在肩部檢查中，特殊試驗(yàn)往往用于證實(shí)前面的發(fā)現(xiàn)，檢查者必須熟悉掌握特殊檢查，因?yàn)槭炀毘潭饶苡绊懡Y(jié)果的可靠性。同時(shí)，由于特殊檢查的特異性和敏感性，其不能作為確診的唯一依據(jù)。
肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)疼痛最常見原因之一，但需與肩周炎、肩峰下滑囊炎等疾病相鑒別。因此，對(duì)肩痛患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的體格檢查對(duì)輔助診斷肩袖損傷具有重要意義。本文將結(jié)合肌肉的解剖結(jié)構(gòu)與功能介紹肩袖損傷的特殊試驗(yàn)。
01
岡上肌
岡上肌起始于肩胛骨的岡上窩，止于肱骨大結(jié)節(jié)，其主要功能是使肩關(guān)節(jié)外展。肩袖損傷以岡上肌最為多見，這可能與此部位血運(yùn)較差，且經(jīng)常受肩峰喙肩韌帶的磨損有關(guān)。與岡上肌腱相關(guān)的肩關(guān)節(jié)檢查主要是肩關(guān)節(jié)外展功能的檢查。
岡上肌/空杯/Joeb試驗(yàn)
Supraspinatus /Empty can/ Joeb’s Test
患者站立，上肢外展90°，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋并前屈30°，以使手在肩胛骨水平時(shí)能保持拇指向下，檢查者施加阻力抵抗患者外展。如果患者無(wú)法做到這一動(dòng)作，或在這個(gè)過程中產(chǎn)生疼痛，則為陽(yáng)性，提示岡上肌損傷或?qū)霞№g帶撕裂傷。
垂臂試驗(yàn)（Codman試驗(yàn)）
Drop-arm / Codman’s Test
檢查者將患者患肢外展90°（A），然后囑患者以同樣速度緩慢地將上肢放回體側(cè)（B）。如果患者不能緩慢放下上肢，或患者在這個(gè)過程中出現(xiàn)劇痛，則為陽(yáng)性，提示岡上肌損傷。
02
岡下肌
岡下肌起始于岡下窩，止于肱骨大結(jié)節(jié)；小圓肌位于岡下肌下方，起始于岡下窩，止于肱骨大結(jié)節(jié)。岡下肌與小圓肌都位于岡下窩內(nèi)，其作用也相同，均是使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋。與其相關(guān)的肩關(guān)節(jié)檢查主要是肩關(guān)節(jié)外旋功能的檢查。
摩擦征
Abrasion Sign
患者坐位，手臂外展90°并屈肘90°，隨后內(nèi)旋、外旋手臂。通常情況下，不會(huì)有任何癥狀和體征。如果出現(xiàn)捻發(fā)音，表明旋后肌腱折返部磨損。
岡下肌試驗(yàn)
Infraspinatus Test
患者站立，屈肘90°，肱骨內(nèi)旋45°，然后檢查者抵抗患者給予前臂一個(gè)內(nèi)旋力量。疼痛或不能抵抗內(nèi)旋為陽(yáng)性，提示岡下肌損傷。
岡下肌彈回試驗(yàn)（側(cè)旋滯后征）
Infraspinatus Spring Back Test / Lateral Rotation Lag Sign
患者取坐位或站立位，雙臂置于體側(cè)，肘屈90°，檢查者將患者肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展90°，向后側(cè)轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)，讓患者保持這一姿勢(shì)（A）。若不能保持，患者手沿正中線向前彈回（B），則為陽(yáng)性，提示岡下肌和小圓肌無(wú)力或損傷。
患者取坐位或站立位，肩關(guān)節(jié)外展20°或上臂置于體側(cè)，肘關(guān)節(jié)在肩胛骨平面屈曲90°，檢查者將肩關(guān)節(jié)最大限度側(cè)旋，讓患者保持這一姿勢(shì)。如果岡上肌和岡下肌損傷，上肢將內(nèi)旋回彈至前向。此試驗(yàn)也被稱為側(cè)旋滯后征。
回落征
Dropping Sign
患者站立位，檢查者將患者患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°，手臂外旋45°，囑患者抗阻外旋然后放松，如果患者不能保持外旋位，而恢復(fù)到中立位，提示岡下肌撕裂試驗(yàn)陽(yáng)性。
小圓肌試驗(yàn)
Teres Minor Test
患者俯臥位，將手背置于髂后上棘，囑患者對(duì)抗阻力將內(nèi)旋的手臂伸展并外展。如果患者出現(xiàn)疼痛或無(wú)力，則為陽(yáng)性，提示小圓肌損傷。
號(hào)手征（Patte試驗(yàn)）
Hornblower’s Sign / Patte Test
患者站立，檢查者將患側(cè)上肢在肩胛平面抬高90°。再將其肘關(guān)節(jié)屈曲90°，然后讓患者抵抗外力側(cè)旋肩關(guān)節(jié)（A）。如果患者不能側(cè)旋或出現(xiàn)疼痛，則為陽(yáng)性，提示小圓肌損傷。
有學(xué)者用另一種方式來(lái)做這個(gè)試驗(yàn)，患者站立，雙側(cè)上肢置于體側(cè)，將手置于口部。在旋后肌返折部廣泛損傷時(shí)，患者必須內(nèi)收上肢才能做到（B）。
03
肩胛下肌
肩胛下肌起自肩胛下窩，止于肱骨小結(jié)節(jié)，其作用是使肩胛關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋及后伸。與其相關(guān)的肩關(guān)節(jié)檢查主要是肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋功能的檢查。
腹部按壓試驗(yàn)（壓腹征/拿破侖征）
Abdominal Compression/Belly-Press /Napoleon Test
此試驗(yàn)用于檢查肩胛下肌，尤其是患者肩關(guān)節(jié)不能充分內(nèi)旋而將手置于背后時(shí)?；颊哒疚?，檢查者一手置于患者腹部，患者將患側(cè)手置于檢查者手上盡力向腹部按壓（肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋），檢查者感受患者的按壓力度。在按壓時(shí)，患者肘關(guān)節(jié)后移至肩胛平面以利于肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋。如果患者在前移手關(guān)節(jié)或外展肘關(guān)節(jié)而無(wú)法保持按壓力度，則試驗(yàn)為陽(yáng)性，提示肩胛下肌損傷。
熊抱試驗(yàn)
Bear-Hug Test
患者站立，患側(cè)手搭在對(duì)側(cè)肩部并將肘關(guān)節(jié)置于身前。檢查者站在患者前方，手置于患側(cè)手下部，施加一外旋的力使之遠(yuǎn)離身體，囑患者對(duì)抗該力。檢查者另一手置于肘部保持穩(wěn)定。如果患者無(wú)力保持，提示肩胛下肌損傷。
抬離征
Lift-off Sign
患者坐位，將手背置于背側(cè)臀部口袋處或置于背側(cè)胸椎中部（A），此過程可以看到肩胛骨的活動(dòng)（B），患者將手遠(yuǎn)離背部（C），如果做不到這個(gè)動(dòng)作，則為陽(yáng)性，提示肩胛下肌損傷。試驗(yàn)中如果肩胛骨異常運(yùn)動(dòng)提示肩胛骨不穩(wěn)定。
如果使患者背后的手盡量?jī)?nèi)旋（A），讓患者保持這一姿勢(shì)，如果看到患者的手向背部移動(dòng)（B），提示肩胛下肌無(wú)力或損傷，產(chǎn)生肩胛下肌內(nèi)旋回彈或滯后，該試驗(yàn)也稱為矯正抬高試驗(yàn)。
裂隙試驗(yàn)
Rent Test
患者坐位，檢查者立于患者身旁，檢查者用一手觸診患者肩峰前緣，用另一只手使患者屈肘90°。隨后使患者被動(dòng)伸展手臂并內(nèi)外旋患者的肱骨，同時(shí)觸診肱骨大結(jié)節(jié)和肩袖肌腱。如果觸及一指寬的壓陷感（裂隙或缺失）或肱骨大結(jié)節(jié)更突出，則為陽(yáng)性，提示巨大肩袖撕裂，這時(shí)可能是肩袖肌群中的多個(gè)肌肉損傷。
參考書籍：
[1] Orthopedic physical assessment 6th edition [M]. David J. Magee, 2014.
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