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老中醫(yī)講傷寒論:何為太陽(yáng)病,如何區(qū)別中風(fēng),傷寒,溫病與風(fēng)溫?
2022-04-19 13:53·

《傷寒論》第1條“太陽(yáng)之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”,是否概指第2條之“中風(fēng)”、第3條之“傷寒”、第6條之“溫病”、“風(fēng)溫”而言?“

答曰:中風(fēng)、傷寒、溫病、風(fēng)溫之表證在內(nèi),但外邪涉太陽(yáng)而見(jiàn)表證者不僅此4病,仲師書(shū)中尚有《傷寒論》第174條、第175條之“風(fēng)濕相搏”證。第174條言“風(fēng)濕相搏,身體疼煩,不能自轉(zhuǎn)側(cè),不嘔不渴”,“脈浮虛而澀”,第175條言“風(fēng)濕相搏,骨節(jié)疼煩,掣痛不得屈伸,近之則痛劇”,且有“汗出氣短”、“惡風(fēng)不欲去衣”等癥,其間“身體疼煩”癥,與第3條傷寒之“體痛”相似而甚,“脈浮虛而澀、“惡風(fēng)不欲去衣”癥,與中風(fēng)之“汗出惡風(fēng)”相似,故知其當(dāng)屬太陽(yáng)表證。

又《金匱要略·痙濕暍病脈證第二》中之痙病有“太陽(yáng)病,發(fā)熱無(wú)汗,反惡寒者,名曰剛痙”,“太陽(yáng)病,發(fā)熱汗出而不惡寒,名曰柔痙”的記載,正是在太陽(yáng)傷寒、太陽(yáng)中風(fēng)見(jiàn)證基礎(chǔ)上,加上頭痛項(xiàng)強(qiáng)的增重而見(jiàn)角弓反張、牙關(guān)緊急、四肢拘急等癥,亦屬太陽(yáng)表證范圍。此篇中述及的“風(fēng)濕脈浮身重,汗出惡風(fēng)者”,亦正是《傷寒論》第174條、第175條之證。同篇還有“太陽(yáng)中喝,發(fā)熱惡寒,身重而痛”,“小便已,灑灑然毛聳,手足逆冷”,以及“太陽(yáng)中熱,喝是也,汗出惡寒,身熱而渴”的喝病兩組癥狀,已經(jīng)明揭出太陽(yáng)名稱,證亦是《傷寒論》第3條太陽(yáng)“傷寒”、第2條太陽(yáng)“中風(fēng)”兩組癥狀的雷同而加重,只是外邪因素有所不同而矣。

從上引可見(jiàn):《傷寒論》第1條所包括的不僅是傷于寒邪一病,也不僅是包括中風(fēng)、溫病、風(fēng)溫等病,自其大框而言之,風(fēng)濕在表、中喝、中熱等病亦均包括,總起來(lái)是包括了外感六淫之邪的表證,只因病因不同而見(jiàn)癥不盡相同,癥狀亦有偏重偏輕之別,所以有些古注指出要“辨”、要“論”,要弄清辨與論兩字的所指?!氨妗弊种x,已見(jiàn)于《傷寒論》“辨太陽(yáng)病脈證并治”等的六經(jīng)辨證的“辨”字上,實(shí)際也包括了辨清傷寒與其他外感病的區(qū)別之辨。對(duì)《傷寒論》的“論”字之義,日人丹波元簡(jiǎn)在《傷寒論輯義·綜概》中引述方有執(zhí)《傷寒條辨》之言曰:“書(shū)曰論何也?

論也者,仲景自道也,蓋謂憤傷寒之不明,戚宗族之非命,論病以辨明傷寒,非謂論傷寒之一病也”,并引證程應(yīng)施《傷寒后條辨》所據(jù)《禮·王制》之言,申述“司馬辨論官材,論定然后官之”之義所說(shuō)的“論即論定后官之論”。

附件《傷寒論》條文:

第1條太陽(yáng)之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。基面脈'

第2條太陽(yáng)病,發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者,名為中風(fēng)。

第3條太陽(yáng)病或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛、嘔逆,脈陰陽(yáng)俱緊者,名為傷寒。

第6條太陽(yáng)病,發(fā)熱而渴,不惡寒者為溫病,若發(fā)汗已,身灼熱者名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病,脈陰陽(yáng)俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,語(yǔ)言難出。若被下者,小便不利,直視失。若被火者,微發(fā)黃色,劇則如驚癇,時(shí)疭。若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。

第174條傷寒八九日,風(fēng)濕相搏,身體疼煩,不能自轉(zhuǎn)側(cè),不嘔不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之;若其人大便硬、小便自威白大利者,去桂枝加白術(shù)湯主之。

第175條風(fēng)濕相搏,骨節(jié)疼煩,掣痛不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風(fēng)不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之

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