致視網(wǎng)膜脫離，引起失明。新生血管還可導致玻璃體出血及新生血管性青光眼。
“糖網(wǎng)病”的臨床分期
糖尿病視網(wǎng)膜病變分為6期(表 8-4)，前3期稱為“背景性視網(wǎng)膜病變”(也叫非增殖性視網(wǎng)膜病變”)，經(jīng)過良好控制是可以恢復的；后3期稱為“增殖性視網(wǎng)膜病變”，到了這個階段不但難以恢復，控制其發(fā)展也不容易。
糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期標準
兩種類型 | 期別 | 眼底檢查特點 |
非增殖性病變 | Ⅰ Ⅱ Ⅲ | 有微動脈瘤或并有小出血點。 有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑。 有白色“軟性滲出”或并有出血斑。 |
增殖性病變 | Ⅳ Ⅴ Ⅵ | 眼底有新生血管或并發(fā)玻璃體出血。 眼底有新生血管和纖維增生。 眼底有新生血管和纖維增生，并發(fā)視網(wǎng)膜剝脫。 |
“糖網(wǎng)病”的治療
(1)要嚴格控制血糖、血壓，減少血糖和血壓的波動，使其長期穩(wěn)定在正常范圍以內(nèi)，這樣才能夠延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的進展。如果對高血糖、高血壓沒有進行嚴格的控制，即使患者病程較短，也會發(fā)生嚴重的視網(wǎng)膜病變。而血糖、血壓控制良好者，不僅視網(wǎng)膜病變發(fā)生率低，而且程度相對較輕。
(2)要降低血脂及血黏度，改善微循環(huán)、防止血栓形成。常用的藥物有阿司匹林、多貝斯(羥苯磺酸鈣)、怡開(胰激肽原酶)等等。另外，不少活血化淤的中藥(如復方丹參滴丸)在促進眼底血塊吸收方面也有較好的療效。
(3)適當應用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，服用維生素C、維生素B1、維生素E、蘆丁以及微量元素鋅等等，以利于視網(wǎng)膜的營養(yǎng)。
(4)激光及手術(shù)治療。上面介紹的藥物治療主要用于“非增殖期視網(wǎng)膜病變”，對于“增殖期視網(wǎng)膜病變”，可以采用激光治療，通過凝固出血點、封閉新生血管，減少視網(wǎng)膜水腫及耗氧，保護中央視力，減少視網(wǎng)膜和玻璃體出血的機會。
激光治療雖然不能根治糖尿病視網(wǎng)膜病變，但可以起到延緩視網(wǎng)膜病變進展、保護殘存視力、防止失明的作用。如果病變非常嚴重，眼底出血較多，或視網(wǎng)膜前增殖膜形成，或視網(wǎng)膜剝脫，則需盡早手術(shù)治療，切除混濁的玻璃體，剝除增殖膜，使視網(wǎng)膜復位。
概括地講，“非增殖性病變”，以藥物治療為主；“增殖性病變”，以激光及手術(shù)治療為主。
專家提醒：
由于糖尿病視網(wǎng)膜病變的不可逆性，因此早期預防最為重要，要求糖尿病患者定期進行眼科檢查。1型糖尿病患者發(fā)病5年后應每年檢查一次，2型糖尿病患者發(fā)病后即應每年檢查一次。如有眼部感覺異常，則應縮短眼科隨診時間，如每半年或3個月復查一次。現(xiàn)已證實，嚴格控制血糖、血壓、血脂以及戒煙，可以有效地減少或延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的出現(xiàn)。
聯(lián)系客服
