在日常生活中，我們因?yàn)槭褂媚承┙∩砥鞑幕蚰承┕ぷ饕螅枰l繁向前上方伸展手臂。殊不知這一個(gè)小小的簡單的動(dòng)作也會(huì)對(duì)背部肌肉造成損傷，而這種日積月累的慢性損傷也會(huì)對(duì)慢慢的身體其他部位產(chǎn)生不良的影響，產(chǎn)生更多的疼痛，而背闊肌就是這漩渦的中心。
背闊肌
背闊肌是背部一塊寬大、扁形的肌肉。
它的主要功能是后伸、內(nèi)收和內(nèi)旋上臂；他還起到輔助深呼吸的作用。
背闊肌起自下位6胸椎和全部腰椎的棘突，胸腰筋膜，髂嵴后1/3，下3~4肋骨及肩胛下角。止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴，由胸背神經(jīng)支配。
背闊肌對(duì)肩關(guān)節(jié)的伸展從180度至-40度全都有參與，它與胸大肌、大圓肌、三角肌后束協(xié)作，下拉上舉的手臂，是上肢拉的動(dòng)作模式中最主要的肌肉。背闊肌在肩關(guān)節(jié)足夠的活動(dòng)范圍對(duì)于正確進(jìn)行手臂在頭部上方的運(yùn)動(dòng)很有必要。
背闊肌和胸大肌共同協(xié)作，完成肩內(nèi)收和肩內(nèi)旋的動(dòng)作。這兩塊力量很強(qiáng)的肌肉，在功能上有多處重疊，在肱骨上又有機(jī)械性的聯(lián)結(jié)，像是一件背心的前襟和后擺。
誘因和癥狀
背闊肌易患肌筋膜疼痛綜合征，常常因?yàn)檫^度的前上方伸展手臂這一動(dòng)作導(dǎo)致肌肉的反復(fù)微小損傷。肌肉的鈍挫傷也可能導(dǎo)致背闊肌肌筋膜疼痛綜合征。
除了常見的肌肉創(chuàng)傷外，還有許多其他的因素可能導(dǎo)致肌筋膜疼痛綜合征。例如：周末運(yùn)動(dòng)員（指平時(shí)沒時(shí)間運(yùn)動(dòng)，周末進(jìn)行大量運(yùn)動(dòng)的一部分現(xiàn)代人群）去做一些自己不熟悉的運(yùn)動(dòng)時(shí)也許會(huì)導(dǎo)致肌筋膜疼痛綜合征。
在使用電腦或看電視時(shí)使用不正確的坐姿也同樣是一個(gè)誘發(fā)因素。以前受過的傷病也可能導(dǎo)致肌筋膜疼痛綜合征。所有這些誘發(fā)因素在患者處于營養(yǎng)不良狀態(tài)或并發(fā)精神行為異常時(shí)會(huì)被加強(qiáng)，例如處于慢性應(yīng)激狀態(tài)或抑郁狀態(tài)。
背闊肌綜合征似乎特別容易受到精神壓力的影響而誘發(fā)，由于僵硬和無力經(jīng)常常和疼痛同時(shí)存在，導(dǎo)致他們會(huì)加重患者的功能障礙。
背闊肌綜合征最顯著的一個(gè)特點(diǎn)就是，肩胛下角區(qū)域某一個(gè)點(diǎn)的劇烈壓痛，這是由于背闊肌的病理損傷所造成的，這種疼痛牽涉同側(cè)的腋窩和上肢以及無名指和小指背側(cè)。通過觸診或牽引等對(duì)扳機(jī)點(diǎn)的刺激也可以觸發(fā)強(qiáng)烈的局部疼痛或牽涉痛。
此外，受刺激肌肉的不自主回縮常常會(huì)出現(xiàn)，稱跳躍征，也是肌筋膜疼痛綜合征的一個(gè)特點(diǎn)。
對(duì)姿勢的改變
由于背闊肌附著點(diǎn)廣泛，它不僅能夠移動(dòng)臂部，而且還能影響軀干和脊柱。當(dāng)左側(cè)背闊肌收縮可輔助軀干向左側(cè)側(cè)屈。當(dāng)臂部固定時(shí)，背闊肌還能輔助脊柱伸和骨盆前傾。
當(dāng)背闊肌緊張時(shí)，脊柱會(huì)產(chǎn)生代償性后弓，會(huì)對(duì)脊柱背側(cè)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生壓迫，造成腰痛。
對(duì)呼吸的影響
由于背闊肌的一部分附著于下3~4肋骨，而下肋骨也是呼吸的引擎-橫膈膜附著的地方，背闊肌在協(xié)助撐起肋骨的形狀和深呼吸時(shí)的用力中起到關(guān)鍵作用。
所以當(dāng)背闊肌受損、緊繃失去彈性時(shí)，吸氣會(huì)變的短淺，下肋骨活動(dòng)減弱，進(jìn)而影響膈肌的作用，甚至?xí)?dǎo)致腸胃不適。
神經(jīng)分析
背闊肌的支配神經(jīng)是胸背神經(jīng)，胸背神經(jīng)隸屬于發(fā)起自C5~C8、T1前支的臂叢神經(jīng)。背闊肌可以引起腋窩和同側(cè)上肢背面，直至無名指和小指背側(cè)的牽涉性疼痛。胸背神經(jīng)易受到胸廓出口的卡壓損傷，造成背闊肌損傷。
神經(jīng)反射療法觀點(diǎn)認(rèn)為，胸背神經(jīng)受到臂叢前支神經(jīng)（C6~C8）所支配，其對(duì)應(yīng)的后支神經(jīng)所支配的皮膚、肌肉、筋膜（頸后C5~T1）受到刺激也可以反射到前支，導(dǎo)致背闊肌功能異常。
背闊肌的筋膜鏈
背闊肌通過胸腰筋膜連接到對(duì)側(cè)臀大肌，形成一條穩(wěn)定骶髂關(guān)節(jié)的筋膜鏈。背闊肌和對(duì)側(cè)臀大肌的協(xié)同收縮造成胸腰筋膜緊張，而后大量能量被釋放，有助于減少步行周期中的整體能量消耗。
當(dāng)臀大肌無力或功能紊亂時(shí)，也可能會(huì)造成肌筋膜鏈功能減弱導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)損傷。同時(shí)臀大肌的無力或功能紊亂會(huì)通過這條筋膜鏈代謝性的過度激活對(duì)側(cè)背闊肌，導(dǎo)致背闊肌緊張引起肩部疼痛。
觸診
體位：受檢者俯臥，手臂放兩邊。
檢查者用手掌觸及寬闊的肌腹；受檢者抵抗肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和伸展，以感受該肌張力。
治療原則與手法
對(duì)背闊肌綜合征的治療目的是消除肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)的疼痛，放松患部肌肉，通過以此來打破疼痛周期，達(dá)到長期緩解疼痛的目的。
神經(jīng)反射療法
通過對(duì)斜角肌間隙、肋鎖關(guān)節(jié)、胸小肌后間隙、頸肋這幾處神經(jīng)易卡壓點(diǎn)的治療和其對(duì)應(yīng)后支神經(jīng)所支配的肌肉、皮膚等進(jìn)行手法、針刺等治療達(dá)到治療目的。
筋膜鏈療法
可通過對(duì)臀大肌的評(píng)估和治療來達(dá)到改善背闊肌緊張的問題。
松解外側(cè)胸廓和肩胛骨前表面
由于背闊肌或前鋸肌長期緊張所導(dǎo)致的肩胛骨下角持續(xù)緊張或粘連，導(dǎo)致了肩胛胸壁關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限。以下這些揉撫手法可以解決活動(dòng)受限和粘連的問題。
體位
治療師體位：站立位，面向患者，身體與患者成90°或45°。
患者體位：側(cè)臥位。
揉撫手法
(1)在患者的手臂下放枕頭讓其放松。治療師朝向患者頭側(cè)站立，與床成45°，在外側(cè)胸廓上沿著肋骨先用指尖、再用拇指做前后挖取式揉撫手法，這樣可以放松背闊肌和前鋸肌。一直揉撫到腋發(fā)際線處。
(2)使患者上臂屈曲90°、內(nèi)旋90°和肘關(guān)節(jié)屈曲90°。治療師朝向患者頭側(cè)站立，與床成45°，在前側(cè)胸廓處由外向內(nèi)用指尖做短挖取式揉撫手法，這樣可以放松胸小肌。
(3)治療師面向床站立，放松肩胛骨下角附近的背闊肌，一手的拇指向前推背闊肌纖維，另一只手扣住肱骨并將肩胛骨向后拉動(dòng)。這種“來回剪切揉撫法”可以松解粘連。
(4)治療師朝向患者頭側(cè)站立，與床成45°，把患者的手放在外側(cè)胸廓上，治療師用前臂夾住患者的手臂來固定，并扣住肱骨頭。另一只手的指尖扣住肩胛骨內(nèi)側(cè)緣去觸碰前鋸肌的附著處。一邊帶動(dòng)患者的手臂和肩胛骨向上，一邊用手指由下向上做挖取式揉撫。
如果治療師的指尖不能放在肩胛骨的邊緣下，可以讓患者輕微向后轉(zhuǎn)并把手放在背部，這個(gè)姿勢就能使肩胛骨翹起，從而暴露出內(nèi)面。
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