第十一章 臟腑辨證
一：心與小腸病辨證
心氣虛、心陽虛、心陽虛脫證
證型聯(lián)系 共同癥狀不同癥狀
心氣虛 心悸、胸悶、氣短氣虛
心陽虛心氣虛發(fā)展而來 陽虛 （虛寒證）
心陽虛脫陽虛及至 亡陽
心血虛、心陰虛證
證型聯(lián)系共同癥狀不同癥狀
心血虛證 心悸失眠多夢血虛（色白無熱象）
心陰虛證日久及陰陰虛（色赤有熱象）
心脈痹阻證的臨床表現(xiàn)
共同癥狀病因癥狀特點
心悸怔仲，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時作時止瘀阻痛如針刺，舌紫暗見紫斑點，脈細澀
痰阻悶痛特甚，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑
寒凝突發(fā)劇痛，得溫痛減，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊
氣滯脹痛，發(fā)作常與精神因素有關(guān)，舌淡紅，脈弦
痰蒙心神、痰火擾神
證型共同癥狀不同癥狀
痰蒙心神神昏抑郁、癡呆、錯亂為主，無熱證
痰火擾神狂躁、神昏譫語
心火亢盛證
發(fā)熱、心煩、吐衄、舌赤生瘡
小腸實熱證
心火亢盛證+小便赤澀灼痛
瘀阻腦絡(luò)證
頭痛、頭暈+瘀血
二：肺與大腸病辨證
肺氣虛、肺陰虛證
證型相同癥狀不同癥狀
肺氣虛證咳嗽氣虛——咳嗽無力，氣短而喘
肺陰虛證陰虛——干咳少痰，潮熱盜汗
風(fēng)寒犯肺、寒痰阻肺、飲停胸脅證
證型相同癥狀不同癥狀
風(fēng)寒犯肺咳嗽、咳痰，痰色白伴風(fēng)寒表證，苔薄白，脈浮緊
寒痰阻肺伴寒象，舌淡，苔白膩或白滑，脈弦或滑
飲停胸脅伴有胸廓飽滿，胸脅脹悶或痛，苔白滑，脈沉弦
風(fēng)熱犯肺、肺熱熾盛、痰熱壅肺、燥邪犯肺證
風(fēng)水相搏證——陽水
證型相同癥狀不同癥狀
風(fēng)熱犯肺咳嗽痰黃稠，兼風(fēng)熱表證
肺熱熾盛咳喘氣粗，鼻翼扇動
痰熱壅肺痰黃稠量多，苔黃膩，脈滑數(shù)
燥邪犯肺痰少質(zhì)黏兼燥邪犯表證
臨床表現(xiàn)：眼瞼頭面先腫，繼而遍及全身，上半身腫甚，來勢迅速，皮膚薄而發(fā)亮，小便短少，或見惡寒重發(fā)熱輕，無汗，舌苔薄白，脈浮緊?；蛞姲l(fā)熱重惡寒輕，咽喉腫痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。
本證以突起頭面浮腫與衛(wèi)表癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
腸道濕熱、腸熱腑實、腸燥津虧證
證型辨證要點
腸道濕熱腹痛、暴瀉如水、下痢膿血、大便黃稠穢臭等與濕熱癥狀共見
腸熱腑實發(fā)熱、大便秘結(jié)、腹?jié)M硬痛
腸燥津虧大便燥結(jié)、排便困難與津虧癥狀共見
三：脾與胃病辨證
脾氣虛、脾陽虛、脾虛氣陷、脾不統(tǒng)血證
證型共同癥狀不同癥狀
脾氣虛納呆腹脹，食后尤甚，便溏肢倦，食少懶言，神疲乏力，面色萎黃浮腫或消瘦，舌淡或胖嫩有齒痕，苔白潤，脈緩弱或沉細弱或虛大
脾陽虛腹痛喜溫喜按，肢冷尿少，舌淡胖或邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力
脾虛氣陷脘腹墜脹，或便意頻數(shù)，肛門墜重，甚則脫肛，或子宮下垂等臟器脫垂，舌淡，苔薄白，脈緩弱
脾不統(tǒng)血便血，尿血，鼻衄，或婦女月經(jīng)過多，崩漏等各種出血證，舌淡苔白，脈細弱
濕熱蘊脾、寒濕困脾證
胃氣虛、胃陽虛、胃陰虛證
證型相同癥狀不同癥狀
濕熱蘊脾脘腹痞悶，納呆，惡心嘔吐，便溏，肢體困重身熱起伏，汗出熱不解，肌膚發(fā)黃色澤鮮明，皮膚發(fā)癢，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)
寒濕困脾口淡不渴，肢體浮腫，小便不利，舌淡苔白膩，脈濡緩
胃熱熾盛、寒飲停胃證
寒滯胃脘、食滯胃脘、胃腸氣滯證
四：肝與膽病辨證
肝血虛、肝陰虛證
證型共同癥狀不同癥狀
肝血虛頭暈血虛，無熱象，眩暈、視物模糊、經(jīng)少、肢麻手顫
肝陰虛陰虛，虛熱表現(xiàn)明顯，眼干澀、潮熱、顴紅、手足蠕動
肝郁氣滯、肝火熾盛、肝陽上亢證
肝郁氣滯證
指肝失疏泄，氣機郁滯，以情志抑郁、胸脅或少腹脹痛等為主要表現(xiàn)的證候。又名肝氣郁結(jié)證，簡稱肝郁證。
肝郁氣滯、肝火熾盛、肝陽上亢證
肝陽上亢證與肝火熾盛證的鑒別
證候病性相同表現(xiàn)不同表現(xiàn)
肝陽上亢證上實下虛眩暈耳鳴，面紅目赤、急躁易怒、失眠多夢、舌紅脈數(shù)頭重腳輕、腰膝酸軟，舌紅少津，脈弦有力或弦細數(shù)
肝火熾盛證實熱口苦口干，脅肋灼痛，吐血，小便短黃、大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)
肝風(fēng)內(nèi)動四證
證候性質(zhì)主癥兼癥舌象脈象
肝陽化風(fēng)上實下虛眩暈欲仆、急躁易怒，耳鳴，項強，頭搖，肢體震顫，語言謇澀，甚至突然昏仆，口眼歪斜，半身不遂，舌強語謇頭脹頭痛，手足麻木，步履不穩(wěn)，面赤舌紅苔白或膩弦而有力
熱極生風(fēng)實熱證口渴，頸項強直，兩目上視，手足抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊閉高熱，煩躁譫語或神昏舌質(zhì)紅絳，苔黃燥脈弦數(shù)
陰虛動風(fēng)虛證手足震顫、蠕動，或肢體抽搐五心煩熱，潮熱顴紅，口燥咽干，眩暈耳鳴，形體消瘦舌紅少津弦細數(shù)
血虛生風(fēng)虛證肢體震顫，麻木，手足拘急，肌肉瞤動眩暈，爪甲不榮，面白無華，皮膚瘙癢舌淡苔白細或弱
寒滯肝脈、肝膽濕熱、膽郁痰擾證
證候辨證要點
寒滯肝脈少腹、前陰、巔頂冷痛與實寒癥狀共見
肝膽濕熱脅肋脹痛、身目發(fā)黃，或陰部瘙癢、帶下黃臭等與濕熱癥狀共見
膽郁痰擾膽怯、驚悸、煩躁、失眠、眩暈、嘔惡
五：腎與膀胱病辨證
腎陽虛、腎陰虛、腎精不足、腎氣不固、腎虛水泛證
膀胱濕熱證的臨床表現(xiàn)
小便頻數(shù)，排尿灼熱澀痛，小便短赤，尿血或有砂石，小腹脹痛，腰痛，發(fā)熱口渴，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。
六：臟腑兼病辨證
證候辨證要點
腎陽虛腰膝酸冷、性欲減退、夜尿多與虛寒癥狀共見
腎陰虛腰酸而痛、遺精、經(jīng)少、頭暈耳鳴等與虛熱癥狀共見
腎精不足先天不足有關(guān)，以生長發(fā)育遲緩、早衰、生育機能低下
腎氣不固腰膝酸軟，小便、精液、經(jīng)帶、胎氣不固與氣虛癥狀共見
腎虛水泛水腫下肢為甚。
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