聲明
以下為找藥寶典個人意見，僅做參考，具體治療謹(jǐn)遵醫(yī)囑！
問：現(xiàn)在9291四個月有效中，治療中腳指甲溝炎一直困擾，晚上睡覺后背酸脹痛，白天不痛！以上副作用有什么好方法解決嗎？病人還有系統(tǒng)性紅斑狼瘡及狼瘡腎二十年了，不能化療以及免疫療法，請問病人如果9291耐藥后有什么好的治療方法？
答：頭孢膠囊將顆粒倒出，加水調(diào)和后涂抹。碘伏消毒。另外患者朋友建議可以加少許白礬用仙人掌搗碎成糊狀 然后湖到指甲處 幾次就好了。
9291耐藥后，建議基因檢測，主要看MET擴(kuò)增和C797S。處理方法見課件。此外，看看有無其他基因激活或小細(xì)胞轉(zhuǎn)化，有，進(jìn)行相應(yīng)聯(lián)合處理。如果沒有檢測到任何別的基因突變，考慮到假陰性的存在，也可盲試一下9291。除此，體質(zhì)好的患者建議化療?；煹寞熜н€是比較肯定的。如果體質(zhì)不好或拒絕化療，給予幾個方案嘗試：9291+184,9291+易瑞沙或阿法替尼，9291+阿帕替尼，9291+阿昔替尼等。
問：目前剛用兩個月，無耐藥，困局：有沒有延緩耐藥的方法，有沒有防止腦轉(zhuǎn)的方法，患者目前食欲下降、白細(xì)胞低、眼睛玻璃體混濁有沒有好的方法（之前有過放化療）
答：食欲不好可以采用：甲地孕酮片香砂養(yǎng)胃丸 四磨湯
升白的藥物舉例：升白膠囊 參芪 利可君 地榆升白片 鹽酸小檗胺片 五紅湯 牛骨髓
小細(xì)胞肺癌容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，40%會出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，如果生存2年以上80%的患者都會出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。對小細(xì)胞肺癌的腦轉(zhuǎn)移，指南建議進(jìn)行預(yù)防性腦照射。此外也有采用替莫唑胺、卡莫司汀進(jìn)行維持治療。而針對非小細(xì)胞肺癌并無預(yù)防性腦照射一說。只能提幾點(diǎn)容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移患者的特征如腺癌比鱗癌更容易、有縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的更容易，年輕患者更容易，IIIB期更容易，沒有接受輔助化療的更容易。
問：吉非替尼 皮疹 怎么辦？
1.不曬太陽 棉襪子 肥皂堿 保濕霜（不含酒精）
2.尿素軟膏 B6軟膏 百多邦 氫化可的松軟膏 皮炎平 維生素E護(hù)膚軟膏
3.口服氯雷他定 撲爾敏 甲強(qiáng)龍
4.復(fù)方黃柏液 夫西地酸液
5，金銀花野菊花泡 敷或請中醫(yī)開方子。
6.嚴(yán)重的需減量甚至停藥。
問：afatinib40mg腹瀉嚴(yán)重，水樣便，不吃蒙脫石散沒法控制，一天吃三次也就是稀便。營養(yǎng)流失嚴(yán)重。怎樣的情況才需要減藥，減了會不會引起腫瘤進(jìn)展?阿法替尼能否有效預(yù)防腦轉(zhuǎn)？如何預(yù)防腦轉(zhuǎn)？
答：需要減量，減10mg，最低減至20mg。腹瀉嚴(yán)重一定要注意勿脫水和丟失電解質(zhì)，吃易蒙停、吃蒸熟的蘋果。減量至30mg，官方研究已經(jīng)證明血液濃度無明顯下降，療效穩(wěn)定。
如果耐受不了，可嘗試更換其他TKI。阿法替尼可入腦，但相比9291,9291的入腦效果更好一些。
問：請教！既然第三代TKI一線治療的數(shù)據(jù)如此之好，是否應(yīng)該直接用三代?以免耐藥后接用反而療效不好。但是，這樣是否很快就無藥可用？畢竟目前免疫療法只對20%的人群很有效。對有靶點(diǎn)的人群還效果不佳。
答：9291可作為一線選擇之一，但并未作為優(yōu)先選擇。一部分專家的意見是如果采用一線采用9291治療，19個月PFS后只有15%-25%的患者會進(jìn)階到C797S等繼發(fā)耐藥途徑，剩下的大部分患者可能無藥可用。
而如果先選一代或二代TKI，11個月-13個月PFS后，60%的患者會出現(xiàn)T790M，還可以繼續(xù)進(jìn)行9291的治療，仍可以維持11個月作用。整體來說PFS事件后者更長。直接使用9291人為上加快了腫瘤進(jìn)化的步伐，這只是理論之一，有待確切結(jié)論。但是9291入腦效果很好，有腦轉(zhuǎn)移的患者可以優(yōu)先考慮。
問：關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合防耐藥和轉(zhuǎn)移有具體的招和案例嗎？
答：尚無 ，一些抗癌中藥如華蟾素、槐耳顆粒可以考慮。
問：關(guān)于二甲雙胍的聯(lián)合使用，是否有確切定論?如何用?
答：沒，在2018 ASCO 證實(shí)對于EGFR突變的非小細(xì)胞肺癌患者，二甲雙胍和一或二代EGFR-TKI聯(lián)用的療效好于單獨(dú)使用EGFR-TKI。但并未得到任何指南的認(rèn)證。有待研究。二甲雙胍每天二次，一次500mg。
問：曲美替尼可以用于EGFR19靶點(diǎn)嗎？
答：不可以。這是MEK的抑制劑。
問：貝美曲賽二納單藥化療與靶向藥(易瑞沙)同時使用能否延長靶向藥的耐藥時間，四次單藥化療大概能延長多久耐藥時間？
答：如果你是EGFR敏感突變，不建議靶藥和化療一起使用，曾經(jīng)有研究探討過，并未取得陽性結(jié)果。單用靶藥就好。但可以在緩慢耐藥或耐藥的時候加上單藥的化療推遲耐藥。
問：服9291約半年，患者癥狀為緩慢耐藥，未做基因檢測，直接聯(lián)184二十天左右，服藥前五天肩膀疼痛消失，現(xiàn)復(fù)疼，且中途有過一次頭暈嘔吐，吊兩瓶甘露醇后癥狀消失。近兩天患者喉嚨嘶啞、肩膀疼痛、吃任何東西都覺得苦，是否有解決方法？
答：聯(lián)合使用確實(shí)反應(yīng)會比較大，主要為乏力胸悶血壓升高 肝酶升高?；颊叽朔N情況建議進(jìn)行復(fù)查，如無療效，可停止184使用。后續(xù)處理可參考問題1.
問：假如21突變，有tp53耐藥基因，出現(xiàn)短期耐藥，又無t790突變，那就只能化療嗎？
答：TP53是EGFR-TKI藥物的不良預(yù)后因素。此種情況確實(shí)也沒什么好的藥物。
問：我是egfr20突變患者，之前做過放化療，現(xiàn)在吃靶向波奇替尼，如果波奇替尼耐藥了對于20突變患者應(yīng)該怎么辦，是不是無路可走？
答：目前藥物有限，試試阿法替尼±西妥昔單抗。有人嘗試有效。不過常規(guī)的化療和免疫治療都可做考慮。
問：現(xiàn)在9291四個月有效中，目前患者是有心包積液和胸水，但不太多，不能自己行走否則心跳110以上氣促，胸悶吃不下東西。請問怎樣處理好
答：心包積液和胸水會影響心肺功能?？梢赃M(jìn)行穿刺引流并進(jìn)行胸腔藥物灌注（如順鉑貝伐單抗），另全身治療上如果其他病灶也不穩(wěn)定腫標(biāo)升高，可在9291的基礎(chǔ)上加上別的藥物，如貝伐單抗、阿帕替尼。9291耐藥后再行咨詢。供參考。
問：我老公46歲，2018-2-4檢查肺腺癌晚期，左下肺葉有約2×3cm結(jié)節(jié)，有少量胸膜轉(zhuǎn)移，目前服克唑替尼，腫瘤還有8×9mm，身體狀況還好，堅(jiān)持鍛煉身體，就是天氣漸冷，手部容易發(fā)涼，請問可以服中藥嗎？比如北京的廣安門中醫(yī)院
答：可以采用中藥進(jìn)行調(diào)理。克唑替尼常見不良反應(yīng)以消化道反應(yīng)、肝功能、水腫等為主。
問：肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)，右上肺葉已經(jīng)切除，但是左肺的不確定是不是轉(zhuǎn)移，下一步治療方案怎么選擇呢？
答：增強(qiáng)CT明確。必要穿刺。確定病理類型，順帶檢測PDL1，如果是腺癌可以明確基因突變。并查看全身進(jìn)展情況，以上明確后綜合制定方案。
問：我6月19日，脊椎骨壓段，做了骨水泥手術(shù)，并自己有惡黑轉(zhuǎn)移脊骨，到現(xiàn)在怏120天了，還在吃治痛藥，晚上睡覺背部非常痛，，你看是骨壓段之果，還是骨轉(zhuǎn)移癌痛，有沒有什么能根治的辦法
答：骨痛，止痛+治療。止痛上止痛藥為基礎(chǔ)，嚴(yán)重可取疼痛科進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療。治療上可對局部進(jìn)行放療，鍶89,全身定期唑來膦酸靜點(diǎn)。
問：我爸非小細(xì)胞腺癌剛剛吃上凱美納，平常需要注意什么
答：1.不良反應(yīng)：皮疹、腹瀉、肝功能。不要經(jīng)常曬太陽、定期監(jiān)測肝功能。
2.定期復(fù)查病情，包括隔3個月的腦CT。
3.注意間質(zhì)性肺炎的產(chǎn)生。4.緩慢耐藥階段積極處理，可另咨詢。
問：靶向治療過程中腫瘤標(biāo)志物持續(xù)上升，但影像沒有明顯變化，該做些什么？
答：如多次復(fù)查腫瘤標(biāo)志物持續(xù)上升，還是提示有緩慢進(jìn)展趨勢。在加強(qiáng)復(fù)查的同時，可加上一些新藥，如貝伐單抗、安羅替尼、阿帕替尼或單藥化療來推遲耐藥。后可擇期進(jìn)行基因檢測，明確耐藥原因。制定耐藥后策略。對于孤立進(jìn)展的可以輔以局部治療如放療等。
問：請問長期治療有什么護(hù)肝方式
答：定期復(fù)查肝功能，對于問題不是很大的肝功能指標(biāo)異常，平時可口服一些保肝藥物，如水飛薊賓膠囊、復(fù)方甘草酸苷片等。如果有明確的肝功能異常，需靜脈進(jìn)行降酶、退黃、升蛋白等處理。必要時靶藥減量。遵醫(yī)囑即可。
問：一代耐藥現(xiàn)象？什么時候轉(zhuǎn)三代？期間應(yīng)該做些什么
答：定期檢查腫瘤指標(biāo)、影像學(xué)檢查（CT、MRI等），同時關(guān)注患者主觀體感變化。一代耐藥時間一般為11個月，最長有2-3年，個體差異。
問：EGFR一線耐藥有些什么癥狀？
答：1.部分患者會出現(xiàn)癥狀加重，如咳嗽加重、胸痛等。2.腫標(biāo)也會表現(xiàn)出升高。3.不特意的全身癥狀如乏力加重、食欲下降等。3.轉(zhuǎn)移部位的癥狀，因此定期復(fù)查CT不要遺忘。
問：惡性黑色素瘤有靶向藥物嗎？
答：檢測BRAF基因突變，如有突變，可使用達(dá)拉菲尼±曲美替尼、威羅非尼等。療效確定。另黑色素瘤免疫療效不錯，粘膜性黑色素瘤療效稍差。
問：小細(xì)胞肺癌化療發(fā)生心梗，調(diào)養(yǎng)心臟期間，怎樣控制腫瘤？放療聯(lián)合pd1怎么樣？可以吃點(diǎn)什么藥嗎？
答：不知道恢復(fù)的如何。吃藥可從口服化療藥物類吃起，依托泊苷和拓?fù)涮婵的z囊。PD1可以用，但對小細(xì)胞肺癌療效不高，所以聯(lián)用的方式是正確的。但胸部放療藥控制對心臟的輻射劑量。多靶藥安羅替尼有高血壓副反應(yīng)，對心梗也不太適用。
問：肺腺癌術(shù)后，凱美納冶療，術(shù)后7個月癌胚抗原5.5，10個月復(fù)查癌胚抗原6.5，是否凱美納耐藥
答：可再觀察，結(jié)合體感變化，如擔(dān)心可加上貝伐單抗、安羅替尼等。
問：做了ok伴侶全面版基因檢測，檢測結(jié)果解讀如下： 一.免疫相關(guān)： 1.PD-L1免疫組化陽性大于50% 2.微衛(wèi)星穩(wěn)定。 3.腫瘤突變負(fù)荷高于93%肺腺癌患者。 此病人免疫治療獲益大，且沒有負(fù)向基因突變二.靶向相關(guān)： 1.HER2擴(kuò)增，NCCN指南建議，T-DM1可用于HER2突變的非小細(xì)胞肺癌。阿法替尼是EGFR和HER2酪氨酸激酶受體抑制劑，已被FDA批準(zhǔn)用于攜帶EGFR非耐藥性
答：HER2+擴(kuò)增一般以免疫組化為主，3+的使用靶藥意義明確，2+尚待考慮。所以不知你擴(kuò)增的程度如何。
T-DM1尚未國內(nèi)上市，該藥為化療和靶向的偶聯(lián)物，需要患者一定的體質(zhì)?；颊叩腜DL1高表達(dá)，＞50%，如果檢測無誤，可首選PD1單藥治療。
問：用了四個月的阿法替尼，效果不是很理想，病灶稍微有點(diǎn)增大，請問怎么治療好?
不知道你具體是何種突變。目前有耐藥傾向，可在此時加上貝伐單抗、安羅替尼類推遲。密切關(guān)注。如何更換靶藥需要知道你的基因突變類型。
問：10月2號晚上第一次咳血，至10月4號都有咳血
醫(yī)院就診，少量可口服云南白藥，大量住院，氣管鏡明確，必要做栓塞。注意血壓。避免抗血管類藥物使用。
問：你好，我想請問下，我媽媽易瑞沙五個月耐藥，2992單藥淋巴腫大很多，單9291；五天體感直線下降；2992聯(lián)184效果也不是很理想；請問我該怎么用藥呢？
答：按照規(guī)范來走，患者體質(zhì)OK的話應(yīng)該做一下化療。如果患者體質(zhì)較差，承受不了，可易瑞沙聯(lián)合阿帕替尼、安羅替尼試試（此療效不確定）。在PDL1表達(dá)水平陽性或更高的情況下可嘗試PD1.
問：請問小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移，吃什么藥好一些？
答：放療、替莫唑胺、尼莫司汀、貝伐單抗+化療。
問：我家是肺鱗癌，買了一瓶特羅凱想盲試一下，需要注意什么？
答：如果沒有出血的情況，可以加上多靶藥安羅替尼。能否使用遵醫(yī)囑。
問：講師，您好！我的父親非小細(xì)胞肺癌晚期，廣泛性骨轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移，EGFR21號外顯子突變，正在服用易瑞沙，請問可以使用納武單抗或派姆單抗嗎？
答：目前有效的情況不需要聯(lián)用PD1.這兩種藥聯(lián)用間質(zhì)性肺炎發(fā)生的可能性太大。易瑞沙耐藥后可查一下T790M，如果有突變，直接換9291.PD1單抗對EGFR突變的肺癌患者的療效跟單藥化療差不多，患者獲益程度不大，除非PDL1表達(dá)高一點(diǎn)。
問：請問alk突變豐度5.3%，用克唑替尼效果怎么樣
答：沒有ALK融合？只有突變？從原理上講ALK融合才是驅(qū)動肺癌形成的原因，突變是靶藥耐藥的原因。
問：鹽酸厄洛替尼服用馬上12個月怎么知道耐藥，耐藥后怎么辦？九個月的時候做血液基因檢測沒有檢測到突變。
答：耐藥癥狀可見上。耐藥后可進(jìn)行基因檢測，主要是T790M，如果陽性更換9291.60%的患者都是T790M陽性患者。如果沒有，看看有沒有別的耐藥原因，如別的基因活化導(dǎo)致的旁路激活，可采用聯(lián)用的手法?；驒z測陰性的患者，考慮到假陰性存在，也可嘗試9291.如果還是無效，體質(zhì)好的換化療，體質(zhì)差的可采用各種靶藥方案的聯(lián)合更替。免疫在PDL1有一定表達(dá)量的情況下進(jìn)行。
問：我肺腺癌晚期，基因沒有突變，全身多處骨轉(zhuǎn)移，如果盲試應(yīng)該試哪種
答：血檢？組織檢？吸煙否？PDL1檢測了嗎？體質(zhì)如何？
問：老師阿帕替尼對肺癌的治療效果？我家親人現(xiàn)在再用，暫時感覺挺好。做過基因檢測了，
答：三線用藥，相比安慰劑可以，有效率不高，控制疾病不發(fā)展的能了還可以。如講課中提到，可積極將該藥與其他方法聯(lián)合。
問：愛人被診為肺腺癌用過特羅凱產(chǎn)生抗藥性，又換了九二九一，現(xiàn)在效果也不好，有什么好辦法呢？
答：參考問題1
問：肺腺癌腦轉(zhuǎn)移用804可以嗎？??？
答：有基因突變嗎？如果是EGFR常見突變，9291可能更好。804入腦效果目前不是很確定，至少ARCHER1050沒有研究。另3759對EGFR突變的腦轉(zhuǎn)移效果也不錯。如其他突變，放療也應(yīng)積極參考。替莫唑胺可吃。貝伐單抗可用。
問：你好，母親基因檢測EGFR，吃吉非替尼7個月耐藥，血檢有t790m突變。吃奧西替尼5個月又耐藥?，F(xiàn)在該怎么辦？化療，還是再做基因檢測，還是直接吃安羅替尼？還有，奧希替尼聯(lián)合一代藥，怎么個聯(lián)合法。是一天吃奧西替尼，明天吃吉非替尼，后天再吃奧希替尼嗎？
答：9291耐藥后處理可結(jié)合問題1的答案。直接吃安羅替尼也可，如果體質(zhì)OK，建議9291聯(lián)合安羅替尼。一代聯(lián)三代，正常計量即可，也可從低劑量嘗試患者可耐受劑量方案。
問：老師，Kras突變有哪些藥能吃？
答：目前沒有那個藥療效比化療高。能用的方案：曲美替尼+多西他賽、PD1、CDK4/6抑制劑?？珊雎源送蛔兞恕?/span>
問：貝伐單抗聯(lián)合易瑞沙效果如何？副作用注意事項(xiàng)？肺腺癌21基因突變，易瑞沙能聯(lián)合納武單抗嘛
答：可，相比單藥易瑞沙，可延長PFS4個月。不過貝伐單抗使用起來藥頻繁進(jìn)出醫(yī)院，可能不太方便。相比單用靶藥，高血壓和蛋白尿發(fā)生比例更大。
易瑞沙+PD1不建議聯(lián)用，間質(zhì)性肺炎發(fā)生概率太大。
問：除EGFR21突變外，還有BRAF V600A 突變。v600a有見過BRAF V600A 突變嗎？ 對EGFR—tki的影響是什么
答：一般BRAF有驅(qū)動意義的是BRAF V600E或V600K。您那個A不清楚有無效果。
問：9291+184兩個月CT及體感都溫示有效，但血象太低，停184后逐步恢復(fù)，各方聞情況較好，如有進(jìn)展，可再次聯(lián)合嗎？
答：可，可減量或換別的MET抑制劑試試。
問：靶向耐用后需要再次基因檢測嗎？還是可以直接換后面的二代三代？
答：標(biāo)準(zhǔn)的是需要。有一種EGFR常見突變長期使用一代，必須使用的時間夠長的情況下，耐藥，由于T790M突變的概率很大，可嘗試直接跳轉(zhuǎn)。
問：您好、我想了解下小細(xì)胞肺癌有靶向藥物嗎
答：安羅替尼 阿帕替尼 奧拉帕尼+替莫唑胺，這些方案一般在三線使用，放在前線建議聯(lián)合。其他的靶藥目前都在試驗(yàn)階段。
問：阿法替泥肺鱗癌用需要做基因檢測嗎？
答：阿法替尼在肺鱗癌批準(zhǔn)的是二線適應(yīng)癥，二線使用不需要，但療效一般。如果是初治使用另說。
聯(lián)系客服
