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浮脈是臨床常用、常見的脈象之一。歷代醫(yī)家也非常強調(diào)浮脈的重要性，《靈樞·五色》言“察其浮沉，以知淺深”，《崔氏脈訣》中提到“遲數(shù)即得，即辨浮沉”，《傷寒論》中有關(guān)脈診的論述有146條，關(guān)于浮脈的就有64條，說明了浮脈在中醫(yī)的辨證論治過程中有很重要的診斷價值。文獻(xiàn)中雖有有關(guān)三部脈俱浮的記載，也有分部認(rèn)識的記載，但用之于臨床，始終是不夠系統(tǒng)全面，如《崔氏脈訣》所言“察其六部，的在何處”。因此很有必要對浮脈的分部認(rèn)識進(jìn)行較為系統(tǒng)全面的研究。

浮脈形成機理大致有三種：一為邪氣犯表，正氣與邪氣相爭于體表；二為風(fēng)邪（多為內(nèi)風(fēng)）鼓動，致使氣血運行于體表；三為陽氣浮越于表。不同的病位則浮脈反應(yīng)的分部不同。

有關(guān)浮脈臨床意義方面的論述最早見于《內(nèi)經(jīng)》中“浮為陽脈，與秋季、肺臟相應(yīng)”，而《脈經(jīng)》描述浮脈為“舉之有余，按之不足”，并將浮脈與外感病聯(lián)系起來，“寸脈浮而滑，尺脈濡弱主中風(fēng)（外感風(fēng)邪）；陰陽俱浮，浮之而滑，沉之散澀主熱?。ㄍ飧袩嵝埃?。

中醫(yī)脈象學(xué)認(rèn)為浮脈主病在表，浮而有力為表實；浮而無力為表虛。多見于感冒及某些急性熱病初期。但應(yīng)注意某些久病陽氣虛損而不能內(nèi)守，浮越于外，也可見浮大無力的脈象。

《頻湖脈學(xué)》言：“寸浮頭痛眩生風(fēng)，或有風(fēng)痰聚在胸。”《諸病主病詩》亦曰：“寸頭疼眩（目眩）熱（身熱）因風(fēng)，更有風(fēng)痰（左寸病）?！惫?span>左寸浮屬傷風(fēng)，癥見頭痛頭眩、惡風(fēng)、發(fā)熱。而《訂正太素脈秘訣》言：“心部浮主心虛，觸事易驚，神不守舍，舌強不能，言語錯謬。”左寸確為主心，但左寸浮為心氣血虛的話，必當(dāng)浮而力弱，按之力減，與左寸主傷風(fēng)的脈象特征是不一樣的，癥見心悸易驚、鄭聲、舌麻?！吨T病主病詩》曰“右咳攻（右寸肺感風(fēng)邪作咳）”，右寸浮屬肺感寒邪，癥見噴嚏、鼻塞、咳嗽、咳吐痰液清稀。《訂正太素脈秘訣》言：“肺部浮，主肺虛。大便閉，面浮多瘡，吐血吐膿嗽喘。”若右寸浮而無力，則有可能肺氣虛，癥見咳嗽頻、咳而無力、甚則喘促不寧。肺與大腸相表里，若影響到大腸則大便不通。兩寸俱浮屬風(fēng)熱上攻，因寸為陽部，浮為陽脈，風(fēng)為陽氣，頭為諸陽之會，癥見發(fā)熱、頭痛、咽痛或鼻衄。

左關(guān)浮，若浮而有力，則肝氣疏發(fā)太過，癥見頭暈、頭痛、煩躁、失眠；右關(guān)脈浮屬脾虛，因風(fēng)助肝木而克脾土，胃氣受制致升降失常，癥見腹脹納少、食后脹甚、肢體倦怠、神疲乏力?！队喺孛}秘訣》曰：“肝部浮，主肝虛，中風(fēng)癱瘓，筋脈拘攣，面痛牙痛，腸風(fēng)下血。脾部虛浮，主腹脹嘔逆，飲食少進(jìn)，氣喘氣急，泄瀉無度?！薄额l湖脈學(xué)》說“關(guān)上土衰兼木旺”，《諸病主病詩》言“關(guān)右脾虛（中滿不食）左腹脹”。

左尺診得浮脈癥見尿澀尿赤，因風(fēng)邪侵入膀胱腑，影響膀胱氣化功能失調(diào)，以致氣結(jié)水停，小便不利，為蓄水證的一種。右尺脈浮為下焦風(fēng)，主大腸干澀，浮為風(fēng)，風(fēng)既入肺，不傳于臟，而傳于腑，故大腸干澀而難通?！队喺孛}秘訣》言：“腎部浮。主腎虛。腿足生瘡。虛陽淋瀝。腰痛牙痛。小腸疝氣?！薄额l湖脈學(xué)》曰“尺中溲便不流通”，《諸病主病詩》曰“溲多赤澀（左尺膀胱風(fēng)熱）糞難通（右尺風(fēng)邪客下焦，故大便秘）”。

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過敏性哮喘案

鄧某某，男，3歲2個月，2014年7月14日以“喘息反復(fù)發(fā)作二年”為主訴入門診治療。母親代述患兒6月大小開始出現(xiàn)咳喘伴有發(fā)熱，1歲半時夜寐喘息，當(dāng)年3月流涕咳嗽，再次發(fā)作喘息，3天前吹空調(diào)后，出現(xiàn)有黃鼻涕，難以擤出，咳嗽，夜寐喘息?；純浩剿叵彩撤嗜?，小便色偏黃，大便質(zhì)偏干，夜寐不安，磨牙。既往有蕁麻疹反復(fù)發(fā)作史。脈診：脈浮弦，欠流利。舌診：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，滿布。查體：咽不紅，扁桃體Ⅰ°腫大；肺部聽診：兩肺中下部可聞及哮鳴音，未聞及濕啰音。辨證為太陰風(fēng)濕表里同病。處方：麻黃7g，杏仁6g（打碎），炙甘草4g，葶藶子9g，桑白皮6g，川貝母3g（碾末吞服），蘆根12g，黃芩6g，姜厚樸6g，熟大黃4g，大棗15g（自備），射干6g?；純悍?/span>6劑后鼻塞、咳嗽癥狀持續(xù)好轉(zhuǎn)，服藥期間未再出現(xiàn)喘息。繼續(xù)給予透表邪、化痰濕、清郁熱及補氣陰等治療，患兒周身透發(fā)出細(xì)小皮疹，持續(xù)治療后皮疹消退，癥狀未再反復(fù)。

按 《凌臨靈方》中記載：“老夫自服風(fēng)哮有年，遇寒勞秋而發(fā)，咳逆痰稠，甚且不能平臥，脈弦滑浮，治宜降氣豁痰。方見肝氣痰飲，同王姓之方。肺風(fēng)痰喘宜從《指掌》。肺傷痰喘之法加羚角犀黃竹瀝，或用小青龍湯，麻杏甘石湯，射干麻黃湯?！毕l(fā)作原因之一就是外受風(fēng)寒，內(nèi)蘊痰濕。患兒體內(nèi)痰濕未除，故哮喘反復(fù)發(fā)作。表證未解，故皮疹反復(fù)發(fā)作。用方乃麻杏石甘湯的變方合葶藶大棗瀉肺湯加減，方中以桑白皮代石膏清瀉肺熱；麻黃祛寒解表；杏仁、葶藶子、姜厚樸肅肺氣；貝母、蘆根、黃芩、射干清熱化痰；熟大黃通腑氣；大棗護(hù)中，防葶藶子苦甚傷胃。

付某某，女，30歲，2014年4月13日以“顏面部痤瘡半年余”為主訴入門診治療。患者因飲食辛辣及熬夜后出現(xiàn)顏面部下顎、前額、兩頰相繼出現(xiàn)痤瘡，伴顏面部皮膚干燥、痤瘡色紅、疼痛，出膿頭后可自愈，外搽激素軟膏后痤瘡色暗脫屑；偶有兩顴發(fā)熱感；經(jīng)常晨起刷牙牙齦出血；平素怯寒；月經(jīng)夾有少量血塊，伴有痛經(jīng)、腰酸軟不適。脈診：脈弦細(xì)欠流利，左關(guān)浮旺。舌象：舌質(zhì)淡紅，邊有淺齒印，苔薄略膩。證屬陽明風(fēng)濕濁郁熱；營分為主，燥濕相兼；素體血虛。處方：麻黃10g，連翹10g，赤小豆15g，路路通8g，金銀花10g，土茯苓15g，牡丹皮10g，赤芍15g（另包），浮萍10g，蟬蛻7g，白鮮皮10g，陳皮8g，紅花10g?；颊叻?/span>7劑后顏面部痤瘡增多，后繼續(xù)服用，痤瘡減少，續(xù)用燥濕清營，補氣養(yǎng)陰血等法組方調(diào)理后，痤瘡未見再發(fā)。

按  《神仙濟(jì)世良方》曰：“人生肌膚之病，從腠理而出，較皮毛略深，如人生膿窠瘡、粉刺、頑癬之類是也?！敝嗅t(yī)稱毛囊炎為粉刺，發(fā)病雖與內(nèi)在環(huán)境不可分，但主要病位在表。用方為麻黃連翹赤小豆加減，麻黃、浮萍發(fā)表；連翹、金銀花清營分之熱；丹皮、赤芍、紅花化營瘀；路路通、陳皮通營；土茯苓、白鮮皮、赤小豆祛濕濁。

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蕁麻疹案

鄒某某，女，41歲，2012年7月15日以“風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作1月余”為主訴入門診治療?；颊咦援?dāng)年3月開始，每晚6～7點風(fēng)團(tuán)發(fā)作，發(fā)作處皮溫升高，色紅，發(fā)作部位以上肢伸側(cè)、下肢外側(cè)、腰部、臀部明顯，2～3小時可以完全緩解，夜寐發(fā)風(fēng)團(tuán)時覺燥熱；夜寐欠佳，易醒，夢不多；小便正常，大便有不盡感；月經(jīng)量、色、質(zhì)正常，行經(jīng)前有太陽穴跳痛、腰酸、乳房脹痛。既往有慢性支氣管炎史及螨塵過敏史。脈診：脈偏細(xì)偏弦不流利，兩寸浮。舌診：舌質(zhì)偏紅，苔薄黃。查體：咽紅，扁桃體Ⅰ°腫大，咽后壁淋巴濾泡增生，手指自溫。辨證為太陰少陽風(fēng)濕郁熱；風(fēng)熱為主，營分為主；肝郁，略有傷陰。處方：麻黃7g，連翹10g，赤小豆15g，防風(fēng)10g，防己10g，浮萍15g，金銀花10g，紅花10g，陳皮10g，紫草10g，紫荊皮10g，白鮮皮10g?；颊叻幒笸赴l(fā)出較多細(xì)小皮疹，繼續(xù)行透表、清營、養(yǎng)陰、散瘀等方法治療，皮疹逐漸減少至未發(fā)。

按 《傷寒論·辨陽明病脈證并治》記載：“傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃，麻黃連翹赤小豆湯主之……”麻黃連翹赤小豆湯可以解表散邪、清熱除濕退黃，主治兼有表邪的濕熱黃疸病證。上病雖不是黃疸，但與麻黃連翹赤小豆湯有相似的病機，都是表有風(fēng)濕熱。麻黃、防風(fēng)、防己、浮萍清透在表的風(fēng)濕；白鮮皮燥濕；連翹、金銀花、紫草清營分風(fēng)熱；紫荊皮、紅花、陳皮散營瘀。

編者按：該文刊載于《中醫(yī)藥通報》2015年第5期。