胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）是常見的上消化道動力障礙性疾病，臨床上主要表現為反酸、燒心、胸骨后疼痛等癥狀。
本病屬中醫(yī)學“吞酸”“嘈雜”“噎膈”“胸痞”等范疇。對GERD的病機認識，大多數醫(yī)家認為是脾胃中焦氣機升降不利，致胃氣上逆，或肝氣郁結，疏泄失常，胃失和降。
病位在食管和胃，與肝、脾、肺密切相關。而筆者在長期臨床工作中對GERD有不同的認識，故作此論述。
前期通過大量臨床及實踐研究證實GERD的病機本質是“以脾胃為中心的氣機升降失衡乃病機表象，任督二脈經氣升降交會失衡是發(fā)病根本”。
故治療GERD關鍵是促使任督二脈經氣交匯平衡，在此理論指導下我們采用背俞穴作為靶點實施治療。
通過“背俞穴-足太陽膀胱經-任督二脈”通路促使經氣交匯趨于平衡“以俞調樞”，從經絡病機角度闡述GERD治療的本質。
中醫(yī)對病機的認識不僅僅拘泥于此，經絡與臟腑之間相關聯，此種關聯往往以氣的形式存在。故我們嘗試從氣機-臟腑-經絡維度探討GERD的治療。
豐富中醫(yī)經絡辨證與臟腑辨證的思維模式?！墩f文》記載：“樞，戶樞也?！薄皯簟弊郑笮巍伴T扉”；《說文》解“扉”：“戶扇也”。樞，指“戶”的轉軸，即門軸。
《呂氏春秋·盡數》言：“流水不腐，戶樞不蠹，動也?！?/span>關于“樞機”一詞記載可追溯至《周易·系辭上》：“言行，君子之樞機，樞機之發(fā)，榮辱之主矣。
”以“樞機”比喻事物的關鍵；而“樞機”在《素問·陰陽離合》中記載：“太陽為開，陽明為合，少陽為樞”“少陽為樞，謂陽氣在表里之間，可出可入，如樞機也”。
少陽樞機位于半表半里之間，入里則陽明，出表則太陽，可見少陽樞機在承接三陽開、闔、樞之間的重要性。
由此可知，“樞機”是指氣機升降出入交匯的銜接處，調和樞機，氣機升降出入正常，則陰陽和諧。
《素問·靈蘭秘典論》記載：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉?！薄端貑枴の宀厣伞吩唬骸爸T氣者，皆屬于肺”，說明肺主一身之氣，調節(jié)全身氣機。
張介賓注曰：“木氣動，生氣達，故土體疏泄而通也?！?strong>“肝主疏泄”指肝氣對人體的氣血津液及情志具有疏通、條達的作用。
《中醫(yī)藏象學》高度概括肝在氣機運行中的重要意義，即：“氣血的流通，有賴于氣機的調暢，而通暢氣機是肝主疏泄最基本的生理作用?！?/p>
《素問·舉痛論》曰：“百病生于氣也”，說明氣在人體中的重要性，而肝肺是氣機調節(jié)的重要臟腑。
肝肺調暢氣機的關系正如《臨證指南醫(yī)案·虛老》記載：“人身左升屬肝，右降屬肺，當兩和氣血使升降得宜?！?/p>
且經絡上足厥陰肝經與手太陰肺經交匯于肺中，肝位于人體之右，肝之氣自左循經而右升，肺居于上隔，肺之氣自右循經而左降，形成肝升肺降這一循環(huán)。
二者之間存在互根互用及對立制約關系，二者互根互用：肝氣左升而右降，肺氣右升而左降，氣機升降有序。
二者對立制約：肝之左升受肺之右降制約則不會升發(fā)太過出現木火刑金，肺之右降受肝之左升之制約則不會肅降不及致金不制木。
《素問·六微旨大論》曰：“升已而降”“降已而升”“高下相召，升降相因”。
肝肺氣機互根互用及對立制約，才能維持氣機的升降有序，可見肝升肺降，為氣機升降之樞機，協(xié)調著人體氣機升降的平衡。
若肺氣不降，肺金上逆，甲木無所制，則賊戊土虛，脾土敗，脾不升清胃不降濁，表現為GERD的反酸、呃逆癥狀及反流性咽炎、咳嗽等癥狀。
而肝氣升發(fā)太過或肝氣抑郁不升均可表現GERD的反酸及焦慮抑郁、睡眠障礙等食管外癥狀。患者張某，女，52歲，2015年10月19日初診。主訴：反酸伴咳嗽1年余。
病史：患者自述反酸、噯氣、燒心感伴干咳，有抑郁癥病史，胃鏡檢查提示“反流性食管炎”，規(guī)律服用PPI藥物治療數月癥狀未見明顯改善。
刻見：反酸、噯氣，燒心感，干咳，咽干，口干，喜嘆息，郁郁寡歡，納欠佳，寐差夢多，乏力，大便不暢，舌淡紅，苔薄白稍干，脈弦。
中醫(yī)診斷：吐酸病；證屬：肝氣郁滯，肺失和降；治以：疏肝養(yǎng)肺，降逆和胃。
方用四逆散合麥門冬湯加味：柴胡15 g，枳實15 g，白芍20 g，炙甘草6 g，麥冬15 g，半夏5 g，人參9 g，粳米5 g，大棗10 g，蘇子15 g，桑葉15 g。
水煎2次取汁400 mL，分早、晚餐前溫服，共7劑。囑調暢情緒，禁食甜食。3劑后反酸明顯減輕，7劑后干咳、乏力、抑郁基本消失。
按語：緣于患者長期肝郁，肝失疏泄，右降不及制約左升發(fā)之氣，肺失清肅，厥陰來復，肝氣上犯，胃氣上逆，反酸噯氣，少陽郁熱，燒心感，上逆犯肺，肺燥干咳。
燥火在上，耗氣傷津，咽喉為肺胃之門戶，肺胃陰傷，津不上承，則口干咽燥、咽干、舌干。肺燥傷氣，肺氣虧虛，脾乏無源，乏力；脾土生肺金，母子同病表現反酸、咳嗽。
予柴胡疏肝解郁，味辛升肝陽，肝體陰而用陽，白芍養(yǎng)肝陰補肝血，枳實行疏肝理氣之功，蘇子宣降肺氣，恢復其宣降功能，麥門冬養(yǎng)陰潤肺之燥。
人參益氣生津補益肺氣，桑葉清肺之燥熱，半夏降逆下氣，粳米調和脾胃。
有斡旋中州之功，佐以甘草、大棗益氣養(yǎng)胃，合人參益胃生津，上歸于肺，此為“培土生金”之法。全方共奏疏肝養(yǎng)肺、降逆和胃之功，促使氣機升降有常。
正如《內經》言：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行?！?/p>
水之上源在肺，水之下源在腎、膀胱，脾胃居中，上達肺下疏腎與膀胱。《醫(yī)碥》曰：“脾臟居中，為上下升降之樞紐。”而這一中樞作用的發(fā)揮，靠脾胃的升降功能正常維系。
“胃司受納，脾司運化，一納一運，化生精氣?！睆钠⑸附档年P系論證其對精氣的影響。而中醫(yī)經絡認為，脾胃經脈之間及脾胃經脈與任脈二脈之間均有經絡經氣交匯。
脾升胃降經氣通暢流利，促進任督二脈的經氣運行趨于平衡，是治療GERD內在動力。
前期通過大量臨床研究證實通過在背俞穴上實施治療，通過“背俞穴-足太陽膀胱經-任督二脈”路徑治療GERD是有效的。
可改善胃酸反流、食管下括約肌壓力、胃電節(jié)律、任督二脈穴位皮溫、GERD食管外癥狀等。而此效果亦是通過調節(jié)脾胃中樞氣機升降而促進任督二脈經氣交匯實現的。
可見，經絡經氣并不是獨立存在的，可借助臟腑功能而發(fā)揮作用，從“臟腑樞機-經絡經氣”角度探索GERD的經絡臟腑辨證論治。
患者李某，男，47歲，以“反酸、燒心不適反復4年余”為主訴于2015年5月18日就診。
癥見：反吐酸水，伴燒心感，偶胃脘部脹痛，呃逆，困倦乏力、頭暈，納寐差，大便溏爛，日一行，小便調。舌淡紅，苔膩以中后部為主，脈滑。
就診前已在外院行胃鏡檢查提示：慢性淺表性胃炎；24 h食管酸監(jiān)測陽性。中醫(yī)診斷：吐酸??；證屬：脾胃虛弱；治以：健脾化濕，和胃降逆。
方用調中化濕湯加味：黃芪30 g，黨參18 g，蒼術15 g，炙甘草10 g，升麻10 g，柴胡12 g，木香15 g，陳皮15 g，白豆蔻15 g，茯苓30 g，囑調暢情緒，禁食甜食。
7劑后臨床癥狀消失。按語：脾土虛弱，脾氣難升，胃氣不降，則發(fā)為反酸、呃逆等癥狀；脾胃一虛，不榮則痛，胃脘脹痛；脾不升清，清陽不升蒙蔽頭竅則頭暈。
脾主四肢，脾虛則乏力；脾主運化，脾虛濕阻，大便溏爛、納差；“胃不和臥不安”則寐差。
調中益氣湯出自李東垣《脾胃論》，以黨參、黃芪補中氣健運脾胃，蒼術溫燥化濕，柴胡、升麻以升下陷之清陽，木香、陳皮理中焦之氣滯。
再加白豆蔻、茯苓健脾化濕，脾胃合治，效如桴鼓。調理脾胃樞機，斡旋中州之土，以調脾胃中樞氣機而促全身氣機調暢。
肝升肺降之氣樞的升降失和、脾升胃降之中樞的功能失常、心腎互濟的少陰樞機的狀態(tài)偏頗以致胃食管反流病的發(fā)生。
通過調和“三樞”，而促任督二脈交匯，達到治療胃食管反流病的目的。以臟腑論治為基點，從樞機的角度出發(fā)，以樞機調臟腑而鼓動經絡經氣交匯平衡。
來治療胃食管反流病，并將臟腑論治與經絡論治相結合，從“臟腑樞機-經絡經氣”角度探索胃食管反流病的經絡臟腑辨證，豐富中醫(yī)辨證論治的理論體系，具有深遠臨床實踐意義。
