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【一輪考點(diǎn)】考綱重點(diǎn)之中診臟腑辨證(八)

01

眩暈與下列哪項(xiàng)并見,對(duì)診斷肝血虛證有意義(單選)

A.面白舌淡

B.心悸脈細(xì)

C.肋脅隱痛

D.肢體麻木

點(diǎn)擊空白處查看答案

答案與解析:D。

肝主藏血,為“血?!?,肝血虛,機(jī)體失養(yǎng),故眩暈;肝在體合筋,故肝血虛,筋脈失血液濡養(yǎng)而肢體麻木(D對(duì));肝在竅為目,肝血虛,目失肝血濡養(yǎng)而目澀或視力減退,因此,肝血虛證以眩暈、視力減退、肢體麻木及血虛的癥狀為主要表現(xiàn)。面白舌淡,只能提示氣血虧虛(A錯(cuò))。心悸脈細(xì),提示心陰血虧虛(B錯(cuò))。肋脅隱痛,提示肝絡(luò)失養(yǎng),故可見于肝血虛,也可見于肝陰虛(C錯(cuò))。

點(diǎn)擊空白答題丨淡出動(dòng)畫

02

肝血虛證與肝陰虛證均可見的表現(xiàn)是(單選)

A.脅肋灼痛,手足蠕動(dòng)

B.眩暈耳鳴

C.口干舌燥,五心煩熱

D.月經(jīng)量少,爪甲不榮

點(diǎn)擊空白處查看答案

答案與解析:B。

肝血虛證與肝陰虛證均均可使頭目失養(yǎng)而見眩暈;足少陽(yáng)膽經(jīng)循耳,肝與膽互為表里,肝失所養(yǎng),則亦會(huì)致耳部失養(yǎng)而見耳鳴(B對(duì))。但是肝血虛證還具有月經(jīng)量少、爪甲不榮等血虛的一般癥狀(D錯(cuò));肝陰虛證還具有口干舌燥,五心煩熱等陰虛的一般癥狀(C錯(cuò))。脅肋灼痛,是由于肝陰虧虛、肝脈失養(yǎng)、虛火內(nèi)灼所致;手足蠕動(dòng),是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的表現(xiàn)之一(A錯(cuò))。(注:此題有爭(zhēng)議,九版教材肝血虛證和肝陰虛證均無(wú)耳鳴的癥狀)

點(diǎn)擊空白答題丨淡出動(dòng)畫

03

肝陰虛證可見(單選)

A.眩暈耳鳴

B.脅肋灼痛

C.手足震顫

D.乳房脹痛

E.舌紅苔黃

點(diǎn)擊空白處查看答案

答案與解析:B。

肝陰不足,不能上榮,頭面失養(yǎng),可有眩暈表現(xiàn),嚴(yán)重者可出現(xiàn)耳鳴(A對(duì))。肝陰不足,肝絡(luò)失于潤(rùn)養(yǎng),虛火內(nèi)灼,致脅肋隱隱灼痛,隱隱灼痛也是脅肋灼痛(B對(duì))。手足震顫多見于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證(C錯(cuò))。乳房脹痛,是由肝氣郁滯,肝經(jīng)氣不利所致(D錯(cuò))。舌紅苔黃為實(shí)熱之征(E錯(cuò)),故可見于肝火熾盛證。(注:此題有爭(zhēng)議,一般來(lái)說(shuō),耳鳴是有火的表現(xiàn),由虛火導(dǎo)致者是陰虛火旺證,與肝陰虛證有別,故九、十版教材肝陰虛的證候中無(wú)耳鳴。從這個(gè)角度考慮,此題選B)

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04

頭暈耳鳴,面紅目赤,急躁易怒,失眠多夢(mèng),鼻中出血,舌紅苔黃,脈弦數(shù)者,其辨證是(單選)

A.心火熾盛證

B.痰火擾神證

C.肝陽(yáng)上亢證

D.肝火熾盛證

點(diǎn)擊空白處查看答案

答案與解析:D。

“舌紅苔黃,脈弦數(shù)”,提示病性為實(shí)熱證,病位在肝;“急躁易怒,失眠多夢(mèng)”,是由火熱內(nèi)熾,擾亂神魂所致;鼻中出血,是由火熱熾盛,迫血妄行所致;“頭暈耳鳴,面紅目赤”,此為肝火熾盛(肝在竅為目),氣火上逆所致,故此屬于肝火熾盛證(一派肝火熾盛的實(shí)熱癥狀)(D對(duì))。心火熾盛證是指心火內(nèi)熾,擾神迫血,火熱上炎下移,故以心煩失眠、舌赤生瘡、吐衄、尿赤及火熱癥狀為主要表現(xiàn)(A錯(cuò))。痰火擾神證是指火熱痰濁交結(jié),擾亂心神,故以狂躁、神昏及痰熱癥狀為主要表現(xiàn)(B錯(cuò))。肝陽(yáng)上亢證是指肝腎陰虧于下,陰不制陽(yáng),陽(yáng)亢于上,故以眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅煩躁、腰膝酸軟等上盛下虛癥狀為主要表現(xiàn)(C錯(cuò))。

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05

癥見頭痛如劈,面紅目赤,舌紅苔黃,脈弦數(shù)者,屬于(單選)

A.肝陽(yáng)上亢證

B.肝火上炎證

C.肝陰虛證

D.肝膽濕熱證

點(diǎn)擊空白處查看答案

答案與解析:B。

頭痛如劈,面紅目赤,是肝火熾盛,氣血循經(jīng)上逆于頭面所致;舌紅苔黃,脈弦數(shù),皆為肝火熾盛之征(B對(duì))。肝陽(yáng)上亢證的辨證要點(diǎn)是頭目脹痛、眩暈耳鳴、急躁易怒、腰膝酸軟、頭重腳輕等上盛下虛癥狀共見(A錯(cuò))。肝陰虛證的辨證要點(diǎn)是眩暈、目澀、脅肋隱痛與陰虛癥狀共見(C錯(cuò))。肝膽濕熱證的辨證要點(diǎn)是脅肋脹痛、身目發(fā)黃與濕熱癥狀共見(D錯(cuò))。

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中醫(yī)診斷學(xué)
第十章  臟腑辨證(八)
 
第一節(jié)  臟病辨證和腑病辨證(八)
 
考點(diǎn)六十四:食滯胃脘證的證候分析
 
證候分析:

1.胃腸主受納、運(yùn)化水谷,以和降為順。

2.暴飲暴食,或飲食不慎,食滯胃腸,氣失和降,阻滯不通,則脘腹脹滿疼痛而拒按。

3.食積于內(nèi),腐熟不及,則拒于受納,故厭惡食物;胃中未消化之食物夾腐濁之氣上逆,則噯腐吞酸,或嘔吐酸餿食物;吐后宿食得以排出,故脹痛可減。

4.食滯腸道,阻塞氣機(jī),則腹脹腹痛,腸鳴,矢氣多而臭如敗卵;腐敗食物下注,則瀉下之物酸腐穢臭。

5.胃腸穢濁之氣上蒸,則舌苔厚膩;脈滑或沉實(shí),為食積之象。
 
考點(diǎn)點(diǎn)撥

此考點(diǎn)是理解性的知識(shí)點(diǎn),對(duì)這一內(nèi)容的理解有助于更好地掌握食滯胃脘證的臨床表現(xiàn)。注意胃病——寒、熱、虛、實(shí)的鑒別,見表10-6。

表10-6 胃病——寒、熱、虛、實(shí)的鑒別

考點(diǎn)六十五:肝血虛證的臨床表現(xiàn)
 
1.概念

肝血虛證是指血液虧損,肝失濡養(yǎng),以眩暈、視力減退、經(jīng)少、肢麻手顫等及血虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。
 
2.臨床表現(xiàn)

(1)肝病表現(xiàn)

目——頭暈眼花,視力減退或夜盲。
筋——肢體麻木,關(guān)節(jié)拘急,手足震顫,肌肉瞤動(dòng)。
沖任——婦女月經(jīng)量少、色淡,甚則閉經(jīng)。
甲——爪甲不榮。

(2)面白無(wú)華,舌淡,脈細(xì)。

本證多有體弱、失血等病史,以眩暈、視力減退、經(jīng)少、肢麻手顫等與血虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
 
考點(diǎn)點(diǎn)撥

這是一個(gè)高頻考點(diǎn),復(fù)習(xí)時(shí)要多加重視。肝血虛證的臨床表現(xiàn)為:目/筋/甲/沖任失養(yǎng)表現(xiàn)+血虛證表現(xiàn)(白,淡,細(xì))。
 
考點(diǎn)六十六:肝血虛證的證候分析
 
證候分析:

1.肝開竅于目,肝血不足,目失所養(yǎng),故目眩,視物模糊或夜盲。

2.肝在體為筋,爪甲為筋之余,筋失血養(yǎng),則肢體麻木,關(guān)節(jié)拘急,手足震顫,肌肉瞤動(dòng),爪甲不榮。

3.女子以肝為先天,肝血不足,沖任失養(yǎng),血??仗摚试陆?jīng)量少、色淡,甚則閉經(jīng)。

4.血虛不能上榮頭面,故面白無(wú)華,頭暈。

5.舌淡,脈細(xì),為血虛之象。
 
考點(diǎn)點(diǎn)撥

此考點(diǎn)是理解性的知識(shí)點(diǎn),出題的可能性不大。但對(duì)這一內(nèi)容的理解有助于更好地掌握其臨床表現(xiàn),故應(yīng)重視。
 
考點(diǎn)六十七:肝陰虛證的概念、臨床表現(xiàn)
 
1.概念

肝陰虛證是指陰液虧損,肝失濡潤(rùn),陰不制陽(yáng),虛熱內(nèi)擾,以頭暈、目澀、脅痛、煩熱等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名肝虛熱證。
 
2.臨床表現(xiàn)

(1)肝病表現(xiàn):頭暈眼花,耳鳴,兩目干澀,視力減退,或脅肋隱隱灼痛,面部烘熱或兩顴潮紅,或手足蠕動(dòng)。

(2)陰虛證表現(xiàn):口咽干燥,五心煩熱,潮熱盜汗,舌紅少苔乏津,脈弦細(xì)數(shù)。

(3)本證以頭暈、目澀、脅痛等與虛熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
 
考點(diǎn)點(diǎn)撥

這是一個(gè)高頻考點(diǎn),考查的重點(diǎn)是其臨床表現(xiàn)及其與肝陽(yáng)上亢的異同。肝陰虛證的臨床表現(xiàn)為肝失濡養(yǎng)(脅肋灼痛/眩暈眼花/手足蠕動(dòng))+陰虛證表現(xiàn)。注意肝陰虛證與肝血虛證均為肝的虛證,都可見頭暈等癥,兩者的區(qū)別在于肝血虛證為血虛,無(wú)熱象,常見眩暈、視物模糊、經(jīng)少、肢麻手顫等;而肝陰虛證為陰虛,虛熱的表現(xiàn)明顯,常見眼干澀,潮熱,顴紅,手足蠕動(dòng)等。
 
考點(diǎn)六十八:肝陰虛證的證候分析
 
1.病因

由情志不遂,氣郁化火,耗傷肝陰,或熱病后期,灼傷陰液;或腎陰不足,水不涵木,累及肝陰。以致肝失濡養(yǎng),頭目、筋脈失潤(rùn),陰不制陽(yáng),虛熱內(nèi)擾。
 
2.證候分析

(1)肝陰不足,頭目失濡,故頭暈眼花,兩目干澀,視力減退。

(2)肝絡(luò)失養(yǎng),虛火內(nèi)灼,疏泄失職,故脅肋隱隱灼痛;筋脈失滋,筋膜攣急,則見手足蠕動(dòng)。

(3)陰虛不能制陽(yáng),虛熱內(nèi)蒸,故五心煩熱,午后潮熱;陰虛內(nèi)熱,迫津外泄,則為盜汗;虛火上炎,故面部陣陣烘熱,兩顴潮紅;陰液不能上承,則口干咽燥。

(4)舌紅少津,脈弦細(xì)數(shù),為肝陰不足,虛熱內(nèi)熾之征。
 
考點(diǎn)點(diǎn)撥

此考點(diǎn)是理解性的知識(shí)點(diǎn),對(duì)這一內(nèi)容的理解有助于大家更好地學(xué)習(xí)其臨床表現(xiàn)。
 
考點(diǎn)六十九:肝郁氣滯證的概念、臨床表現(xiàn)
 
1.概念

肝郁氣滯證是指肝失疏泄,氣機(jī)郁滯,以情志抑郁、胸脅或少腹脹痛等為主要表現(xiàn)的證候。又名肝氣郁結(jié)證,簡(jiǎn)稱肝郁證。
 
2.臨床表現(xiàn)

(1)情志表現(xiàn):情志抑郁,善太息。

(2)氣機(jī)郁滯:胸脅、少腹脹滿疼痛,走竄不定。

(3)痰凝血聚:或咽部異物感,或頸部癭瘤、瘰疬,或脅下腫塊。

(4)沖任失調(diào):婦女可見乳房作脹疼痛,月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng)。

(5)舌脈:舌苔薄白,脈弦。

(6)病情輕重與情緒變化的關(guān)系密切。

本證多與情志因素有關(guān),以情志抑郁、胸脅或少腹脹痛等為辨證的主要依據(jù)。
 
考點(diǎn)點(diǎn)撥

這是一個(gè)重要的考點(diǎn),肝郁氣滯證多與情志因素有關(guān),其表現(xiàn)為抑郁太息/胸脅、乳房、腹部脹痛/痛經(jīng),經(jīng)亂、經(jīng)閉+氣滯證表現(xiàn)(痛,脹,悶,竄)。
 
考點(diǎn)七十:肝郁氣滯證的證候分析
 
證候分析:

1.肝性喜條達(dá)而惡抑郁,肝失疏泄,氣機(jī)郁滯,經(jīng)氣不利,故胸脅或少腹脹滿竄痛,情志抑郁寡歡,善太息。

2.女子以血為本,沖任隸屬于肝,肝郁氣滯,血行不暢,氣血失和,沖任失調(diào),故見乳房作脹或痛,痛經(jīng),月經(jīng)不調(diào)。

3.若肝氣郁結(jié),氣不行津,津聚為痰,或氣郁化火,灼津?yàn)樘?,肝氣夾痰循經(jīng)上行,搏結(jié)于咽喉,可見咽部有異物感,吞之不下,吐之不出;痰氣搏結(jié)于頸部,則為癭瘤、瘰疬。

4.若氣滯日久,血行瘀滯,肝絡(luò)瘀阻,日久可形成腫塊結(jié)于脅下。

5.苔白,脈弦,為肝氣郁滯之象。
 
考點(diǎn)點(diǎn)撥

此考點(diǎn)是理解性的知識(shí)點(diǎn),出題的可能性不大。但對(duì)這一內(nèi)容的理解有助于大家更好地掌握肝郁氣滯證的臨床表現(xiàn),故應(yīng)重視。
 
考點(diǎn)七十一:肝火熾盛證的概念、臨床表現(xiàn)
 
1.概念

肝火熾盛證是指火熱熾盛,內(nèi)擾于肝,氣火上逆,以頭痛、煩躁、耳鳴、脅痛等及火熱癥狀為主要表現(xiàn)的實(shí)熱證候。又名肝火上炎證、肝經(jīng)實(shí)火證,簡(jiǎn)稱肝火[熱]證。
 
2.臨床表現(xiàn)

(1)肝病表現(xiàn):頭暈脹痛,痛如刀劈,面紅目赤,口苦口干,急躁易怒,耳鳴如潮,甚或突發(fā)耳聾,失眠,惡夢(mèng)紛紜,或脅肋灼痛。

(2)實(shí)熱證表現(xiàn):吐血、衄血,小便短黃,大便秘結(jié),舌紅苔黃,脈弦數(shù)。

本證以頭痛、煩躁、耳鳴、脅痛等與火熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
 
考點(diǎn)點(diǎn)撥

這是一個(gè)高頻考點(diǎn),應(yīng)加以重視??疾榈闹攸c(diǎn)是肝陽(yáng)上亢證與本證的異同。肝火熾盛證的臨床表現(xiàn)為肝經(jīng)熱盛(頭目/情志/脅肋的改變)+實(shí)熱證表現(xiàn)(熱、赤、干、煩、數(shù))。
 
考點(diǎn)七十二:肝火熾盛證的證候分析
 
證候分析:

1.肝氣郁結(jié),氣郁化火,肝火內(nèi)熾,熱灼氣阻,則脅肋灼痛。

2.肝火熾盛,循經(jīng)上攻頭目,氣血壅滯脈絡(luò),故頭暈脹痛,面紅目赤。

3.肝藏魂,心藏神,熱擾神魂,則心神不寧,魂不守舍,而見急躁易怒,失眠,惡夢(mèng)紛紜。

4.肝熱移膽,循膽經(jīng)上沖于耳,故見耳鳴如潮,甚則突發(fā)耳聾;肝火夾膽氣上溢,則口苦。

5.熱盛迫血妄行,則見吐血、衄血;火邪灼津,故口渴,大便秘結(jié),小便短黃。

6.舌紅苔黃,脈弦數(shù),均為肝經(jīng)實(shí)火內(nèi)熾之象。
 



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