傷寒論解讀（連載四十三）
（210~233）
二一〇、夫?qū)崉t譫語，虛則鄭聲，鄭聲者，重語也。直視譫語，喘滿者死，下利者亦死。
解讀：在患者屬陽明病的狀態(tài)下:
1、對出現(xiàn)“譫語”癥狀定義為“實”。此實為陽明腹實；有燥屎的實。
2、“虛”乃是指人體的正氣虛。
中醫(yī)在講“虛實”這一對概念時，不一定是指事物的一體兩面，很多時候乃是各有所指。本條就是各有所指。
3、“直視譫語，喘滿者死，下利者亦死?！碑?dāng)年對死癥的判斷?，F(xiàn)代則不一定了。
二一一、發(fā)汗多，若重發(fā)汗者，亡其陽，譫語，脈短者死，脈自和者不死。
解讀：
1、對“重發(fā)汗”稱為“亡其陽”，為誤治。多次的發(fā)汗，損傷陽氣——人體的能量耗散過多。
2、在“亡陽”的情況下，有兩種死癥的情況出現(xiàn)，以脈定結(jié)果 ，如原文。這個揭示出重發(fā)汗的危害——死亡。
二一六、陽明病，下血、譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。
解讀：陽明病的兩種情況：
1、在陽明病患者出現(xiàn)“下血、譫語者”時，稱其為“熱入血室”癥，本條沒有給出治法。
2、對陽明病患者僅僅出現(xiàn)“但頭汗出者”的情況下，用刺法。不懂針灸，不解釋。
二一八、傷寒四五日，脈沉而喘滿；沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，大便為難，久則譫語。
解讀：感冒幾天出現(xiàn)了“脈沉而喘滿”的癥狀：
1、因為喘滿為其主癥，所以以脈定癥“沉為在里”，患者應(yīng)該是沒有表癥；所以不能發(fā)汗，故定義發(fā)汗為“而反發(fā)其汗”，為誤治。
2、誤汗導(dǎo)致患者的“大便為難，久則譫語”。該如何治療？本條沒有給出。
二二一、陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則燥，心憒憒，反譫語。若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈。心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之
解讀：本條敘述了患者的陽明病癥狀被誤治的幾種情況，患者的“脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重”這些個癥狀。是陽明病癥具。
1、誤發(fā)汗，導(dǎo)致心憒憒，反譫語。說明誤汗的后果。沒有太陽病，不能發(fā)汗。
2、誤加溫針，必怵惕，煩躁不得眠。說明溫針的后果。不能用溫針來治療陽明病。
3、“若下之，則胃中空虛，客氣動膈。也不對。
以上為對應(yīng)癥狀的治療方法，都不對癥。屬誤治。
我的意見是癥屬厚樸麻黃湯。
4、本節(jié)應(yīng)獨立：“心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之”。由于患者是陽明病，適用于梔子豉湯。
二二四、若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。
解讀： “渴欲飲水”證屬陽明病?！靶”悴焕睂偌孀C即里蓄水證。所以，豬苓湯主熱渴及小便不利引起的蓄水證。
二二四、陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。
解讀：本條是告誡語：汗出多而渴者，不可與豬苓湯。豬苓湯是利小便的。單純的陽明病不能用。必須有“小便不利”才可。
二二六、若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。
解讀：“胃中虛冷”證的具體表現(xiàn)就是“不能食者，飲水則噦”。
二二七、脈浮發(fā)熱，口干鼻燥，能食者則衄。
解讀：本條所述的這種癥狀，屬陽明病。
二二八、陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。
解讀：
1、陽明病被用下藥以后，有以下癥狀：“其外有熱，手足溫，不結(jié)胸”。 “其外有熱，手足溫”說明還是陽明??；“不結(jié)胸”排除了結(jié)胸病的可能。
2、“心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者”。由于排除了結(jié)胸病，僅僅有以上癥狀，所以用梔子豉湯。
看來梔子豉湯主治為“陽明病”里寒證或者是“陽明少陽”合病的里寒證且有“心中懊憹癥”。
二二九、陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。
解讀：“發(fā)潮熱”證屬陽明，“大便溏，小便自可”推斷患者沒有“里熱實”證；“胸脅滿不去”，說明患者此時以“胸脅滿”為主，此屬少陽。故為“少陽陽明”合病。治從少陽，由于沒有“熱實”，所以“與”小柴胡湯試試。
二三〇、陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。
解讀： “脅下硬滿”證屬少陽，從“舌上白胎”判斷出患者沒有“燥屎”證。看來小柴胡是“和胃氣”的。
二三一、陽明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫。刺之小差，外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。
解讀：根據(jù)敘述：
1、陽明病癥：腹都滿，小便難，有潮熱，一身及目悉黃，小便難，時時噦。
2、太陽病癥：中風(fēng)，脈弦浮大，不得汗，外不解。
3、少陽病癥：脅下及心痛，久按之氣不通，
所以，以上為三陽合?。挥捎谄洹安∵^十日，脈續(xù)浮者”說明患者的陽明病里實輕；故宜小柴胡湯。
二三二、脈但浮，無余證者，與麻黃湯；若不尿，腹?jié)M加噦者，不治。
解讀：
1、麻黃湯癥好解釋。
2、“若不尿，腹?jié)M加噦者”的前提是什么？不好猜測。
二三三、陽明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之，若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導(dǎo)。
解讀：
1、陽明病，又有自汗出癥，又發(fā)汗，又小便自利；多種渠道導(dǎo)致患者的津液出，故推導(dǎo)出“津液內(nèi)竭”；由于大熱癥也沒有了；所以在這種情況下，不能用承氣類的攻法了。
2、在津液內(nèi)竭且無大熱的情況下，用物理通便法：即宜蜜煎導(dǎo)而通之，或土瓜根及大豬膽汁，皆可為導(dǎo)。
毛延升
2016-12-01
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