【組成】柴胡半斤，黃芩、人參、甘草（炙）、生姜（切）各三兩，大棗（擘）十二枚，半夏（洗）半升。
右七味,以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
【方歌】小柴胡湯和解供,半夏人參甘草從, 更用黃芩加姜棗,少陽(yáng)百病此為宗。
【方解】柴胡苦平，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“治心腹腸胃中結(jié)氣、飲食積聚、寒熱邪氣、推陳致新?！笨梢?jiàn)，其是一疏氣行滯的解熱藥，而有治胸脅苦滿(mǎn)的特性，方中用為主藥。佐以黃芩除熱止煩，半夏、生姜逐飲止嘔，復(fù)以人參、大棗、甘草補(bǔ)胃以滋津液。病之所以傳入少陽(yáng)，主要是胃氣失振，氣血外卻。用人參補(bǔ)中滋液，實(shí)是此時(shí)祛邪的要著。徐靈胎謂“小柴胡湯之妙在人參”，確是見(jiàn)道之語(yǔ)。
【仲景原文解讀】
《傷寒論》第37條:太陽(yáng)病，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿(mǎn)脅痛者,與小柴胡湯;脈但浮者，與麻黃湯。
【解讀】太陽(yáng)病證，遷延時(shí)日，而見(jiàn)脈浮細(xì)者，為血?dú)獠粴庥谕?。嗜臥者，病邪侵及內(nèi)臟，令人身乏神倦。依此脈證，可判定病傳少陽(yáng)。外證已解，如見(jiàn)胸滿(mǎn)脅痛，為小柴湯證，故與小柴胡湯治之。如見(jiàn)脈浮，其病仍在表，故仍以麻黃湯治療。
按語(yǔ)：《傷寒論》第97條謂，“血弱、氣盡、腠理開(kāi)”，說(shuō)明病傳少陽(yáng)多是體表的血?dú)獠蛔?。本條的脈浮細(xì)，就是體表氣血不足的脈癥。身倦臥為病傳少陽(yáng)的確征。臨床之際重感冒表解而熱不退，常見(jiàn)此證，以小柴胡湯隨證加減，治多可愈，但不限于10日已去，即便是三四日亦多常見(jiàn)，宜注意。
《傷寒論》第96條:傷寒五六日中風(fēng)，往來(lái)寒熱、胸脅苦滿(mǎn)、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利,或不渴、身有微熱,或咳者，小柴胡湯主之。
【解讀】太陽(yáng)傷寒或中風(fēng)，均常于五六日時(shí)傳入半表半里而發(fā)少陽(yáng)病。往來(lái)寒熱，即指寒往則熱來(lái)，熱往則寒來(lái)，寒和熱交替出現(xiàn)的樣子。胸脅苦滿(mǎn)，即胸脅甚滿(mǎn)之意。嘿同默，嘿嘿不欲飲食，即精神郁悶常默默然而不欲食也。心煩喜嘔，是說(shuō)心中煩躁而且欲嘔。胸中煩而不嘔，是說(shuō)或邪熱較輕則胸中煩而心不煩，胃中無(wú)飲亦不嘔?；蛭附騻麆t渴，或腸津傷則腹中痛，或肝脾津傷則脅下痞硬，或心腎津傷則心下悸、小便不利，或邪未犯里故不渴、表還未罷而身微熱，或津傷肺則咳，宜小柴胡湯主之。
按語(yǔ)：往來(lái)寒熱、胸脅苦滿(mǎn)、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔四者，為小柴胡湯的主證，或以下均屬不定的客證，主證治則客證自已，故無(wú)論客證如何，均宜小柴胡湯主之。方后原有加減法，當(dāng)是后人所附，故去之。
《傷寒論》第97條:血弱氣盡,腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí),嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽(yáng)明，以法治之。
【解讀】傷寒病初作，則邪氣交爭(zhēng)于骨肉，此即太陽(yáng)病在表的一段病理過(guò)程，若精氣已不足拒邪于外，則退而衛(wèi)于內(nèi)，已是體表的血弱氣盡、腠理遂開(kāi)，邪因乘虛進(jìn)入半表半里，與正氣相搏結(jié)于脅下，因而胸脅苦滿(mǎn)，這就進(jìn)入少陽(yáng)病的病理階段了。正邪分爭(zhēng)，即正邪相拒的意思，正進(jìn)邪退。病近于表則惡寒，邪進(jìn)正退，病近于里則惡熱。邪熱郁結(jié)胸脅，故嘿嘿不欲飲食。胸脅之處，上有心肺，旁及肝脾，下接胃腸，故謂臟腑相連。熱激里飲則腹痛，胸脅在腹上，因謂為邪高痛下。上邪下飲，故使嘔也，宜小柴湯主之。若服小柴胡湯上證解而消渴者，則又轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明病了，應(yīng)依治陽(yáng)明病的方法隨證治之。
按語(yǔ)：此承上條，進(jìn)一步闡明病之所以傳入少陽(yáng)和其發(fā)作柴胡證的原因，由此可見(jiàn)小柴胡湯為病始傳少陽(yáng)的主治方。
《傷寒論》第99條:傷寒四五日，身熱，惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿(mǎn)，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
【解讀】傷寒四五日常為病傳少陽(yáng)的時(shí)期。身熱惡風(fēng)為太陽(yáng)病還未罷。脖子兩側(cè)為頸，后則為項(xiàng)。頸強(qiáng)屬少陽(yáng)，項(xiàng)強(qiáng)屬太陽(yáng)，脅下滿(mǎn)為少陽(yáng)柴胡證。手足溫而渴屬陽(yáng)明。此三陽(yáng)并病，宜以小柴胡湯主之。
按語(yǔ)：少陽(yáng)病不可發(fā)汗或吐下，故三陽(yáng)并病則取治少陽(yáng)，此亦定法。外感此證多有依據(jù)經(jīng)驗(yàn)，口舌干而渴者，以小柴胡加石膏湯為宜，多試皆驗(yàn)。
《傷寒論》第101條:傷寒中風(fēng)，有柴胡證,但見(jiàn)一證便是，不必悉具。凡柴胡湯證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振,卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。
【解讀】無(wú)論傷寒或中風(fēng)，若已傳少陽(yáng)而有柴胡湯證，但見(jiàn)其四癥中的一癥，便可與小柴胡湯，不必諸癥俱備。蒸蒸而振，謂先蒸蒸覺(jué)熱，隨即振栗惡寒的樣子。凡小柴胡湯證而誤下之，若柴胡證未因誤下而罷者，宜還與小柴胡湯。其人必蒸蒸而振，然后即發(fā)熱汗出而解。
按語(yǔ)：外感初傳少陽(yáng)，柴胡證往往四癥不備，醫(yī)者不知用小柴胡湯，使風(fēng)寒小病久久不愈，此例甚多，學(xué)者宜注意。
蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解，即所謂戰(zhàn)汗，亦一種瞑眩狀態(tài)，久病或誤治后，病實(shí)人虛，藥如中病，往往發(fā)作瞑眩，不可不知。
《傷寒論》第104條：傷寒十三日不解，胸脅滿(mǎn)而嘔,日晡所發(fā)瀨熱，已而微利。此本柴胡湯證,下之而不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。
【解讀】太陽(yáng)傷寒已十三日不解，胸脅滿(mǎn)而嘔為少陽(yáng)柴胡證，日晡所發(fā)熱為陽(yáng)明里實(shí)證。此屬少陽(yáng)陽(yáng)明并病，本大柴胡湯證，如與大柴胡湯下之，里外當(dāng)俱解，而不得利，今反微利者，知醫(yī)以其他丸藥下之，乃非法誤治之過(guò)。今潮熱仍見(jiàn)，為里實(shí)未去，但在下后，續(xù)有微利，大柴胡湯已非所宜，故宜先與小柴胡湯以解其外，而后再與柴胡加芒硝湯兼攻其里。
按語(yǔ)：半表半里在里之外，用小柴胡湯以解外，是指半表半里的少陽(yáng)證，不要以為是解太陽(yáng)在表的證。
《傷寒論》第144條:婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者,此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。
【解讀】婦人患太陽(yáng)中風(fēng)證，于七八日時(shí)，又續(xù)得往來(lái)寒熱，發(fā)作有時(shí)，而正來(lái)潮的月經(jīng)適于此時(shí)而中斷，此為邪熱乘往來(lái)之虛而內(nèi)入血室，經(jīng)血即熱而中斷，故使寒熱如瘧狀而發(fā)作有時(shí)，宜小柴胡湯主之。
按語(yǔ)：熱入血室的證候不是單純一種，本條所述的寒熱如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，為小柴胡湯證，故以小柴胡湯主之。但不要以為小柴胡湯即熱入血室的專(zhuān)用方，用其他的方藥也可治熱入血室。
《傷寒論》第229條:陽(yáng)明病，發(fā)潮熱、大便溏、小便自可、胸脅滿(mǎn)不去者,與小柴胡湯。
【解讀】陽(yáng)明病，雖發(fā)潮熱，但大便溏，而小便自可，不宜攻下甚明。尤其胸脅滿(mǎn)不去，則柴胡湯證還在，故以小柴胡湯主之。
按語(yǔ)：本條所論亦少陽(yáng)陽(yáng)明并病之屬，日本湯本求真于《皇漢醫(yī)學(xué)》中謂：“以余之實(shí)驗(yàn)，則本方不特限于本病，凡一般之急性、亞急性、慢性胃腸炎，尤以小兒之疫痢，消化不良癥等，最有奇效。若效力微弱時(shí)宜加芍藥，有不消化之便或黏液、黏血便時(shí)，宜加大黃；有口舌干燥、發(fā)熱、煩渴等癥時(shí)，當(dāng)加石膏。蓋余根據(jù)本條及下條嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之，及黃芩湯、黃芩加半夏生姜湯、白虎湯諸條，潛心精思，綜合玩索而得之者也?！贝苏f(shuō)甚佳，頗能發(fā)揮古方之用。無(wú)獨(dú)有偶，胡老小女6歲時(shí)患中毒型細(xì)菌性痢疾，高熱40℃,住院輸液，用西藥治療，高熱不退，并令轉(zhuǎn)傳染病院，時(shí)已過(guò)夜半，無(wú)法叫車(chē)，乃負(fù)之歸家，與大柴胡加石膏湯，次日即愈。又以小柴胡加生石膏湯，治一重篤的噤口痢，七八日未易一藥而愈，今并附此以供參考。
《傷寒論》第230條:陽(yáng)明病，脅下硬滿(mǎn)，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。
【解讀】陽(yáng)明病，雖不大便，但舌苔白而不黃，熱還未盡入里。脅下硬滿(mǎn)而嘔，更是柴胡之證，此亦少陽(yáng)陽(yáng)明并病，故可與小柴胡通其上焦，則津液得下，胃氣自和。上下既通，表里氣暢，故身當(dāng)濈然汗出而解。
《傷寒論》第231條:陽(yáng)明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹部滿(mǎn)，脅下及心痛,久按之氣不通，鼻干,不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱,時(shí)時(shí)噦，耳前后腫，剌之小差。外不解，病過(guò)十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。脈但浮，無(wú)余證者，與麻黃湯。若不尿，腹?jié)M加噦者，不治。
【解讀】弦為少陽(yáng)脈，浮為太陽(yáng)脈，大為陽(yáng)明脈。短氣腹部滿(mǎn)、脅下及心痛、久按之氣不通，屬少陽(yáng)證；鼻干屬陽(yáng)明證，不得汗屬太陽(yáng)證；嗜臥屬少陽(yáng)證，一身面目悉黃、小便難為黃疸病，有潮熱、時(shí)時(shí)噦屬陽(yáng)明證，耳前后腫屬少陽(yáng)證。據(jù)以上的脈證，顯系三陽(yáng)合病而并發(fā)黃疸和腹水。剌之小差，謂經(jīng)過(guò)針刺治療證稍減輕。病過(guò)十日而脈仍續(xù)浮者，可與小柴胡湯。若脈但浮而無(wú)余證者，可與麻黃湯。若上之腹水證，雖利其小便而終不尿，腹仍滿(mǎn)，并加噦逆不已，則胃氣已敗，故謂不治。
按語(yǔ)：本條似述黃疸并發(fā)腹水而現(xiàn)三陽(yáng)合病的重證，與小柴胡湯固無(wú)不可，但麻黃湯之用，殊難理解，其中必有錯(cuò)簡(jiǎn)，故于麻黃湯刪去此條。實(shí)踐證明，黃疸型肝炎并發(fā)腹水者，確多預(yù)后不良，謂為不治并非虛言。
《傷寒論》第379條:嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。
【解讀】嘔吐而且發(fā)熱者，宜小柴胡湯主之。
《傷寒論》第394條:傷寒差以后更發(fā)熱，小柴胡湯主之；脈浮者,以汗解之;脈沉實(shí)者，以下解之。
【解讀】傷寒病愈后，由于不善攝生，而又發(fā)熱者，一般多宜小柴胡湯主之。但脈浮者，為病在表，則宜汗以解之。脈沉實(shí)者，為有宿食，則宜下以解之。
《金匱要略?黃疸病》第21條:諸黃，腹痛而嘔者，小柴胡湯主之。
【解讀】腹痛而嘔為柴胡湯證。諸黃疸病若腹痛而嘔者，當(dāng)然宜小柴胡湯主之。
【方證要點(diǎn)】傳統(tǒng)認(rèn)為，小柴胡湯是治療少陽(yáng)經(jīng)腑受邪、樞機(jī)不利的主方，是體現(xiàn)“和法”的代表方劑。馮老認(rèn)為，如此認(rèn)識(shí)、解讀、使用小柴胡湯，似乎也符合臨床。但從方證對(duì)應(yīng)角度來(lái)看，則有掌握較難、療效不確之弊。馮老主張以八綱解讀六經(jīng)，辨方證以處方，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，療效確切。
所有病變都有病情反映的病位，根據(jù)病位辨出表證、里證或半表半里證。所有病變都有正邪相爭(zhēng)，根據(jù)這種相爭(zhēng)中正氣所表現(xiàn)的太過(guò)與不及而辨出陽(yáng)證或陰證。根據(jù)病位與陰、陽(yáng)的組合即可辨出太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、少陰、太陰、厥陰六經(jīng)，再根據(jù)寒、熱、虛、實(shí)及相應(yīng)癥狀，進(jìn)一步可辨出方證。小柴胡湯適用于小柴胡湯方證，小柴胡湯方證屬于少陽(yáng)病方證，臨證當(dāng)首辨少陽(yáng)病。
少陽(yáng)病即半表半里陽(yáng)證，對(duì)其辨識(shí)，馮老在《解讀張仲景醫(yī)學(xué)》一書(shū)中突出胡希恕先生的學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)：一是“熱郁于半表半里，既不得出表，又不得入里，勢(shì)必上迫頭腦，則口苦、咽干、目眩，乃是自然的反應(yīng)，故凡病見(jiàn)有口苦、咽干、目眩者，即可判定為少陽(yáng)病”；二是“故少陽(yáng)病之辨，與其求之于正面，還不如求之于側(cè)面，更較正確，即要輔以排除法，因?yàn)楸砝镆字?，陰?yáng)易判，凡陽(yáng)性證除外表、里者，當(dāng)然即寓半表半里陽(yáng)證，也即少陽(yáng)病?！倍鴮?duì)小柴胡湯方證，馮老也指出其辨證要點(diǎn)：“半表半里熱證或見(jiàn)口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿(mǎn)、納差者。”
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