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肩袖又叫旋轉(zhuǎn)袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體，由岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌的肌腱組成，其主要功能是維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和保證肩關(guān)節(jié)運動。

當外傷、骨刺增生導(dǎo)致肩袖損傷或發(fā)生退行性變時，肌腱會發(fā)生水腫和炎性改變，甚至產(chǎn)生斷裂，從而在肩關(guān)節(jié)外展活動時肩峰與肩袖肌腱發(fā)生摩擦撞擊，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的疼痛、力弱以及活動受限。這類病癥稱為肩袖損傷，也叫肩峰撞擊綜合癥。

肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)疼痛最常見原因之一，但需與肩周炎、肩峰下滑囊炎等疾病相鑒別。因此，對肩痛患者進行肩關(guān)節(jié)的體格檢查對輔助診斷肩袖損傷具有重要意義。

然而，肩關(guān)節(jié)的檢查種類繁多，容易混淆，且操作復(fù)雜，記憶困難。本文結(jié)合肩袖各肌的解剖及功能，介紹肩袖損傷相關(guān)的特殊體格檢查，希望幫助大家輕松記憶各項特殊檢查。

岡上肌

岡上肌起始于肩胛骨的岡上窩，經(jīng)肩胛岡上部、喙肩韌帶及肩峰下滑囊下面、肩關(guān)節(jié)囊上面，止于肱骨大結(jié)節(jié)上切跡，其主要功能是使肩關(guān)節(jié)外展。肩袖損傷以岡上肌最為多見，尤其多發(fā)于岡上肌腱遠端 1 cm 內(nèi)。這可能與此部位血運較差，且經(jīng)常受肩峰喙肩韌帶的磨損有關(guān)。與岡上肌腱相關(guān)的肩關(guān)節(jié)檢查主要是肩關(guān)節(jié)外展功能的檢查。

1. 落臂試驗（drop arm test）

檢查者將患者肩關(guān)節(jié)外展至 90 度以上，屈曲 30 度，拇指向下，患肩不能保持位置，無力墜落者為陽性。此試驗用于檢查岡上肌維持姿勢功能。

2. 0 度外展抗阻試驗

上肢位于身體的側(cè)方，患者對抗檢查者的阻力，用力外展，出現(xiàn)疼痛則為陽性。該試驗用于檢查肩關(guān)節(jié)外展 30°的起始功能。

圖 1 左圖為 0°外展抗阻試驗示意圖；中圖為落臂試驗檢查示意圖；右圖示該患者左側(cè)落臂試驗陽性

3. Jobe 試驗（空罐試驗，empty can test）

肩關(guān)節(jié)水平位內(nèi)收 30 度，冠狀位外展 80～90 度，肩內(nèi)旋、前臂旋前使拇指指尖向下，雙側(cè)同時抗阻力上抬。檢查者于腕部施以向下的壓力?；颊吒杏X疼痛、無力者為陽性，提示岡上肌損傷。

圖 2 空罐試驗示意圖

岡下肌與小圓肌

岡下肌起始于岡下窩，止于肱骨大結(jié)節(jié)中部；小圓肌位于岡下肌下方，起始于岡下窩下部，止于肱骨大結(jié)節(jié)下部。岡下肌與小圓肌都位于岡下窩內(nèi)，其作用也相同，均是使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋。與其相關(guān)的肩關(guān)節(jié)檢查主要是肩關(guān)節(jié)外旋功能的檢查。

1. 墜落試驗（drop test）

患者取坐位，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展 90 度，屈肘 90 度，檢查者使肩關(guān)節(jié)達到最大程度的外旋，然后放松囑患者自行保持該位置。若患者無力保持最大外旋，手從上方墜落，至肩內(nèi)旋，則為陽性，提示岡下肌、小圓肌損傷。

圖 3 墜落試驗檢查示意圖，若前臂墜落則為陽性

2. 外旋減弱征（External Rotation Lag Sign）

患者肘關(guān)節(jié)屈曲 90 度，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展 20 度。檢查者一只手固定肘關(guān)節(jié)，另一只手使肩關(guān)節(jié)外旋達最大程度，然后放松囑患者自行保持最大外旋。若外旋度數(shù)逐漸減少，則為陽性，提示岡下肌、小圓肌損傷。

圖 4 外旋減弱征示意圖，右圖為陽性表現(xiàn)

3. 外旋抗阻試驗（the External Rotation Resistence Strength test，ERRS）

患者肩處于內(nèi)收位，屈肘 90 度，肘部處于體側(cè)并夾緊。囑患者抗阻力將雙肩外旋，使雙手遠離體側(cè)，若出現(xiàn)肩部疼痛則為陽性，也提示岡下肌、小圓肌損傷。

圖 5 外旋抗阻試驗示意圖

肩胛下肌

肩胛下肌位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窩，肌束向上經(jīng)肩胛關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)，其作用是使肩胛關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋及后伸。與其相關(guān)的肩關(guān)節(jié)檢查主要是肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋功能的檢查。

1. 抬離試驗（lift off test）

患者將手背置于下背部，手心向后。然后囑患者將手抬離背部，必要時可以適當給予阻力。若患者手無法抬離背部，則為陽性，提示肩胛下肌損傷。

圖 6 抬離試驗示意圖，若患者不能完成此動作則為陽性

2. 壓腹試驗（belly press test）

又稱拿破侖（Napoleon）試驗，患者將手置于腹部，手背向前，屈肘 90 度，肘關(guān)節(jié)向前。檢查者將患者手向前拉，而囑患者抗阻力做壓腹部的動作。患者在將肘向前時不能保持手壓腹的力量或肩后伸則為陽性，提示肩胛下肌損傷。另一個方法是雙側(cè)壓腹部，檢查者壓肘部，通過肌力來判定肩胛下肌損傷情況。

圖 7 左圖為拿破侖的經(jīng)典動作，右圖為壓腹試驗示意圖

3. 內(nèi)旋衰減征（the internal rotation lag sign， IRLS）

患者將手置于下背部，屈肘約 90 度，手心向后。檢查者將患者的手和前臂向后拉離背部至最大肩內(nèi)旋度數(shù)，然后放松囑患者自行保持該位置。患肩無力保持者為陽性，提示肩胛下肌損傷。

圖 8 內(nèi)旋衰減征示意圖，右圖為陽性表現(xiàn)

肩峰撞擊試驗

在肩關(guān)節(jié)上方，肩峰、喙突及喙肩韌帶組成「喙肩弓」，其與肱骨大結(jié)節(jié)及肩袖的摩擦、撞擊也是引起肩袖損傷的常見原因。因此，在臨床工作中，還有一些針對肩峰下撞擊的檢查，在此一并介紹。

1. Neer 征

檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位，使患肢拇指尖向下，然后使患肩前屈過頂，若誘發(fā)出疼痛，即為陽性。該檢查的原理是人為地使「肱骨大結(jié)節(jié)」與「肩峰前下緣」發(fā)生撞擊，從而誘發(fā)疼痛。

圖 9 Neer 征檢查示意圖

2. Hawkins 征

檢查者立于患者后方，使患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位前屈 90 度，肘關(guān)節(jié)屈曲 90 度，前臂保持水平。檢查者用力使患側(cè)前臂向下致肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛者為試驗陽性。該檢查的原理是人為地使肱骨大結(jié)節(jié)和岡上肌腱從后外方向前內(nèi)撞擊「喙肩弓」。

圖 10 Hawkins 征檢查示意圖

3. 疼痛弧征（pain arc syndrome）

患臂上舉 60°～120°范圍內(nèi)出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛時即為陽性。該檢查的疼痛由損傷的肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)與「喙肩弓」之間摩擦引起。

圖 11 疼痛弧征檢查示意圖

上文結(jié)合組成肩袖的四條肌肉的解剖及功能，分別對針對肩袖各肌及肩峰撞擊試驗的檢查做了介紹。在臨床工作中，有針對性的體格檢查對肩袖損傷的診斷具有重要意義。因此，對懷疑肩袖損傷的肩痛患者，應(yīng)根據(jù)肩袖各肌的解剖及功能，對患者進行相應(yīng)的體格檢查，以明確肩袖損傷的診斷。

注：本文所有圖片來源于丁香園論壇資料，特別致謝丁香園站友的分享！

編輯：劉芳