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傷寒論第231 232條

(柴胡麻黃證三十陽(yáng)明八十一:陽(yáng)明中風(fēng),脈弦浮大,而短氣,腹都滿,脅下及心痛,久按之氣不通,鼻干,不得汗,嗜臥,一身及面目悉黃,小便難,有潮熱,時(shí)時(shí)噦,耳前后腫,刺之小差,外不解,病過(guò)十日,脈續(xù)浮者,與小柴胡湯?!?31】脈但浮,無(wú)余證者,與麻黃湯。若不尿,腹?jié)M加噦者,不治?!?32】【辨258】

原論此條,可與“陽(yáng)明四十一”(《傷寒論》第268條)合參。彼文:“三陽(yáng)合病,脈浮大,上關(guān)上,但欲眠睡,目合則汗?!北藯l為純屬陽(yáng)盛,此則雖亦“三陽(yáng)合病”(此條釋文),而土濕亦重之證。

先生釋文示:“胃氣壅遏,故發(fā)潮熱?!笔莿t“潮熱”之證,未必皆陽(yáng)明腑實(shí)也。至于釋文“中風(fēng)而用麻黃者,發(fā)汗以瀉太陰之濕也(《金匱》風(fēng)濕諸證,俱用麻黃。)”的“太陰之濕”,除“腹都滿”之證外,關(guān)鍵是“一身及面目悉黃,小便難”。后者是辨其“里濕”的重要指征。

但是,此條實(shí)際上仍有另一個(gè)重要指征,即“不得汗”。病因于中風(fēng)卻“不得汗”,是氣強(qiáng)風(fēng)弱之證。無(wú)汗須開表;即便有汗,但汗出滯澀不暢,亦須開表。有是證,用是藥。不必問其是中風(fēng)還是傷寒也。此等證用麻黃,其實(shí)亦是大青龍湯法。

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