上海市第六人民醫(yī)院藥劑科
曾諄
痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，是青春期和成人期一種常見、多發(fā)的皮膚疾患。屬中醫(yī)＂肺風(fēng)粉刺＂的范疇。臨床以好發(fā)于顏面及胸背等處的黑頭粉刺、炎性丘疹、繼發(fā)膿瘡或結(jié)節(jié)為特點，因其反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，甚至造成患者容貌的永久性損害，是影響顏面面容的主要疾病之一，其在青少年中發(fā)病率高達(dá)86.9%。
中醫(yī)認(rèn)為：痤瘡多因肺經(jīng)血熱或脾胃濕熱內(nèi)蘊，熱毒熾盛或沖任不調(diào)或肝強脾胃弱或腎陰不足、肝火有余或多因素共同作用導(dǎo)致濕熱脂濁痰瘀熱毒內(nèi)蘊，加以風(fēng)熱之邪外襲而發(fā)于體表的一種癥候。中醫(yī)往往以清泄肺胃濕熱、涼血解毒、抑木培土、調(diào)和沖任、滋陰降火、疏肝活血、健脾化痰、消瘢散結(jié)等為治則，采用中藥、針灸、按摩、放血等系列療法，內(nèi)外兼治，可取得較滿意的療效。近年來對中藥及其單體體外抑菌作用的實驗研究較多，諸多研究表明清熱類中藥具有較好的抑菌作用，其中夏枯草的抗病原微生物和提高免疫的作用已慢慢被證實為有效治療痤瘡的藥物之一。
西醫(yī)認(rèn)為：痤瘡發(fā)病與青春期的內(nèi)分泌紊亂，體內(nèi)腎上腺素功能活躍，雄性激素分泌增多有關(guān)。而皮脂腺是雄激素依賴性腺體，體內(nèi)雄激素及其代謝產(chǎn)物分泌增多，使得皮脂腺增生，合成與分泌皮脂增多，同時毛囊漏斗部及其皮脂腺導(dǎo)管角化過度，毛囊壁脫落的上皮細(xì)胞與皮脂混合，形成干酪樣物質(zhì),堵塞毛囊口，毛囊內(nèi)微生物大量繁殖，產(chǎn)生游離脂肪酸，使毛囊角化增強及引起粉刺囊壁炎癥，形成炎癥性丘疹、痤瘡和結(jié)節(jié)等損害。
常見的西醫(yī)治療藥物有：
（1）抗雄激素及抑制皮脂分泌的藥物：甲氰咪胍、安體舒通、己烯雌酚等；
（2）抗毛囊皮脂導(dǎo)管角化的藥物：阿達(dá)帕林、維A酸軟膏 、壬二酸等；
（3）抗炎、抗感染藥物：紅霉素、四環(huán)素、米諾環(huán)素、去炎松等。
其中，在臨床應(yīng)用上藥師常常會碰到痤瘡或皮炎患者開具安體舒通，安體舒通又名螺內(nèi)酯，屬于潴鉀利尿藥，目前主要作為利尿藥來使用，其適應(yīng)癥是水腫型疾病，治療高血壓的輔助藥物，原發(fā)性醛固酮增多癥、低血鉀的預(yù)防等，其用于痤瘡治療是否為藥物遴選錯誤？其實不然?！秾嵱闷つw性病學(xué)治療學(xué)》（第三版）以及中華醫(yī)學(xué)會《臨床診療指南·皮膚病與性病分冊》均有提及安體舒通用于痤瘡治療。螺內(nèi)酯可通過拮抗雄激素的作用，來降低皮膚表面游離脂肪酸的含量和減少皮膚表面的細(xì)菌數(shù)，具有阻止或（和）減輕毛囊及其周圍不同程度炎癥反應(yīng)的作用，從而達(dá)到治療痤瘡的目的。螺內(nèi)酯治療痤瘡主要適用于：①成年女性炎癥性青春痘。②提示有激素影響的患者，如月經(jīng)前加重、25歲以后發(fā)生、分布于面下部、伴有皮脂分泌過多及多毛的青春痘患者。③對常規(guī)外用或系統(tǒng)治療不能耐受或不適宜的患者。
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