麻黃連翹赤小豆湯的證治規(guī)律研究應(yīng)以陽明表證、寒閉濕熱為切入點(diǎn)，臨床表現(xiàn)：既有惡寒發(fā)熱、發(fā)熱以前額明顯，汗出不徹或者難有汗出等表寒特點(diǎn)；又有身黃明亮、小便不利等濕熱內(nèi)蘊(yùn)特點(diǎn)；還可有身癢起疹以頭面或前胸明顯等營分郁熱的特點(diǎn)；以及舌邊略紅苔白略厚，脈浮略數(shù)或緊、或濡、或澀等。方藥功效：麻黃為君，以辛溫之性而輕揚(yáng)之質(zhì)，直走肌表，外散風(fēng)寒之邪，佐杏仁苦降，生姜溫中，和肺胃之氣，助衛(wèi)達(dá)表；赤小豆性平甘淡、梓白皮味苦微寒，合而為臣，滲利走下，內(nèi)清初蘊(yùn)之濕熱，佐連翹涼苦微辛，清熱散結(jié)，可透散營分之郁熱。全方配伍，外以宣散陽明衛(wèi)分之風(fēng)寒，內(nèi)以清利陽明營分之濕熱。陽明表證寒濕閉熱——小兒發(fā)熱案
患者某，女，6歲，初診：發(fā)熱2天?，F(xiàn)病史：2天前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，以前額甚，現(xiàn)腋溫39℃，略惡寒，無汗，且伴有鼻塞噴嚏，有頭暈，精神不佳，食欲差，渴喜飲；但無咳嗽、無咽痛，無頭痛身痛，無惡心嘔吐。扁桃體不腫，咽壁略紅，小便氣味重，大便干結(jié)偏黑、難解。脈象：脈浮數(shù)；舌象：舌質(zhì)紅尖邊甚，苔薄白。西醫(yī)診斷：上呼吸道感染；中醫(yī)診斷：感冒。辨證：風(fēng)濕挾寒郁熱閉于陽明之表，以濕為主兼有陽明積滯，表里同病而以表為主。治法：祛風(fēng)透濕散寒解表為主。擬麻黃連翹赤小豆湯加減，處方：生麻黃4g，連翹6g，赤小豆8g，杏仁6g，藿香（后下）6g，荊芥（后下）6g，白蔻仁（后下）4g，茯苓8g，金銀花6g，檳榔3g，枳殼4g，萊菔子6g。3劑，頭煎20min，復(fù)煎40min，1日1劑，每日2次，飯后溫服。兩天后電話回告，服上方1劑后，全身汗出而熱退至37.5℃，服第2劑后，持續(xù)全身微汗出，而體溫降至36.8℃，且食欲差、精神不佳、頭暈等諸癥已除，囑病中即止，停用第3劑藥。按：此病屬風(fēng)濕挾寒郁熱，濕重郁表為主，故也發(fā)熱高而無汗，其寒不重故發(fā)熱而惡寒微，發(fā)熱以 前額熱甚，并不咳嗽，知病以陽明之表為主，與太陰發(fā)熱的尺膚熱甚而咳嗽多顯有不同；陽明經(jīng)循行鼻旁故也可鼻塞流涕；陽明經(jīng)脈上頭入胃，濕邪隨風(fēng)循經(jīng)上擾清竅或濕邪合寒而內(nèi)干于胃上口，則頭暈，精神、食欲不佳；小兒脾胃未強(qiáng)而多貪食厚味，則易有食滯積熱故大便難解。對此，方用麻黃、藿香、白蔻仁、荊芥之類，疏風(fēng)祛濕，透表解外為其重點(diǎn)；佐赤小豆、連翹、金銀花、茯苓清郁熱且化濕；再用檳榔、枳殼、萊菔子清食導(dǎo)滯，皆屬配合，從而達(dá)到表里雙解、解表為主，里證自和之目的。陽明表證風(fēng)濕郁熱——久病鼻塞案
患者某，男，36歲，初診：反復(fù)發(fā)作鼻塞、流涕3年余?，F(xiàn)病史：3年前開始出現(xiàn)鼻塞、流涕，經(jīng)中醫(yī)治療后緩解，但停藥數(shù)月，受涼或天氣變化則易復(fù)發(fā)；前天因受涼又開始出現(xiàn)鼻塞鼻癢，且伴有噴嚏，流白黏涕，但無鼻痛、無烘熱感，伴有咽喉不適，微惡風(fēng)寒，頭昏沉，全身酸痛，口渴喜飲，咽壁稍紅不腫。舌淡紅苔薄白；脈略數(shù)，左寸沉。西醫(yī)診斷：過敏性鼻炎；中醫(yī)診斷：鼻鼽。辨證：風(fēng)濕郁熱于陽明之表，以風(fēng)為主，素體肺氣不足。治法：先祛風(fēng)勝濕解表，后補(bǔ)肺氣。擬麻黃連翹赤小豆湯加減，處方：炙麻黃10g，連翹10g，炒杏仁10g，炙甘草6g，茵陳15g，炒薏苡仁20g，粉葛15g，防風(fēng)10g。4劑，頭煎20min，復(fù)煎40min，1日1劑，每日2次，飯后溫服。二診：嚏次數(shù)明顯減少，鼻癢感較前減輕，微惡風(fēng)寒減輕，頭昏沉除。舌質(zhì)淡紅苔薄白；脈細(xì)偏沉，左寸沉見起。辨證：風(fēng)濕郁熱均減未盡, 陽明兼太陰。治法：扶正助表，清解余邪。擬玉屏風(fēng)散合麻黃連翹赤小豆湯加減，處方：黃芪20g，防風(fēng)10g，炒白術(shù)10g，炙麻黃3g，連翹6g，炒杏仁10g，炒薏苡仁20g，炙甘草6g。10劑，頭煎20min，復(fù)煎40min，每日1劑，每日2次，飯后溫服。服上方10劑后諸癥盡平。按：現(xiàn)世人治鼻塞多喜從太陰肺經(jīng)立論，所謂肺開竅于鼻，殊不知陽明經(jīng)脈循行于鼻旁，六淫侵襲陽明之表也易出現(xiàn)鼻塞一癥，這在臨床上特別值得注意和鑒別。一般而言，陽明之鼻塞多兼有頭痛或頭暈，伴咽部不適，口渴喜飲，有的甚至影響到陽明之里而出現(xiàn)胃脘不適，嘔吐等癥；而太陰之鼻塞多伴有咳嗽，且陰經(jīng)不上頭而無頭痛、頭暈情況，會(huì)因影響肺氣宣暢而有胸悶喉堵等現(xiàn)象。此案即具有頭暈、咽梗、口渴等陽明經(jīng)脈的特點(diǎn)，故從陽明之表受邪論治，唯其病后每易感邪再發(fā)、寸部脈沉，考慮虛從肺來，故治療上，先用麻黃連翹赤小豆湯加葛根、防風(fēng)等先解陽明之表的風(fēng)濕郁熱，后用玉屏風(fēng)散兼補(bǔ)太陰之里的肺氣不足。這才符合臟腑虛實(shí)主次先后之步驟。
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