01、中醫(yī)如何認(rèn)識胃食管反流病(GERD)?
胃食管反流病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃食管反流病主要因食管下括約肌功能失常，消化道動力障礙，導(dǎo)致胃、十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入食管的一種疾病，根據(jù)本病所表現(xiàn)的各類臨床癥狀，可將其歸屬為中醫(yī)學(xué)中“吐酸”“胸痹”“嘈雜”“噎膈”“梅核氣”等范疇。
02、胃食管反流病(GERD)的病因病機
根據(jù)臨床表現(xiàn),結(jié)合中醫(yī)古籍記載臨床表現(xiàn)的疾病病因病機，《癥因脈治》中提出嘔吐與脾胃的關(guān)系:“痰飲嘔吐之因,脾氣不足,水谷積于中脘,得熱則上炎而嘔吐”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,嘔吐成因是胃氣不足,五谷積滯化熱,火日炎上,熱攜水谷上沖而吐；《素問·陰陽別論》提出:“三陽結(jié),謂之隔”。三陽既結(jié),燥火上行,熱甚則物干,陽火耗傷陰液,因而噎膈不下,反流入食管。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，GERD病變尤其與胃中燥火上炎、陰液耗傷有關(guān)。胃火上炎,胃液虧損可導(dǎo)致心中懊惱、口燥、飲食不進(jìn)、心下灼熱、吞酸、大便干結(jié)等臨床表現(xiàn),這些癥狀完全符合GERD:“胃灼熱,反流”最典型的臨床表現(xiàn)。故陰液耗傷，胃陰不足是GERD的中醫(yī)病機。
其中GERD在胃可表現(xiàn)出胃脹,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,其成因是胃排空功能延遲,其源為脾胃受損,中焦氣機不利,氣結(jié)不散而成痞,正如《傷寒論》所言:“滿而不痛者,此為痞”。GERD的食管外癥狀表現(xiàn)有慢性咳嗽和哮喘等,病位雖在肺,其源在胃,脾土為肺金之母,脾胃主水津,津液虧損,燥熱傷肺使肺臟陰液不足,最終導(dǎo)致肺胃陰虛,肺陰虛則升降失常,從而咳逆上氣,正如《醫(yī)學(xué)入門》所言:“虛火上攻,咽膈干痛”。
03、中醫(yī)辯證
目前西醫(yī)治療GERD主要運用的是抑酸藥(PPI首選)、促胃動力藥及胃粘膜保護劑等，雖能迅速緩解癥狀，但須維持治療，難治愈，且易復(fù)發(fā)。中醫(yī)藥在治療GERD方面具有其獨特優(yōu)勢。中醫(yī)治療的優(yōu)勢在于注重辨證論治，從整體出發(fā)多方面調(diào)節(jié)，在減輕患者相關(guān)臨床癥狀的同時，緩解患者焦慮情緒，降低復(fù)發(fā)率。
臨證治療GERD，養(yǎng)陰潤燥法是治療GERD的重要中醫(yī)診療思路，是在陰陽五行相生相克的指導(dǎo)下,針對胃陰不足、火熱津傷,采用補脾養(yǎng)陰、增液潤燥的方法?！督饏T要略》中提出:“火逆上氣,咽喉不利,止逆下氣，麥門冬湯主之”。張仲景用滋養(yǎng)胃陰法治療咽喉不利,其認(rèn)為胃中津液先虧,燥熱之氣上逆,傷及肺臟;胃中津虧則咽喉干燥,肺臟傷則咽喉埂塞;津虧血少,腸失濡潤，傳導(dǎo)失職,則見大便干燥;火熱傷陰,灼煉津液,津液不足可導(dǎo)致胃液pH值降低?，F(xiàn)代研究顯示,胃中有火熱之邪,胃液pH值明顯降低,且胃火盛p H為（1.87+0.49），胃陰虧虛時胃液pH為(2.61±1.49)[2],符合GERD的診斷,24h胃液pH<4的監(jiān)測指標(biāo),可見GERD符合養(yǎng)陰潤燥法的辨證論治，通過滋陰潤燥法治療GERD具有中醫(yī)理論依據(jù)。
04、中醫(yī)方藥治療
臨證治療GERD遇胃中有火、火熱灼津時可在方中加入梔子、知母、沙參、麥冬、茯苓,梔子可交媾水火去五臟邪熱,性喜入胃并延胃經(jīng)上行。故常用益胃湯或麥門冬湯加減，若合并肝胃不和，氣郁化火、口苦咽干、嘈雜不適加左金丸加減；若有寒熱錯雜證用半夏瀉心湯加減；若兼有胃氣虛弱呃逆嗝氣合旋覆代赭湯加減。調(diào)胃可在方中加入黃芪、白及、砂仁、白豆蔻、薏苡仁，并施以針刺或按摩足三里，合谷。黃芪、白及可奏益氣之功,為補氣之要藥;砂仁因性芬芳,入中焦脾土,兼升發(fā)胃氣。白豆蔻善于溫中醒脾,調(diào)節(jié)人體中焦氣機不利,開通脾腎之元氣。薏苡仁可補益胃氣。三者合用則更甦人體脾胃之氣。足三里為胃經(jīng)合穴，針刺按摩可以增強胃氣。
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