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可導(dǎo)致臂后區(qū)疼痛的肌肉包括斜角肌、肱三頭肌、肩胛下肌、岡上肌、大圓肌、小圓肌、背闊肌、上后鋸肌和喙肱肌。其中最主要的肌肉是斜角肌和大圓肌。

其原因主要有兩點(diǎn)：

1.斜角肌組成了胸廓出口最關(guān)鍵的部位，當(dāng)斜角肌出現(xiàn)問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致胸廓出口綜合征壓迫臂叢神經(jīng)，其中就包括臂后橈神經(jīng)。

2.大圓肌是組成四邊孔的一個(gè)邊，因此大圓肌損傷會(huì)壓迫四邊孔中的腋神經(jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致三角肌功能障礙和疼痛，此外，大圓肌損傷還會(huì)壓迫到橈神經(jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致上臂后方肱三頭肌功能障礙。

一、斜角肌

斜角肌位于頸部?jī)蓚?cè)，分別由三塊小肌肉組成，因?yàn)槊繅K小肌肉都附著于不同的脊柱節(jié)段，所以它們的長(zhǎng)度各不相同，像非等邊三角形的三條邊。

斜角肌中的很多地方都會(huì)產(chǎn)生扳機(jī)點(diǎn)。

1.解剖

①前斜角肌

起點(diǎn)：C3~C6 橫突的前結(jié)節(jié)。

止點(diǎn)：第1 肋內(nèi)上緣。

功能：屈曲、側(cè)屈頭頸部，并使頭頸部轉(zhuǎn)向該肌對(duì)側(cè)，在用力吸氣時(shí)還可上提第1 肋。

神經(jīng)支配：頸神經(jīng)前支。

②中斜角肌

起點(diǎn)：C3~C7 橫突的后結(jié)節(jié)。

止點(diǎn)：第 1 肋外上緣。

功能：屈曲、側(cè)屈頭頸部,在用力吸氣時(shí)還可上提第 1 肋。

神經(jīng)支配：頸神經(jīng)前支。

③后斜角肌

起點(diǎn)：C5~C7 橫突的后結(jié)節(jié)。

止點(diǎn)：第 2 肋外側(cè)。

功能：屈曲、側(cè)屈頭頸部,在用力吸氣時(shí)還可上提第 2 肋。

神經(jīng)支配：頸神經(jīng)前支。

功能解剖學(xué)

①斜角肌位于斜方肌上部前緣和胸鎖乳突肌后緣之間。

②斜角肌的作用是側(cè)屈并穩(wěn)定頭頸部，頭頸部不動(dòng)時(shí)，它能在深吸氣時(shí)上提第1、2 肋，增加胸腔容積，促使更多氣體進(jìn)入肺內(nèi)。

③膈肌是正常和平靜呼吸的原動(dòng)?。ü娞?hào)：疼痛康復(fù)研究），而上提肋則多見(jiàn)于用力吸氣時(shí)，比如劇烈運(yùn)動(dòng)或者是肺處于病理狀態(tài)下(如哮喘)，此時(shí)斜角肌需要收縮，其負(fù)荷增加。

④前、中斜角肌與第 1 肋之間形成一呈三角形的斜角肌間隙，內(nèi)有鎖骨下動(dòng)脈和臂叢穿過(guò)；

當(dāng)斜角肌過(guò)緊、肥大(如過(guò)度使用或膈肌受到抑制，斜角肌代償吸氣等)，會(huì)壓迫鎖骨下動(dòng)脈和臂叢,出現(xiàn)胸廓出口綜合征。

2.癥狀

斜角肌扳機(jī)點(diǎn)會(huì)廣泛地引起胸部、上背部、肩部、手臂和手部等疼痛、麻木以及其他不適癥狀，疼痛偶爾還會(huì)出現(xiàn)在頸后部。

還可限制頭部向側(cè)面傾斜。

其損傷形成扳機(jī)點(diǎn)容易產(chǎn)生胸廓出口綜合征(產(chǎn)生上肢神經(jīng)及血管的癥狀)，第1 根和第2 根肋骨的關(guān)節(jié)功能障礙。

但是注意，某些特定的扳機(jī)點(diǎn)（觸發(fā)點(diǎn)）只會(huì)引起特定部位的癥狀。比如：

• 中斜角肌和后斜角肌下部的扳機(jī)點(diǎn)通常會(huì)引起胸痛；

• 前斜角肌上部和整個(gè)中斜角肌的扳機(jī)點(diǎn)通常會(huì)導(dǎo)致肩部、上臂、前臂、拇指以及其他手指疼痛。

斜角肌觸發(fā)點(diǎn)會(huì)引發(fā)很多問(wèn)題，但易被忽視。因?yàn)椋?/strong>

• 斜角肌幾乎被胸鎖乳突肌完全覆蓋；

• 斜角肌本身較少疼痛，但其觸發(fā)點(diǎn)會(huì)引起其他牽涉痛區(qū)疼痛，并使?fàn)可嫱磪^(qū)產(chǎn)生衛(wèi)星觸發(fā)點(diǎn)。

斜角肌觸發(fā)點(diǎn)導(dǎo)致的癥狀易被誤診。因?yàn)椋?/strong>

• 其引起的上背部疼痛常被誤認(rèn)為是菱形肌損傷導(dǎo)致的；

• 頸部、肩部的肌肉不停地跳動(dòng)，常被誤認(rèn)為神經(jīng)性痙攣，其實(shí)這是斜角肌觸發(fā)點(diǎn)的典型癥狀；

• 斜角肌導(dǎo)致的胸部疼痛常被誤認(rèn)為胸絞痛；
  

• 牽涉到肩部的疼痛則被誤認(rèn)為是滑膜炎或肌腱炎的癥狀；
  

• 牽涉到上臂前后區(qū)的疼痛會(huì)被誤認(rèn)為是其局部肌肉拉傷導(dǎo)致的；

• 牽涉到肩部、手臂和手部的疼痛常會(huì)誤以為是脊柱退化或椎間盤(pán)脫落導(dǎo)致頸椎神經(jīng)根受壓的癥狀。

3.病因

斜角肌起于頸椎側(cè)面，止于最上面兩根肋骨，有助于固定、屈曲以及轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，但其主要功能是在吸氣時(shí)抬起第1、2肋骨。

每一次吸氣斜角肌都會(huì)參與其中，如果人進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，或者咳嗽、打噴嚏、特別用力地呼吸，斜角肌就格外用力。

因此，斜角肌易損傷形成觸發(fā)點(diǎn)的常見(jiàn)人群有：

• 習(xí)慣胸式呼吸人群
  

• 哮喘、肺氣腫、劇烈咳嗽等患者

• 經(jīng)常吹樂(lè)器的人

• 長(zhǎng)時(shí)間將手臂放在身前做事，如使用電腦、開(kāi)車(chē)
  

• 提、拉、搬重物，如背過(guò)重背包

• 運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)過(guò)度使用

• 導(dǎo)致頭部劇烈運(yùn)動(dòng)的摔跤、交通事故等意外事故

二、大圓肌

1.解剖

起點(diǎn)：肩胛骨的外側(cè)緣下部和下角。

止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)嵴。

功能：可協(xié)同背闊肌內(nèi)收、伸展和內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)。

神經(jīng)支配：肩胛下神經(jīng)。

功能解剖

①大圓肌是背闊肌的協(xié)同肌，當(dāng)手臂固定時(shí)，大圓肌和背闊肌協(xié)同作用將軀干拉向手臂，如攀爬時(shí)。

②手臂處于自由狀態(tài)時(shí)，大圓肌和所有肩部?jī)?nèi)旋肌及伸肌協(xié)同作用，可將上舉的手臂拉向前方和下方，如游泳、投擲等（公眾號(hào)：疼痛康復(fù)研究）。

③內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)時(shí)，大圓肌與肩胛下肌的作用通常大于其他內(nèi)旋肩袖肌。

2.癥狀

若這塊肌損傷形成扳機(jī)點(diǎn),容易在肩后側(cè)產(chǎn)生深層的疼痛。

大圓肌為四邊孔的一個(gè)邊，四邊孔中有旋肱后動(dòng)、靜脈和腋神經(jīng)通過(guò)，大圓肌常因急性或慢性過(guò)度使用而損傷，可出現(xiàn)腋神經(jīng)卡壓癥狀(如肩部疼痛)。

通常，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌(胸大肌、背闊肌、大圓肌、肩胛下肌和三角肌前束)肌力較強(qiáng)，外旋肌(三角肌后束、小圓肌和岡下肌)肌力較弱，因此外旋肌更容易受到內(nèi)旋肌的牽拉損傷。

若長(zhǎng)時(shí)間圓肩或上臂內(nèi)旋體位，內(nèi)旋肌則處于短縮，外旋肌處于被動(dòng)拉長(zhǎng)、無(wú)力的狀態(tài)，造成肩關(guān)節(jié)失穩(wěn)，引起功能異常。

3.危險(xiǎn)因素

做體操、打網(wǎng)球、游泳、劃船、投球、砍樹(shù)等都涉及往上撐起身體或者往下壓手臂的動(dòng)作，需要特別注意；

向前、向上過(guò)度拉伸或重復(fù)使用肌肉的動(dòng)作也要注意；

此外，過(guò)緊的文胸肩帶也會(huì)激發(fā)背闊肌產(chǎn)生觸發(fā)點(diǎn)。