惡心、嘔吐是腫瘤患者化療常見的不良反應(yīng)之一。接受聯(lián)合化療的患者，特別是含鉑方案化療的患者，超過75%可出現(xiàn)惡心及嘔吐癥狀。并且隨著化療療程的進(jìn)行，惡心及嘔吐的頻率不斷增加，程度也會不斷加重。
那么化療導(dǎo)致惡心嘔吐的機(jī)制到底是什么呢？
化療導(dǎo)致惡心嘔吐的機(jī)制
1
中樞通路介導(dǎo)：
主要是由神經(jīng)肽P物質(zhì)調(diào)節(jié)，作用于大腦嘔吐中樞高度聚集的NK-1受體
2
外周通路介導(dǎo)：
主要是由5-羥色胺調(diào)節(jié)，作用于胃腸道部位的5-HT3受體。
由于化療方案和患者體質(zhì)的不同，
化療所致惡心嘔吐癥狀也不同。
按照發(fā)生時間，化療所致惡心嘔吐通?？梢苑譃榧毙浴⒀舆t性、預(yù)期性3種類型。
1
急性惡心嘔吐：
一般發(fā)生在給藥數(shù)分鐘至數(shù)小時，并在給藥后5～6小時達(dá)高峰，但多在24小時內(nèi)緩解。
2
延遲性惡心嘔吐：
多在化療24小時之后發(fā)生，用藥后48-72小時最高峰，持續(xù)6-7天。
3
預(yù)期性惡心嘔吐：
在前一次化療時患者出現(xiàn)惡心嘔吐，止吐效果不好，在下一次化療開始之前患者開始惡心嘔吐，這是一種條件反射，主要由于精神、心理因素等引起。
之所以每個人癥狀不同，
主要是和用藥方案有關(guān)。
美國NCCN發(fā)布的2018年止吐指南中，將抗腫瘤藥的催吐強(qiáng)度按照止吐的發(fā)生率分為高度（＞90%）、中度（30~90%）、低度（＜10%）。
1
高度致吐藥物：
環(huán)磷酰胺（>1500mg/㎡） 順鉑（≥50mg/㎡）
2
中度致吐藥物：
蒽環(huán)類、環(huán)磷酰胺（≤1500mg/㎡） 順鉑（<50mg/㎡）、卡鉑、奧沙利鉑、伊立替康
3
低度致吐藥物：
紫杉醇、多西他賽、吉西他濱、5-FU、培美曲賽、VP-16、希羅達(dá)
惡心嘔吐的預(yù)防
臨床上針對化療導(dǎo)致的惡心嘔吐以預(yù)防為主，而且必須在化療的同時開始服用止吐藥。化療之后再服用止吐藥，效果就不太好了。因為很多人第一次吐了，以后就很容易形成條件反射的嘔吐。
針對3種化療藥物方案，我們相應(yīng)采取了3種預(yù)防惡心嘔吐的措施：
1
高度致吐藥物所致惡心和嘔吐的預(yù)防：
臨床上推薦5-HT3受體拮抗劑、地塞米松和NK?1受體拮抗劑三藥聯(lián)合方案。
2
中度致吐藥物所致惡心和嘔吐的預(yù)防：
臨床上推薦第1天采用5-HT3受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松，第2和第3天繼續(xù)使用地塞米松。
3
底度致吐藥物所致惡心和嘔吐的預(yù)防：
臨床建議使用單一止吐藥物例如地塞米松、5-HT3受體拮抗劑或多巴胺受體拮抗劑（如甲氧氯普胺）預(yù)防嘔吐。
預(yù)防嘔吐失敗怎么辦呢？
1
重新審視上一次無效的防吐方案，根據(jù)患者自身情況，指定最佳治療方案。
2
可在治療方案中加入奧氮平或者采用甲氧氯普胺替代5-HT3受體拮抗劑。
3
除5-HT3受體拮抗劑外，可選擇其他藥物輔助治療：包括勞拉西泮、屈大麻酚、大麻隆、氟哌啶醇、東莨菪堿、丙氯拉嗪和異丙嗪等。
4
因為嘔吐會導(dǎo)致大量液體流失，注意液體的及時補充，維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡。
患者也可以通過飲食緩解嘔吐癥狀
1
化療前
可以適當(dāng)補充營養(yǎng)，建議進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物。
2
化療中
飲食控制在未放療的一半，少吃多餐，飲食清淡、易消化為主，如米湯、豆腐、水果、米飯、面食等。
3
化療后
別著急進(jìn)補，在化療后的第二周、第三周再開始進(jìn)補，宜選擇營養(yǎng)豐富、易消化的食物，如軟飯、稀飯、面包、饅頭、包子、魚肉、雞蛋、雞肉、煲湯、新鮮蔬菜、水果。
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