傷寒論條文各家講解
第359條：
傷寒，本自寒下，醫(yī)反復吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。
成無己《注解傷寒論》
傷寒本自寒下，醫(yī)復吐下之，寒格，更逆吐下。若食入口即吐，干姜黃連黃芩人參湯主之。
傷寒邪自傳表，為本自寒下，醫(yī)反吐下，損傷正氣，寒氣內為格拒。經曰；格則吐逆。食入口即吐，謂之寒格，更復吐下，則重虛而死，是更逆吐下，與干姜黃連黃孝人參湯，以通寒格。
方有執(zhí)《傷寒論條辨》
傷寒本自寒下，醫(yī)復吐下之，寒格，更逆吐下。若食入口即吐，干姜黃連黃芩人參湯主之。
寒格，謂藥寒致成格拒也。干姜人參，正治以遇其吐；黃連黃芩，反佐以通其格。
喻嘉言《尚論篇》
傷寒本自寒下，醫(yī)復吐下之，寒格，更逆吐下。若食入口即吐，干姜黃連黃芩人參湯主之。
本自寒下，是其人之平素胃寒下利也，較上條之轉氣下趨少腹者，更為已然之事矣。所以才病傷寒，即不可妄行吐下，與病人舊微瀟，不可服梔子湯互意。舊微瀟而用梔子，則易涌易泄；本自寒下，而施吐下，則吐下更逆，其理甚明，注家不會其意。寒格者，因誤施吐下之寒藥，致成格拒也。若食入口即吐，格拒極矣，故用干姜、人參以溫補其胃，用黃連、黃芩之苦以下逆氣，而解入里之熱邪也。
張志聰《傷寒論集注》
傷寒本自寒下，醫(yī)復吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黃連黃芩人參湯主之。
寒本自寒下者，言傷寒本從于寒而下利也。醫(yī)復吐下之，則正氣虛而寒氣內格矣。更逆吐下，即醫(yī)復吐下之之謂也。若食人口即吐，即寒格之謂也。按《平脈篇》曰：'格則吐逆。'干姜黃連黃芩人參湯主之者，厥陰風氣在上，火熱在中，標陰在下，故以苓、連清中上之風熱，干姜溫下利之陰寒，人參補中土而調和其上下。
張錫駒《傷寒論直解》
傷寒本自寒下，醫(yī)復吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黃連黃芩人參湯主之。
【注】厥陰標陰在下，故傷寒本自寒下也，醫(yī)復吐下之，則寒在下而反格陽于上矣。又申言寒本在下而更逆之以吐下，則格陽在上，虛熱不納，故食入口即吐也。黃芩、黃連清在上之陽熱，干姜溫在下之陰寒，人參補中土而和其上下焉。
尤在涇《傷寒貫珠集》
傷寒本自寒下，醫(yī)復吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黃連黃芩人參湯主之。
傷寒本自寒下，蓋即太陰腹?jié)M自利之證，醫(yī)不知而復吐下之，里氣遂虛，陰寒益甚，胃中之陽被格而上逆，脾中之陰被仰而下注，得不倍增吐下乎？至食人口即吐，則逆之甚矣。若以寒治逆，則寒下轉增；或僅投溫劑，則必格拒而不入。故以連、苓之苦，以通寒格；參、姜之溫，以復正氣，而逐陰邪也。
柯琴《傷寒來蘇集》
傷寒本自寒下，醫(yī)復吐下之，寒格，若食入口即吐，干姜黃連黃苓人參湯主之。
治之小誤，變癥亦輕，故制方用瀉心之半。上焦寒格，用參、姜；心下蓄熱，故用芩、連；嘔家不喜甘，故去甘草；不食則不吐，是心下無水氣，故不用姜、夏。要知寒熱相阻，則為格癥；寒熱相結，則為痞癥。
吳謙《醫(yī)宗金鑒》
無
陳修園《傷寒論淺注》
傷寒，本自寒下，醫(yī)反復吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。
【注】傷寒，人平日本自虛寒利下，醫(yī)復吐下之，則上熱為下寒所格，蓋以寒本在下，而更逆之以吐下，下因下而愈寒，上因上而愈熱。若火之上炎，食入口即吐，不宜于橘、半、甘草，以干姜黃連黃芩人參湯主之。
此言厥陰因吐下而為格陽證也。若湯水不得入口，去干姜加生姜汁少許，徐徐呷之。此少變古法，屢驗。
陳伯壇《讀過傷寒論》
傷寒，本自寒下，醫(yī)復吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黃連黃苓人參湯主之。
厥陰禁下亦禁吐，惟病在胸中始須吐，惟厥應下，未嘗曰熱應下。非恐吐下藥戕賊其陰臟也，恐犯胃氣及上二焦，便足制厥陰之生命而有余。誤治固難辭其咎，亦厥陰之病狀足以惑人也。假如傷寒本自寒下，固自與熱利下重迥殊，特非厥利，亦非利而厥，夫誰信其為寒乎？彼非臟有寒也。寒邪本自寒，不干動其臟陰則不厥，且其上有少陽在，寒邪畏避厥陰中見之熱，自尋下路而出，正無形之愈兆也。獨是寒則凝，厥陰又主闔，闔而且凝，其下必不快，故不曰寒利曰寒下。知者見之謂之寒，不知者見之謂之下而已。茍不忖其本而齊其末，則寒下者熱必上，其上當有火郁未發(fā)之端倪?；蛞善湫敖Y在胸者有之，遂不暇計其已下而復吐之。吐之則提挈其寒，不為寒下而為熱上，邪并于陰則寒，邪并于陽則熱。緣上二焦有不陽之熱在故也。只可謂之熱與熱爭，無所謂之寒格也。但與黃連、黃芩去熱邪，則少陽不為熱邪逼處矣。無如其因吐之不愈，而復下之，又將熱邪分其半，留于胃之上院則熱，墜于胃之下院則寒。緣下藥寒，復還其本來之寒故也。夫使盡復其本來之寒，正好趁其寒之未下，但與人參、干姜，則不寒矣。無如其寒氣仍親上，欲與上熱相聯絡，是又只可謂之其本寒，其標熱，亦無所謂之寒格也。醫(yī)者亦知少陽已牽入胃之上脘乎？夫出胃之上口者上焦也，并胃中者中焦也，少陽之所在地者也。彼吐之猶未牽入少陽，下之則牽入少陽。令少陽之火氣，與余邪之熱氣合為一，為寒氣所不容則格矣。寒氣非格拒邪氣也，乃格拒陽氣也；固不肯下，亦不肯吐也。吐固逆，不吐亦逆；下固逆，不下亦逆。吐藥為下藥所持，更逆其吐；下藥為吐藥所持，更逆其下。逆則從逆，《經》謂之更逆更從。始為吐下之逆，繼為不吐不下之逆，故曰更也。若食入口即吐，不食則不吐，吐食不吐邪，吃虧尤在食。曰即吐，非朝食暮吐之比，不涉胃中虛冷之問題，《經》謂諸嘔吐酸，皆屬于熱，諸逆沖上，皆屬于火?！督饏T》食已即吐主大黃甘草，大抵即吐不離乎火熱。然壯火食氣，正求救于食，熱當消谷，亦樂得引食，明明食入，便非不欲食與不能食。胡不俟食已而吐，竟入口即吐耶？蓋寒氣間接拒食，則火熱之直接拒食尤力也。設與大黃甘草湯，必重寒其胃，少陽稟氣于胃，弗治則少陽又先死矣。'干姜黃連黃芩人參湯主之'句，詳注方后。
干姜黃連黃苓人參湯方
干姜 黃苓 黃連 人參各三兩
上，四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。
本方非治厥陰病也。治誤治厥陰病，病在胃氣及上二焦也。本自寒下不須治，行所無事下其寒，無取乎藥。參、姜雖與寒下無抵觸，芩、連與寒下有抵觸也。惟醫(yī)者置少陽于格殺之中，故立一矢貫雙之劑，弋盡熱邪寒邪耳。獨是上文黃芩湯有禁也，寧不顧慮徹其熱、除其熱耶？得毋恃有干姜耶？非也。黃芩湯除其熱反不能除熱，黃芩除熱又不除其熱，且能保存其熱也。黃芩與其熱非反對，猶乎干姜與其熱非反對也。然則主芩可也，主姜可也，參、連又何作用耶？芩主熱，不能治寒邪翻上而為熱；姜主寒，不能治熱邪從上覆下而為寒。蓋更逆吐下，不啻顛倒寒熱如轆鏟，必有黃連之降，而后逆取其自寒而之熱，有人參之升，而后逆取其自熱而之寒也。夫豈非寒熱更逆已哉？吐逆胃之中脫則不能容，下逆胃之上脘則不能納。中院逆，則上焦不能通于下；上院逆，則中焦不能通于上。是又顛倒胃氣上二焦如轆。要皆誤吐、誤下為原動力，不吐、不下是反動力。迎其欲吐不吐、欲下不下之機，導之于不吐、不下，消息其本自寒下之病情，轉移其食入即吐之病狀，令胃氣及上二焦，遂其性而復其位，才是本方真詮也。四味等分各三兩，對于寒熱酌其平。彼半夏瀉心、生姜瀉心，何嘗無芩、連、參、姜，而等分有差者？彼方有偏重，本方無偏重也；彼方攻其痞，本方平其格。皆有環(huán)繞上下之妙，二方亦異曲同工者也。
曹穎甫《傷寒發(fā)微》
傷寒，本自寒下，醫(yī)復下之，寒格，更逆吐。若食入口即吐，干姜黃連黃苓人參湯主之。（此條訂正）
傷寒本自寒下，此厥陰證之寒濕下利，同于太陰、少陰之證也，于法當溫。乃醫(yī)以為協(xié)熱利，循《內經》通因通用之例，而更以承氣湯下之，于是腸胃虛寒，阻格膈上之陽氣。夫胃氣寒者，多病吐逆。伏寒在內，格陽于上，謂之寒格。寒結于腸胃，則十二指腸不能容膽汁之灌輸，少陽上逆，必病嘔吐，故有食入口中即吐之變。則其證為胸中有熱，腸胃有寒邪。然則“醫(yī)復吐下之”，當云“醫(yī)復下之”；“寒格更逆吐下”，當云“寒格更逆吐”。前句“吐”字，后句“下”字，皆衍文耳。蓋此證與《太陽篇》嘔而腹痛之黃連湯證略同，故干姜黃連黃芩人參湯方治亦與黃連湯相似，所不同者，惟彼方多甘草、桂枝、半夏、大棗而無黃芩耳。按：《金匱》下利脈滑者，當有所去，大承氣湯主之。是知熱利原有當用下法者，醫(yī)乃誤寒利為熱利而復下之耳，治法無下利而使之吐者，故知“吐”字當衍也。《太陽篇》嘔而腹痛，為上熱下寒，其為寒格逆吐之證，與此正同，而方治之并用黃連、干姜，亦與此同，故知當云“寒格更逆吐”，而“下”字當衍也。
惲鐵樵《傷寒論輯義按》
傷寒本自寒下，醫(yī)復吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。復吐下之，《玉函》《千金翼》《全 書》作“復吐之”?！队窈窡o“若”字，“即吐”作“即出者”。
王肯堂云：按，本自寒下，恐是本自吐下，玩“復”字可見。蓋胃寒則吐，下寒則利，胃寒者不宜吐，醫(yī)反吐之，則傷胃氣，遂成寒格。下文文氣不貫，當有闕文。
《醫(yī)宗金鑒》云：經論中，并無寒下之病，亦無寒下之文，玩本條下文“寒格更逆吐下”，可知“寒下”之“下”字，當是“格”字，文義始屬。注家皆釋胃寒下利，不但文義不屬，且與芩、連之藥不合。
丹波元簡云：柯本刪“更逆吐下”四字。要之此條，必有誤脫。
干姜黃芩黃連人參湯方
干姜黃芩黃連人參各三兩
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。
柯韻伯云：傷寒吐下后，食入口即吐，此寒邪格熱于上焦也，雖不痞硬，而病本于心，故用瀉心之半，調其寒熱，以至和平。去生姜、半夏者，心下無水氣也。不用甘草、大棗者，嘔不宜甘也。
《醫(yī)宗金鑒》云：朝食暮吐，脾寒格也；食入即吐，胃熱格也。寒格，當以理中湯，溫其太陰，加丁香降其寒逆，可也；熱格，當用干姜、人參安胃，黃連、黃芩降胃火也。
丹波元簡云：《金匱》：食已即吐者，大黃甘草湯主之。《金鑒》注文，與此條意同。
《保幼大全》：四味人參湯，治傷寒脈遲，胃冷嘔吐。即本方。
冉雪峰《冉注傷寒論》
暫無
胡希恕《胡希恕傷寒論講座》
傷寒，本自寒下，醫(yī)反復吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。
這一段，注家都說是有錯簡。的確頭一句話是不好解釋。
“傷寒本自寒下”，你由這一句話就可以解釋了，“醫(yī)復吐下之”以后有個“寒格”，“更逆吐下”，可見他以前就“寒格”，寒格嘔吐啊。什么叫作寒格呢？就是寒格于心下，就是胃（的部位），胃虛有寒。
那么上邊是熱，你看后邊的方劑也知道了，就是胸中煩熱，吐。為什么吐呢？胃虛有水、寒，他是這么一個病。
你要就“傷寒本自寒下”簡直就不好講。你要看到后邊的“寒格”，這個“寒下”就指著“寒格”說的，本來他寒格，就是寒格于中，熱在上頭，所以他要吐。
那么這個時候你再吐，吐我們前面講過，一吐則內煩就發(fā)生，什么叫內煩？就使胃不和了。他本來就吐，有寒格，你再吃吐藥，他更要吐了。所以（吃）吐藥之后老是要慍慍欲吐。那么“下”呢，更不行了。下使著胃虛，寒更往上，所以“邪之所湊，其氣必虛”嘛，胃虛了，那么底下寒更往上攻。
所以這兩個方面構成“食入口即吐”，那比一開始這寒格還兇了。用“干姜黃芩黃連人參湯主之”。
那么這一節(jié)他都論下利呀，那么（本條）這個沒提下利，但是就方劑上（干姜芩連人參湯）看呢？肯定是下利。我們看看這個方劑，干姜、人參，這是理中氣了。
任應秋《傷寒論語譯》
傷寒，本自寒下，醫(yī)反復吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。
【?？薄俊队窈洝贰肚Ы鹨矸健贰吨倬叭珪罚骸皬屯孪轮弊鳌皬屯轮保瑹o“下”字?！队窈洝罚簾o“若”字；“即吐”作“即出者”；“黃連”下無“人參”兩字?！肚Ы鹨矸健罚骸昂瘛鄙嫌小岸弊?。
【音義】格，變革也，不服，也叫作“格”。
【句釋】“寒下”，即腸功能衰減而下利。“寒格”，即胃腸機能愈趨衰減的意思。
【串解】成無己云：“傷寒邪自傳表，為本自寒下，醫(yī)反吐下，損傷正氣，寒氣內為格拒。經曰：格則吐逆。食入口即吐，謂之寒格，更復吐下，則重虛而死，是更逆吐下，與干姜黃連黃芩人參湯以通寒格?！?/p>
本條為衰弱型的胃腸炎癥，惟其為炎癥，所以用黃連、黃芩，惟其為衰弱型，所以用干姜、人參。
【語譯】患傷寒病，腸功能本來已經衰減而腹瀉了，醫(yī)生又連續(xù)地使用催吐和瀉下劑，于是更引起胃腸功能的衰減變化，腹瀉既嚴重，更加嘔吐，連飲食都吃不下了，這時可以用“干姜黃芩黃連人參湯”消炎，并振奮腸胃功能。
【釋方】陸淵雷云：“凡朝食暮吐者，責其胃寒，食入即吐者，責其胃熱，胃熱，故用芩連，本方證，胃雖熱而腸則寒，故芩連與干姜并用。”人參在本方尤具有強壯作用。
劉渡舟《傷寒論詮解》
傷寒，本自寒下，醫(yī)反復吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。
【解析】本條論述“寒格”的證治。
傷寒本因寒邪而下利，醫(yī)者誤以為實熱而用吐下的方法治療，從而使里氣更虛，氣機不利，脾胃升降失常而致寒熱格拒。胃陽被格而逆于上，則“食入口即吐”；脾陽被抑而清氣不升，則下利更甚。因此病“本自寒下”，而又誤治傷陽使寒者更寒，上熱被下寒所格拒，而中焦不能斡旋交通，故稱之為“寒格”。
嘔吐有寒熱之分，一般說，因于寒者多表現為朝食暮吐、暮食朝吐，因于熱者，則多是“食已即吐”。本證食入口即吐，當屬熱證。但由于這種熱是來自于吐下后的寒格，因而熱只表現在上，而在下者仍還是寒。上熱下寒，故吐利交作，治宜干姜黃連黃芩人參湯清上溫下。
干姜黃連黃芩人參湯用黃連、黃芩苦寒以泄上熱，干姜溫脾以祛下寒，人參健脾補虛，以復中焦升降之能。本方寒熱并用，苦降辛開，干姜又可從其上熱，引導芩連入內，使之不發(fā)生格拒，所以，陳修園認為此方也治火邪上逆的嘔吐，如把干姜改為生姜則更有療效。
倪海廈《傷寒論》
「傷寒」，本自寒下，醫(yī)復吐、下之，寒格，更逆吐、下，若食入口即吐者，「干姜黃連黃芩人參湯」主之。
本自寒下，本來有寒在下焦，醫(yī)復吐、下之，寒格，更逆吐、下，若食入口即吐者，這也是上熱下寒的癥狀、但是并沒有下利。
張仲景講食入口即吐有一個是大黃甘草湯證，大黃二甘草一，這是胃家的熱實，熱而且有實在中間，東西吃下去馬上吐掉，這里的飲食入口即吐也是，但是這個入口即吐是虛熱，病人本身已經被吐、下，腸胃津液已經傷到了，本來就是寒的、所以用干姜來去寒，又有虛熱，熱就是炎，本身有發(fā)炎，有病毒，但是沒有食物堵在里面，所以用黃芩、黃連來消炎，這人被吐被下腸胃津液一定傷到了，所以加人參，這種病人的癥狀有的時候舌苔白的有的時候黃的，不一定，下利臭，有的時候下利臭舌苔白的，代表寒盛里面又有熱，這是虛熱不是實熱。這個方常用來治療現在說的胰臟癌，另外一個胰臟癌常用的處方是旋覆代赭湯加干姜吳茱萸，這是用在病人嚴重嘔吐、嘔酸很多的時候；胰臟癌的病人如果還有往來寒熱，就會用到小柴胡湯。
手術開刀，手術前不能吃東西，手術后又沒吃東西，要等到放屁出來才能吃，由于腸子都黏在一起，這時候最好用的就是獨參湯，單獨一味人參。
干姜黃連黃芩人參湯方
干姜 黃連 黃芩 人參各三兩
右四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。
四味藥等量，各開三錢，干姜溫胃寒，黃連、黃芩清腸熱，吐、利以后，津液傷到了，一定加人參。
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