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隨著臨床對(duì)腫瘤及心血管疾病研究的不斷深入，腫瘤心臟病學(xué)作為一門(mén)新興學(xué)科重要性不言而喻；同時(shí)，隨著臨床研究的深入及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的更新，以 N 末端 B 型利鈉肽前體（NT-proBNP）為代表的生物標(biāo)志物在心衰診療管理中的重要作用令人矚目，心臟標(biāo)志物的深入應(yīng)用為心血管疾病全程管理帶來(lái)「心」機(jī)遇。

腫瘤心臟病學(xué)：新學(xué)科帶來(lái)「心」機(jī)遇

隨著腫瘤治療水平的不斷提升，腫瘤患者的預(yù)后日益改善，但抗腫瘤治療所帶來(lái)并發(fā)癥發(fā)病率卻逐年增加，心臟毒性就是抗腫瘤治療引發(fā)的不良反應(yīng)中最常見(jiàn)的一種，腫瘤心臟病學(xué)（Cardio-oncology）也應(yīng)運(yùn)而生。作為率先在國(guó)內(nèi)提出腫瘤心臟病學(xué)概念并聯(lián)合各科專(zhuān)家進(jìn)行深入研究探索的領(lǐng)頭人之一，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科夏云龍教授在此次會(huì)議中圍繞腫瘤心臟病學(xué)的發(fā)端與目前的研究進(jìn)展進(jìn)行了詳細(xì)的解讀。

夏云龍教授

QT 間期延長(zhǎng)是預(yù)測(cè)心律失常和心源性猝死的重要指標(biāo)，分為遺傳性長(zhǎng) QT 綜合征（LQTS）和獲得性長(zhǎng) QT 綜合征（ALQTS）¹。夏云龍教授指出：「基于我院患者研究數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)住院患者中 ALQTS 并不罕見(jiàn)，而且由于其中 86% 是非心臟科的患者（包括很多腫瘤患者），因此很容易被忽視，而他們隨訪一年的死亡率高達(dá) 32%。進(jìn)一步研究顯示，藥物使用是 ALQTS 的重要影響因素之一?！?/section>

夏云龍教授強(qiáng)調(diào)，針對(duì)腫瘤的治療包括化療、靶向治療藥物與免疫檢查點(diǎn)抑制劑等均具有潛在的心臟毒性 ²。歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）于 2016 年發(fā)布的《癌癥治療與心血管毒性立場(chǎng)聲明》³ 將抗腫瘤藥物相關(guān)的心血管并發(fā)癥分為九類(lèi)：心肌功能障礙和心力衰竭、心臟瓣膜疾病、動(dòng)脈高血壓、周?chē)芗膊『湍X卒中、血栓栓塞性疾病、冠狀動(dòng)脈疾病、心律失常、肺動(dòng)脈高壓、心包疾病。關(guān)于心臟毒性目前并沒(méi)有統(tǒng)一定義，較為常見(jiàn)且被接受的是 ESC 提出的定義：左心室收縮的射血分?jǐn)?shù)（LVEF）小于 50%，或在初始值基礎(chǔ)上降幅超過(guò) 10%。

「腫瘤心臟病學(xué)目前仍是一個(gè)新興學(xué)科，雖然近兩年發(fā)展迅猛，但臨床科室的重視程度仍有待提高。在知曉腫瘤治療可能造成心臟損傷的情況下，如何提前做好預(yù)案、適時(shí)干預(yù)是當(dāng)前亟待改善的部分?！瓜脑讫埥淌谥赋?，「臨床研究表明，針對(duì)腫瘤治療引起的心臟損傷，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)啟動(dòng)抗心衰治療能夠?qū)崿F(xiàn)更好預(yù)后：若在 1~ 2 個(gè)月內(nèi)給予治療，64% 患者對(duì)治療有反應(yīng)；而若超過(guò) 4 個(gè)月才給予治療，則幾乎無(wú)效 ⁴。因此，在腫瘤治療全程中對(duì)心肌損傷進(jìn)行及時(shí)檢測(cè)和全程監(jiān)控，及時(shí)調(diào)整治療策略以減少心肌毒性的發(fā)生十分關(guān)鍵?！?/section>

在評(píng)估心臟毒性發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，相較于傳統(tǒng)的心電圖和影像學(xué)手段，心肌標(biāo)志物檢測(cè)憑借無(wú)創(chuàng)、快速，及其高特異性和高靈敏度，有助于更早期識(shí)別心肌損傷。有研究表明，心肌肌鈣蛋白 T（cTnT）可作為蒽環(huán)類(lèi)、曲妥珠單抗等藥物治療后出現(xiàn)心臟毒性的預(yù)測(cè)指標(biāo)，cTnT 水平變化異常表明心臟毒性發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著上升 ⁵。相較傳統(tǒng)的 cTnT 檢測(cè)，高敏肌鈣蛋白 T（hs-cTnT）檢測(cè)對(duì)發(fā)現(xiàn)心肌損傷具有更高敏感度和特異性。同時(shí)，NT-proBNP 水平在阿霉素、表柔比星、曲妥珠單抗、放療等單獨(dú)或聯(lián)合治療后的升高與心功能損傷具有相關(guān)性。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外已發(fā)布多項(xiàng)共識(shí)及指南 ^6,7強(qiáng)調(diào)腫瘤心臟病學(xué)的重要性，明確指出在選擇腫瘤治療策略與藥物時(shí)應(yīng)當(dāng)關(guān)注可能引起的心臟毒性，并建議在腫瘤治療過(guò)程中及時(shí)監(jiān)測(cè)相關(guān)生物標(biāo)志物水平，當(dāng)出現(xiàn)心肌標(biāo)志物水平升高時(shí)，適時(shí)啟動(dòng)心臟保護(hù)治療。

深入探索 NT-proBNP：高效指導(dǎo)心衰全程管理

心力衰竭病情復(fù)雜多變，診療難度高且總體預(yù)后較差，具有發(fā)病率高、死亡率高和花費(fèi)高等特點(diǎn)。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科周京敏教授指出：「隨著臨床研究的不斷深入，以 NT-proBNP 為代表的生物標(biāo)志物在提前預(yù)防、及時(shí)診斷心衰并指導(dǎo)用藥等方面提供了強(qiáng)大助力。最新發(fā)布的《中國(guó)心力衰竭診斷與治療指南 2018》⁸（以下簡(jiǎn)稱《指南》）也對(duì)生物標(biāo)志物的相關(guān)推薦進(jìn)行了重要更新。」

周京敏教授

《指南》強(qiáng)調(diào)了心衰早篩早診的重要性，明確了 BNP/NT-proBNP 的推薦運(yùn)用范圍涵蓋心衰篩查、診斷和鑒別診斷、病情嚴(yán)重程度和預(yù)后評(píng)估；同時(shí)明確了利鈉肽用于急慢性心衰診斷/排除診斷的截?cái)嘀担築NP<35ng/L，NT-proBNP<125ng/L 可排除慢性心衰；BNP<100ng/L，NT-proBNP<300ng/L 可排除急性心衰。《指南》還指出利鈉肽水平升高是診斷 HFmrEF（射血分?jǐn)?shù)中間值）和 HFpEF（射血分?jǐn)?shù)保留）型心衰的必要條件。

在心衰前期預(yù)防方面，《指南》肯定了利鈉肽在預(yù)測(cè)新發(fā)心衰風(fēng)險(xiǎn)中的重要價(jià)值，指出針對(duì)心衰高危人群經(jīng)利鈉肽篩查后，接受專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)管理和干預(yù)可預(yù)防心衰發(fā)生，因此建議檢測(cè)利鈉肽水平以篩查心衰高危人群（高血壓、血脂異常、糖尿病、穩(wěn)定性冠心病等患者或高 BMI 等人群），同時(shí)控制危險(xiǎn)因素并干預(yù)生活方式以助于預(yù)防左心室功能障礙或新發(fā)心衰。

NT-proBNP 檢測(cè)還能為臨床制定有效的心衰治療策略提供重要參考。目前，血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNi）在心衰治療領(lǐng)域備受關(guān)注。周京敏教授指出：「由于 ARNi 使 BNP 降解減少，無(wú)法通過(guò) BNP 檢測(cè)準(zhǔn)確判斷 ARNi 藥物的療效；而 NT-proBNP 則不受 ARNi 藥物影響，能夠更準(zhǔn)確地反映患者的治療效果，可以作為臨床 ARNi 用藥及療效評(píng)估的重要參考?！?/section>

此外，研究證實(shí) NT-proBNP 變化值與心衰再入院顯著相關(guān)，多次檢測(cè) NT-proBNP 的變化能提供更好的預(yù)后評(píng)估信息⁹：在出院后 2 周開(kāi)始出現(xiàn)的 NT-proBNP 顯著變化可作為患者再次入院的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)，適用于患者易損期的強(qiáng)化隨訪，能夠優(yōu)化患者出院管理，避免再次心衰入院。

高效、準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法對(duì)進(jìn)一步優(yōu)化心血管疾病診療效果、改善患者預(yù)后具有重要意義。作為全球體外診斷領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者，羅氏診斷始終高度關(guān)注心血管疾病領(lǐng)域，致力于提供包括 Elecsys^? hs-cTnT 檢測(cè)、Elecsys^? NT-proBNP 檢測(cè)等在內(nèi)的心臟標(biāo)志物檢測(cè)整體解決方案，以其高靈敏度和特異性為臨床提供高質(zhì)高效的檢測(cè)結(jié)果，有效協(xié)助臨床改善心血管疾病患者的全程管理。

參考文獻(xiàn)：

1. Yu H, Zhang L, Liu J, et al. Acquired long QT syndrome in hospitalized patients[J]. Heart Rhythm, 2017, 14(7): 974-978.
2. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure[J]. European Heart Journal, 2016, 37(27): 2129-2200.
3. Zamorano J L, Lancellotti P, Munoz D R, et al. 2016 ESC Position Paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC Committee for Practice Guidelines[J]. European Heart Journal, 2016, 37(36): 2768-2801.
4. Cardinale D, Colombo A, Lamantia G, et al. Anthracycline-induced cardiomyopathy: clinical relevance and response to pharmacologic therapy[J]. J Am Coll Cardiol. 2010, 55(3):213-220.
5. Mornos C, Petrescu L. Early detection of anthracycline-mediated cardiotoxicity: the value of considering both global longitudinal left ventricular strain and twist[J]. Canadian Journal of Physiology and Pharmacology, 2013, 91(8): 601-607.
6. Armenian S H, Lacchetti C, Barac A, et al. Prevention and Monitoring of Cardiac Dysfunction in Survivors of Adult Cancers: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline[J]. Journal of Clinical Oncology, 2017, 35(8): 893-911.
7. Zamorano J L, Lancellotti P, Munoz D R, et al. 2016 ESC Position Paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC Committee for Practice Guidelines[J]. European Heart Journal, 2016, 37(36): 2768-2801.
8. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)心力衰竭學(xué)組, 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專(zhuān)業(yè)委員會(huì)中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南 2018 [J] . 中華心血管病雜志, 2018, 46( 10 ): 760-789.
9. Ndumele C E, Matsushita K, Sang Y, et al. N-Terminal Pro-Brain Natriuretic Peptide and Heart Failure Risk Among Individuals With and Without Obesity: The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study[J]. Circulation, 2016, 133(7): 631-638.

責(zé)任編輯：李海麗

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