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嘔吐是一個(gè)由大腦控制的多步驟反射過程^[6,7]。化療所致嘔吐的受體分布在延腦極后區(qū)，在腸嗜鉻細(xì)胞附近的迷走神經(jīng)末端也發(fā)現(xiàn)了這些受體。傳入神經(jīng)將信號(hào)傳到腦干，進(jìn)行嘔吐反射處理，再將傳出信號(hào)傳遞到不同的器官和組織，誘導(dǎo)嘔吐^[8]。目前研究發(fā)現(xiàn)，抗腫瘤藥物可以通過外周途徑和中樞途徑2條通路引起嘔吐反射。外周途徑一般在給予抗腫瘤藥物24 h之內(nèi)發(fā)生嘔吐，通常表現(xiàn)為急性嘔吐（0～24 h）?？鼓[瘤藥物誘導(dǎo)腸嗜鉻細(xì)胞釋放血清素，激活迷走神經(jīng)的5-HT3受體，繼而將信號(hào)傳遞到大腦^[9,10]。中樞途徑主要位于大腦，一般在應(yīng)用抗腫瘤藥物24 h之后發(fā)生嘔吐，通常表現(xiàn)為藥物誘導(dǎo)的延遲性嘔吐（25～120 h）。P物質(zhì)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中激活神經(jīng)激肽-1（neurokinin-1，NK-1）的主要神經(jīng)遞質(zhì)，與延遲性嘔吐相關(guān)^[6]。5-HT3受體與NK-1受體相互交聯(lián)，當(dāng)一個(gè)受體被配體激活時(shí)，另一個(gè)受體也會(huì)被激活，但其中機(jī)制尚不完全清楚。目前使用的預(yù)防嘔吐的藥物包括多巴胺受體拮抗劑、5-HT3受體拮抗劑、NK-1受體拮抗劑。通常每種預(yù)防性藥物主要阻斷某一類受體，只有奧氮平能夠作用于嘔吐通路的多個(gè)受體。目前尚未發(fā)現(xiàn)誘發(fā)嘔吐反應(yīng)的共同通路，因此尚無一種藥物能夠?qū)Σ煌愋偷膼盒膰I吐實(shí)現(xiàn)完全阻斷^[11]。隨著有效止吐藥物的應(yīng)用，接受致吐性抗腫瘤藥物治療患者的惡心發(fā)生率已高于嘔吐。惡心和嘔吐在發(fā)生機(jī)制上相互關(guān)聯(lián)，但不盡相同^[12,13]?？傮w而言，年輕患者更易發(fā)生惡心；接受乳腺癌治療的年輕女性較其他人群更易出現(xiàn)惡心；延遲性惡心較急性惡心更為常見，且程度更重，治療更為困難^[14]（圖1）。

抗腫瘤藥物治療包括細(xì)胞毒藥物化療（以下簡(jiǎn)稱化療）、靶向治療和免疫治療，由于化療導(dǎo)致的惡心嘔吐（chemotherapy-induced nausea and/or vomi-ting，CINV）最為嚴(yán)重，故研究最為深入并且療效確切，其他兩種藥物所致惡心嘔吐均參考CINV的原則處理。CINV根據(jù)其發(fā)生時(shí)間和治療效果可以分為急性、延遲性、預(yù)期性、暴發(fā)性和難治性。

急性CINV在化療后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，常在24 h內(nèi)緩解。急性CINV的高峰通常持續(xù)5～6 h。

發(fā)生急性CINV患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括年齡＜50歲、女性、低酒精攝入、情緒障礙等。其他影響急性CINV的因素包括既往治療的惡心嘔吐史、實(shí)施化療的場(chǎng)所、致吐藥物的劑量以及止吐藥物的使用^[15]。

延遲性CINV發(fā)生在化療24 h后，常發(fā)生于接受順鉑、環(huán)磷酰胺和蒽環(huán)類藥物治療的患者^[16]。例如，順鉑所致嘔吐常在化療后48～72 h達(dá)到高峰，可持續(xù)6～7 d。

預(yù)期性CINV發(fā)生于曾接受化療的患者，在下一次化療前即出現(xiàn)惡心嘔吐，其發(fā)生常與既往化療不愉快的體驗(yàn)相關(guān)。預(yù)期性CINV的發(fā)生率為18%～57%，其中惡心比嘔吐更為常見^[17,18]。

暴發(fā)性CINV是指在預(yù)防性處理之后仍然出現(xiàn)的嘔吐，并且需要給予止吐藥物“解救治療”的惡心嘔吐反應(yīng)^[19]。

難治性CINV是指在既往的化療周期中使用預(yù)防性和/或解救性止吐治療失敗，而在后續(xù)化療周期中仍然出現(xiàn)的嘔吐^[20]。

化療藥物誘導(dǎo)的嘔吐反應(yīng)的發(fā)生率主要與所使用化療藥物的致吐性相關(guān)。目前已有多種針對(duì)化療藥物致吐性的分級(jí)系統(tǒng)，臨床普遍采用的是4分級(jí)法，該分級(jí)將化療藥物按照未進(jìn)行預(yù)防處理時(shí)發(fā)生急性嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)比率分為高度、中度、低度和輕微4個(gè)致吐風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)的急性嘔吐發(fā)生率為＞90%、30%～90%、10%～30%和＜10%。表2列舉了常見化療藥物和組合的致吐風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別^[21,22]。此外，化療藥物的聯(lián)合使用和多療程化療均有可能增加惡心嘔吐的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

抗腫瘤藥物治療相關(guān)惡心嘔吐的發(fā)生率和嚴(yán)重程度受多種因素影響，包括：使用的治療藥物，藥物的使用劑量，給藥方式，放療的靶區(qū)（如全身、上腹部）和患者的個(gè)體差異（如年齡、性別、既往治療情況、飲酒史、合并用藥情況、腫瘤侵犯部位、體能狀態(tài)等）^[23,24]。

目前臨床上常用的止吐藥物根據(jù)其作用機(jī)制大致分為5-HT3受體拮抗劑、NK-1受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素、非典型抗精神病藥物、苯二氮?類藥物、吩噻嗪類藥物、其他類型的止吐藥物等^[25-27]（表3）。

5.1　風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?

除化療藥物致吐等級(jí)不同外，還有多種因素會(huì)增加惡心嘔吐發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。主要包括化療相關(guān)因素（大劑量化療藥物，多種化療藥物聯(lián)用，化療藥物靜脈滴注速度快，接受多個(gè)周期化療）和患者自身因素（女性、有暈動(dòng)癥或孕吐史、50歲以下、飲酒史、焦慮癥、既往有化療引起惡心嘔吐史）。病史評(píng)估包括患者是否使用阿片類藥物、存在不完全性或完全性腸梗阻、前庭功能障礙、腫瘤腦轉(zhuǎn)移、電解質(zhì)紊亂、尿毒癥、肝功能異常等。

5.2　預(yù)防為主，注重全程與個(gè)體化管理　

止吐治療應(yīng)先于抗腫瘤治療，根據(jù)擬行抗腫瘤治療方案的致吐風(fēng)險(xiǎn)、患者自身的高危因素、既往發(fā)生惡心嘔吐的嚴(yán)重程度，制訂個(gè)體化的防治方案。在末劑量給藥治療后，接受高度和中度致吐風(fēng)險(xiǎn)藥物治療的患者，惡心嘔吐發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍然將持續(xù)2～3 d，因此在整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)期，均需對(duì)嘔吐予以防護(hù)。同時(shí)，止吐方案的制訂還應(yīng)充分考慮同時(shí)使用的非抗腫瘤治療導(dǎo)致惡心嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)（如患者合并使用阿片類鎮(zhèn)痛藥等）。在設(shè)計(jì)止吐方案時(shí)要考慮到實(shí)際問題，如處理時(shí)的背景（住院患者或門診患者）、首選給藥途徑（腸外、口服或透皮）、5-HT3受體拮抗劑作用持續(xù)時(shí)間和給藥間隔時(shí)間、患者對(duì)每日給予止吐藥物（如糖皮質(zhì)激素）的耐受性、依從性、順應(yīng)性問題和個(gè)體的風(fēng)險(xiǎn)因素（圖2）。

5.3　止吐藥物的選擇　

根據(jù)抗腫瘤藥物治療的致吐風(fēng)險(xiǎn)、既往使用止吐藥物的反應(yīng)、惡心嘔吐的性質(zhì)、患者個(gè)體因素以及是單藥還是聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行藥物的選擇。

5.4　生活方式管理　

良好的生活方式也能緩解惡心、嘔吐，例如少食多餐，選擇易消化、合胃口的食物，控制食量，避免食用辛辣刺激性食物，不吃冰冷或過熱食物等。

5.5?注重再評(píng)估?

在進(jìn)行下一周期治療前，重新評(píng)估并調(diào)整治療方案，如出現(xiàn)暴發(fā)性嘔吐則應(yīng)考慮加強(qiáng)止吐治療，如加用NK-1受體拮抗劑或奧氮平、換用不同藥代動(dòng)力學(xué)/藥效學(xué)特征的NK-1受體拮抗劑、添加其他止吐藥物、調(diào)整5-HT3受體拮抗劑的劑量（強(qiáng)度或頻率）、加用一種抗焦慮藥物、考慮抑酸治療（H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑）等。如果化療目標(biāo)是非治愈性的，處理難治性嘔吐時(shí)可考慮調(diào)整治療方案。

6.1　高致吐性方案所致惡心嘔吐的預(yù)防　

推薦在化療前采用三藥聯(lián)合方案，首選5-HT3受體拮抗劑、地塞米松和NK-1受體拮抗劑的聯(lián)用方案（1類證據(jù)）。在中國(guó)人群中開展的研究顯示，沙利度胺聯(lián)合帕洛諾司瓊和地塞米松可以預(yù)防初治化療患者的延遲性惡心嘔吐，在減輕厭食方面也有優(yōu)勢(shì)（1類證據(jù)）^[28]，是一種較為經(jīng)濟(jì)實(shí)用的三聯(lián)方案。奧氮平作為精神類藥物，具有嗜睡、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，但可明顯緩解腫瘤患者的焦慮和抑郁。本共識(shí)推薦對(duì)嗜睡、鎮(zhèn)靜等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)小，同時(shí)既往使用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案仍出現(xiàn)暴發(fā)性或難治性嘔吐的患者，可考慮在三聯(lián)方案基礎(chǔ)上加用奧氮平，劑量為每日5 mg（1類證據(jù)）。在使用NK-1受體拮抗劑時(shí)，應(yīng)注意減少地塞米松等激素用量，并注意與其他藥物相互作用帶來的藥物代謝變化和相關(guān)影響。

6.2　中致吐性方案所致惡心嘔吐的預(yù)防　

推薦采用5-HT3受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松的標(biāo)準(zhǔn)二聯(lián)方案（1類證據(jù)），對(duì)于有焦慮或抑郁傾向的患者，可考慮在此方案基礎(chǔ)上加用奧氮平（1類證據(jù)）。對(duì)于伴有其他風(fēng)險(xiǎn)因素或既往使用“皮質(zhì)類固醇＋5-HT3受體拮抗劑”治療失敗的患者，應(yīng)使用地塞米松＋5-HT3受體拮抗劑＋NK-1受體拮抗劑聯(lián)合方案（1類證據(jù)）。

6.3　低致吐性方案所致惡心嘔吐的預(yù)防　

建議使用單一止吐藥物，推薦5-HT3受體拮抗劑、地塞米松、多巴胺受體拮抗劑（如甲氧氯普胺）或氯丙嗪預(yù)防嘔吐（依據(jù)推薦強(qiáng)度排序，均為2A類證據(jù)）。

6.4　輕微致吐性方案所致惡心嘔吐的預(yù)防　

對(duì)于無惡心嘔吐史的患者，不必在化療前常規(guī)給予止吐藥物（2A類證據(jù)）。如果患者發(fā)生嘔吐，后續(xù)治療前參照低致吐性方案所致惡心嘔吐的預(yù)防進(jìn)行處理（2A類證據(jù)）。

6.5　多日化療所致惡心嘔吐的預(yù)防

6.5.1?接受多日化療的患者存在急性和延遲性惡心嘔吐的雙重風(fēng)險(xiǎn)，致吐潛能因個(gè)體所使用的化療藥物和使用順序不同而異，因此難以對(duì)每天的止吐方案作出特定的推薦。

6.5.2?5-HT3受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松是預(yù)防多日化療所致惡心嘔吐的標(biāo)準(zhǔn)治療，通常主張?jiān)诨熑淌褂?-HT3受體拮抗劑，地塞米松應(yīng)連續(xù)使用至化療結(jié)束后2～3 d（2A類證據(jù)）。

6.5.3?對(duì)于高致吐性或延遲性惡心嘔吐高風(fēng)險(xiǎn)的多日化療方案（如含順鉑的多日方案），可以考慮加入NK-1受體拮抗劑，NK-1受體拮抗劑的使用最多可延續(xù)至化療第7天（2A類證據(jù)）。

6.5.4?復(fù)方奈妥匹坦/帕洛諾司瓊膠囊兼具NK-1受體拮抗劑和5-HT3受體拮抗劑的作用機(jī)制，且使用方便，在多日化療高致吐方案中可考慮使用（2A類證據(jù)）。格拉司瓊透皮貼劑在療效、不良反應(yīng)和安全性方面與格拉司瓊的其他制劑無差異，但可減少血藥濃度波動(dòng)，可平穩(wěn)控制惡心嘔吐達(dá)7 d，可作為多日化療所致惡心嘔吐的5-HT3受體拮抗劑之一（2A類證據(jù)）。

6.6　口服藥物致惡心嘔吐的預(yù)防

6.6.1?對(duì)中-高致吐風(fēng)險(xiǎn)方案，5-HT3受體拮抗劑可持續(xù)每日給藥，推薦使用口服或外用劑型以增加患者給藥的便利性和舒適性（2A類證據(jù)）。

6.6.2?對(duì)低-輕微致吐風(fēng)險(xiǎn)方案不做常規(guī)預(yù)防，僅在必要時(shí)給予5-HT3受體拮抗劑、甲氧氯普胺或氯丙嗪中的一種（均為2A類證據(jù)）。

抗腫瘤藥物所致惡心嘔吐的預(yù)防治療方案見圖3。

6.7?預(yù)防失敗后止吐方案的調(diào)整?

以下方案均可作為挽救方案的選擇：若預(yù)防方案未包含NK-1受體拮抗劑，可考慮增加該藥；從含NK-1受體拮抗劑的三聯(lián)方案轉(zhuǎn)變?yōu)楹瑠W氮平的三聯(lián)方案，或從含奧氮平的三聯(lián)方案轉(zhuǎn)變?yōu)楹琋K-1受體拮抗劑的三聯(lián)方案，或含沙利度胺的三聯(lián)方案；NK-1受體拮抗劑聯(lián)合奧氮平四聯(lián)方案；在方案中增加其他作用機(jī)制的藥物（如多巴胺受體拮抗劑或氟哌啶醇）；調(diào)整5-HT3受體拮抗劑的給藥劑量或給藥頻率；更換5-HT3受體拮抗劑的種類；增加抗焦慮藥物；對(duì)于接受非根治性化療的患者，如在調(diào)整止吐藥物后仍然不能耐受或不愿意繼續(xù)原方案，可考慮更換其他致吐風(fēng)險(xiǎn)更小的化療方案；增加抑酸劑（H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑）。

6.8　預(yù)期性惡心嘔吐的治療　

預(yù)期性惡心嘔吐是在給予化療藥物之前發(fā)生的惡心和嘔吐。目前普遍認(rèn)為它是一種經(jīng)典的條件反射模型，受環(huán)境影響。最有效的方法是在每周期化療時(shí)給予最佳止吐治療，防止嘔吐的發(fā)生。另外，避免接觸刺激性、異味或臭味氣體可有助于預(yù)期性惡心嘔吐的治療。一旦發(fā)生預(yù)期性惡心嘔吐，推薦采取心理干預(yù)療法，家屬應(yīng)營(yíng)造溫馨環(huán)境，分散患者注意力，使患者心情放松；也可以采用瑜伽、漸進(jìn)性肌肉放松、催眠療法、生物反饋療法和系統(tǒng)性脫敏治療等行為療法^[29]。中醫(yī)針灸對(duì)預(yù)期性惡心嘔吐也有一定的作用^[30]。推薦抗焦慮藥如勞拉西泮或苯二氮?類藥物與止吐治療聯(lián)合^[31]（圖4）。

6.9　暴發(fā)性/難治性惡心嘔吐的治療　

化療過程中盡管給予了標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防性止吐處理，部分患者仍然會(huì)發(fā)生暴發(fā)性惡心嘔吐。對(duì)此類患者，如果之前預(yù)防止吐方案中未使用奧氮平，推薦加用該藥解救止吐。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照Ⅲ期臨床研究對(duì)比了奧氮平與甲氧氯普胺在暴發(fā)性嘔吐治療中的作用，結(jié)果顯示奧氮平與甲氧氯普胺相比，無惡心發(fā)生率分別為68%和23%，無嘔吐發(fā)生率分別為70%和31%^[32]。若患者之前使用了奧氮平作為預(yù)防性止吐治療，推薦采用預(yù)防止吐中未使用過的不同作用機(jī)制的止吐藥物，如NK-1受體拮抗劑^[33]或氟哌啶醇、甲氧氯普胺、東莨菪堿透皮貼、類固醇激素、勞拉西泮和屈大麻酚等。在給藥方式上，若患者嘔吐非常明顯，建議采用靜脈給藥、肌內(nèi)注射、皮下給藥、納肛、貼劑等。

7.1　便秘　

便秘是5-HT3受體拮抗劑最常見的不良反應(yīng)^[34]，發(fā)生率為1%～11%，應(yīng)用NK-1受體拮抗劑的患者也時(shí)有發(fā)生^[35]。止吐藥物導(dǎo)致胃腸道分泌和蠕動(dòng)功能受損是導(dǎo)致便秘最常見的原因，化療藥物如長(zhǎng)春堿類等干擾胃腸功能，其他如大腦皮質(zhì)功能受損、意識(shí)障礙和自主神經(jīng)功能紊亂等均可引起便秘?？赏ㄟ^多飲水、多吃蔬菜水果和富含纖維素的食物軟化糞便；鼓勵(lì)患者適度活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)?？蛇m當(dāng)服用預(yù)防便秘的藥物如乳果糖、麻仁丸、番瀉葉等，便秘時(shí)可使用開塞露或肥皂?xiàng)l塞肛，必要時(shí)溫鹽水灌腸，但后者對(duì)顱內(nèi)壓增高患者要慎用。

7.2　頭痛　

輕微頭痛是5-HT3受體拮抗劑和NK-1受體拮抗劑的常見不良反應(yīng)^[34,35]，發(fā)生率為2%～10%。

可予以熱敷、按摩太陽穴等，必要時(shí)給予解熱鎮(zhèn)痛藥，重癥者可使用麥角胺咖啡因。

7.3　腹脹腹痛　

腹脹腹痛是應(yīng)用止吐藥物的不良反應(yīng)之一（發(fā)生率≥2%）。輕度腹脹不需特殊處理。明顯腹痛腹脹者可行保守治療，禁食、胃腸減壓、肛管排氣和應(yīng)用解痙劑。腹脹嚴(yán)重導(dǎo)致腸麻痹者，可應(yīng)用全腸外營(yíng)養(yǎng)，使用生長(zhǎng)抑素減少消化液的分泌和丟失，也可進(jìn)行高壓氧治療，置換腸腔內(nèi)氮?dú)庖詼p輕癥狀。 

7.4　錐體外系癥狀　

主要見于吩噻嗪類和多巴胺受體拮抗劑（如甲氧氯普胺），發(fā)生率約為1%。應(yīng)注意避免奧氮平、吩噻嗪類、甲氧氯普胺或氟哌啶醇同時(shí)應(yīng)用導(dǎo)致多巴胺受體過度阻斷，增加錐體外系癥狀的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。錐體外系不良反應(yīng)主要有4種類型：①急性肌張力障礙；②靜坐不寧腿綜合征；③Parkinson綜合征；④遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。發(fā)生后應(yīng)立即停藥。對(duì)于急性肌張力障礙者，可予以苯海拉明治療。如對(duì)苯海拉明過敏，可使用抗膽堿能藥物如苯托品、東莨菪堿、山莨菪堿、阿托品或苯二氮?類藥物如地西泮。

7.5　心血管系統(tǒng)癥狀　

發(fā)生率為0.1%～1%。主要表現(xiàn)為心律失常，如期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯、QT間期延長(zhǎng)、低血壓和暈厥等。QT間期延長(zhǎng)較為罕見（發(fā)生率＜0.1%），但是一個(gè)需要特別關(guān)注的5-HT3受體拮抗劑毒性問題^[36,37]。研究表明，大劑量的昂丹司瓊可能引起QT間期延長(zhǎng)^[38-40]，因此靜脈注射昂丹司瓊的單次最大劑量不應(yīng)超過16 mg^[21]。

多拉司瓊注射劑引起致命性惡性心律失常（尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速）的個(gè)案亦有報(bào)道，多拉司瓊還可導(dǎo)致劑量依賴型QT、PR和QRS間期延長(zhǎng)^[40]。當(dāng)發(fā)生心電圖異常時(shí)應(yīng)立即停用相關(guān)藥物，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖變化，QT間期延長(zhǎng)通常6～8 h恢復(fù)至基線，但有個(gè)別患者可持續(xù)24 h甚至更長(zhǎng)時(shí)間?？捎柩a(bǔ)液促進(jìn)藥物排泄，補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂。如果心率慢，可用異丙腎上腺素提高心率或臨時(shí)起搏?？傮w而言，第一代5-HT3受體拮抗劑所致心律失常的死亡風(fēng)險(xiǎn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義^[41,42]，透皮貼片劑型可以在一定程度上降低藥物對(duì)QT間期的影響。第二代5-HT3受體拮抗劑的不良反應(yīng)發(fā)生率低于第一代藥物。

鑒于上述原因，專家組推薦：先天性長(zhǎng)QT間期綜合征、其他潛在的心臟疾?。ㄈ绯溲孕牧λソ摺⑿膭?dòng)過緩）和電解質(zhì)異常（如低鉀血癥、低鎂血癥）患者心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，在已經(jīng)使用其他可能延長(zhǎng)QT間期的藥物（如精神類藥物奧氮平、氟哌啶醇）時(shí)，已經(jīng)或可能發(fā)展為心臟傳導(dǎo)間期尤其是QT間期延長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)慎用5-HT3受體拮抗劑，并定期進(jìn)行心電圖檢查，密切監(jiān)測(cè)QT間期變化情況。

7.6　過度鎮(zhèn)靜　

奧氮平引起的過度鎮(zhèn)靜作用通常表現(xiàn)在用藥第2天^[43]，發(fā)生率≥10%，可考慮減少給藥劑量，該癥狀隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)逐步改善。此外，吩噻嗪類、苯二氮?類和氟哌啶醇可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，導(dǎo)致過度鎮(zhèn)靜。聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)充分評(píng)估過度鎮(zhèn)靜的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有摔倒風(fēng)險(xiǎn)（如老年、疲勞、體弱）或直立性低血壓風(fēng)險(xiǎn)的患者慎用。

7.7?代謝綜合征?

長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征，如水腫、低血鉀、高血壓、高血糖、皮膚變薄、向心性肥胖、多毛、痤瘡、肌無力和肌萎縮等癥狀，一般無需特殊治療，停藥后可自行消退。但肌無力恢復(fù)緩慢且不完全。低鹽、低糖、高蛋白飲食等措施可減輕上述癥狀。

總之，在預(yù)防和治療嘔吐的同時(shí)，還應(yīng)注意止吐藥物不良反應(yīng)的預(yù)處理。雖然化療引起的惡心和嘔吐可明顯影響患者的生活質(zhì)量，并導(dǎo)致預(yù)后不良，但過度采取預(yù)防性止吐措施，特別是對(duì)輕微和低致吐風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防，可能使患者暴露于止吐藥物的潛在不良反應(yīng)并增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)治療前宣教和治療過程中的觀察，與患者和家屬充分溝通，特別是在出現(xiàn)不良反應(yīng)后給予患者及時(shí)的心理疏導(dǎo)和對(duì)癥處理是管理止吐藥物不良反應(yīng)的重要環(huán)節(jié)。止吐藥物不良反應(yīng)多數(shù)輕微且可控，如癥狀嚴(yán)重，除加強(qiáng)對(duì)癥處理外，下一周期化療時(shí)需對(duì)預(yù)防性止吐藥物進(jìn)行調(diào)整。

8.1?用藥護(hù)理?

護(hù)士應(yīng)了解抗腫瘤藥物治療所致不同類型惡心、嘔吐的治療原則、常用藥物藥理特性和給藥方法，按時(shí)準(zhǔn)確給藥，有效預(yù)防和控制癥狀。止吐治療后，及時(shí)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)以調(diào)整治療方案。

8.2?飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)?

根據(jù)患者的需求和病情需要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)食以少量多餐、飲水以少量多次為宜。禁食刺激性食物和難以消化的食物。應(yīng)以高熱量、高蛋白、低脂、富含維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主。

結(jié)合患者體能評(píng)分、疾病狀況和運(yùn)動(dòng)依從性等綜合評(píng)估，鼓勵(lì)患者化療期間進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)（慢跑、散步、快走等），有助于增加食欲，緩解惡心嘔吐等不適癥狀。運(yùn)動(dòng)原則是循序漸進(jìn)、量力而行。

8.3?環(huán)境準(zhǔn)備?

消除房間內(nèi)的異味，如植物特殊氣味、香水味等刺激性氣味，以防刺激患者出現(xiàn)惡心、嘔吐。保持房間內(nèi)采光和通風(fēng)良好，與病友保持良好的關(guān)系，調(diào)整與家屬、朋友輕松進(jìn)餐的氣氛。

8.4?心理護(hù)理?

及時(shí)掌握患者和家屬的心理狀態(tài)，做好患者的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬為患者提供精神心理支持，幫助患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，增強(qiáng)信心?？梢酝ㄟ^音樂療法、肌肉放松等行為訓(xùn)練緩解化療期間惡心、嘔吐。

8.5?健康教育和居家隨訪

8.5.1?健康教育?大部分化療患者和家屬對(duì)CINV認(rèn)識(shí)不足，故健康教育尤其重要。病房除了建立抗腫瘤藥物所致惡心嘔吐相關(guān)規(guī)范化管理流程外，可通過一對(duì)一或集體面對(duì)面指導(dǎo)、宣教欄、宣教視頻、宣教手冊(cè)、宣教處方等多種形式向患者和家屬做好教育指導(dǎo)。

8.5.2?建立居家隨訪制度?采用電話隨訪或建立微信群隨訪，隨訪時(shí)間從化療開始至每療程化療結(jié)束后第5天。隨訪內(nèi)容包括出院患者惡心、嘔吐發(fā)生的時(shí)間、次數(shù)、嘔吐物的量和內(nèi)容物。了解患者因惡心、嘔吐產(chǎn)生的心理影響，止吐治療等情況，必要時(shí)指導(dǎo)患者返院或到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。