臂后區(qū)疼痛 肩后部疼痛 肩前部疼痛 背部疼痛 滑囊炎 凍結(jié)肩 手伸向前上方時疼痛 側(cè)臥睡覺時疼痛 呼吸時疼痛或僵硬 手臂屈曲活動度減小 背闊肌是中胸椎部背痛常常被忽略掉的肌筋膜性原因。造成這種疼痛最常見的肌筋膜觸發(fā)點通常出現(xiàn)在位于后腋窩皺褶之最頭端肌肉群的中間部分。 此持續(xù)的酸痛會引傳至肩胛骨的下角,以及鄰近的中胸椎部區(qū)域。引傳痛也可能延伸至肩膀的后方,并且向下走在上臂、前臂、與手掌的內(nèi)側(cè),包括無名指和小指。
圖:來自于右側(cè)背肌之觸發(fā)點 (Xs) 的引疼痛型式(主要區(qū)域是實心紅色,溢出式區(qū)域則是點狀紅色)”A.位在肌肉里腋窩部分內(nèi)最常的觸發(fā)點位置,其所引傳之疼痛型式的背面觀。B.相同型式的前面觀。C,解剖學(xué)觀:位于上面(上位X),是最常見的,以及位于下面(下位X)的觸發(fā)點位置。D.下位觸發(fā)點的疼痛型式,它也可能沿著手臂向下引傳疼痛·
在描述此疼痛的中心部位時,患者要伸手到達(dá)背后肩胛骨下方的區(qū)域會有困難,但如果要求他們畫出疼痛,會傾向于以肩胛骨的下角為中心而重出一個實心圓。
這是主要的觸發(fā)點,會引起位于背闊肌引傳疼痛區(qū)域里的肌肉產(chǎn)生衛(wèi)星型的觸發(fā)點,如肱三頭肌與尺側(cè)屈腕肌,下斜方肌,及胸髂肋肌。
背闊肌較少見的觸發(fā)點位置,位于最長的、且較前面的中段區(qū)域肌纖維內(nèi)。這個位置的觸發(fā)點會將疼痛引傳至肩膀的前方,有時候會到髂嵴以上之軀干的下外側(cè)部。
附著在胸腰部區(qū)域之中段纖維部里的中間型觸發(fā)點,會局部地引傳疼痛至后腋窩皺褶的下位終端,在肩胛骨的外側(cè)。
源于背闊肌觸發(fā)點的中胸椎部的嚴(yán)重背痛,是無法借由牽拉活動或患者姿勢的改變來獲得緩解。背闊肌是一條長而松弛的肌肉,因此,很少會因為活動而引起疼痛,這是由于活動只能部分地牽拉到此肌肉;然而,在下壓的動作負(fù)荷在此肌肉時,也確實會引傳出疼痛。
當(dāng)患者向上并往前遠(yuǎn)離身體伸展以握住大物體時,可能也會出現(xiàn)引傳疼痛。患有背闊肌觸發(fā)點的患者,在其觸發(fā)點之活動性不足時,通常都不會抱怨有源自此肌肉的引傳疼痛?;颊卟⒉恢烙腥魏慰梢约又仄渲斜巢刻弁吹奶囟ɑ顒訒r,就會讓人懷疑到是背闊肌的問題。
因為它的長而松弛的本質(zhì),背闊肌很少會被急性外傷或過度負(fù)荷所活化。因此,要指認(rèn)出其逐漸活化的源頭時,需要對于肩胛帶用力地下壓(承受重量)的活動或重復(fù)地伸直、尤其是合并有內(nèi)收的動作時,要小心地分析其活動。
較常經(jīng)歷到癥狀的情形是在執(zhí)行向前及向上伸展以而使肌肉受到牽拉的時候,而不是肩部的下壓與上臂的伸直功能受到過度負(fù)荷的時候。
一些常見的、最后會活化這些觸發(fā)點的活動包括:伸手高舉過頭以拉舉重物的運動、投擲棒球、懸吊在繩索上、用力下壓以擰斷拔出雜草。在這些活動結(jié)束一段時間后,患者才會感受到如迷樣般持續(xù)的背痛。
若此肌肉受到過緊的胸罩在胸部持續(xù)的壓力,則會造成此肌肉之觸發(fā)點的活化與持續(xù)存在。睡覺時的身體壓力施加在背闊肌觸發(fā)點的側(cè)邊時,會使觸發(fā)點活化,且會嚴(yán)重地干擾到睡眠進(jìn)而影響到第二天的功能。一旦被活化后,若使用上臂來協(xié)助在較低座椅上的起身與坐下動作時,則會惡化背闊肌里較垂直的肌纖維里的觸發(fā)點。
背闊肌與腰方肌兩者的觸發(fā)點均與髖骨機能障礙有關(guān)聯(lián)。除了可以用不同的引傳疼痛型式來加以區(qū)別之外,腰方肌的觸發(fā)點是與骶髂關(guān)節(jié)機能障礙有關(guān)聯(lián)。而只有背闊肌的觸發(fā)點與髖骨的向上滑動有關(guān)聯(lián)。
其它典型地與背闊肌觸發(fā)點有關(guān)聯(lián)的關(guān)節(jié)機能障礙,多節(jié)段地分布于第七或第八胸椎至第三或第四腰椎。由于這些機能障礙的存在,會使得脊椎側(cè)向彎曲至受侵犯的背闊肌側(cè),并且轉(zhuǎn)動遠(yuǎn)離此受侵犯的肌肉。
背闊肌是造成肌筋膜假性胸廓出口綜合征的四塊肌肉之一 。
圖:胸廓出口綜合征是一種因臂叢神經(jīng)或鎖骨下血管受壓引起的疾病,主要表現(xiàn)為肩,臂和手的疼痛、麻木、無力。
當(dāng)這些肌肉中(包括背闊肌、胸大肌、大圓肌及肩胛下肌)至少三條擁有活動性觸發(fā)點時,患者所感受到的這種復(fù)合式引傳疼痛,強烈地暗示著是胸廓出口綜合征,且常常被誤診為就是這個疾病。這些肌肉并不會在胸廓出口處造成任何構(gòu)造的壓迫。
大圓肌總是會發(fā)展出與背闊肌觸發(fā)點相關(guān)的活動性觸發(fā)點,這是因為這兩塊肌肉在解剖學(xué)上及功能上都是息息相關(guān)的。肱三頭肌的長頭也很容易因為協(xié)同性或拮抗性(端視上臂的位置而定)的過度負(fù)荷而發(fā)展出觸發(fā)點,尤其是在慢性的病例上。
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