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斜角肌

斜角肌

斜角肌為頸部外側(cè)群的肌肉，位于頸部的兩側(cè)。包括前斜角肌，中斜角肌，后斜角肌。這三塊肌肉共同形成一個不完整的圓錐面，遮蓋著胸廓上口的外半部。

　　斜角肌引發(fā)的令人印象深刻的廣泛的疼痛、麻木以及胸部、上背部、肩膀、臂部和手部的感覺異常，疼痛有時會發(fā)生后頸部。

　　斜角肌很少會被懷疑到是病因，因為幾乎完全被胸鎖乳突肌覆蓋著。所以斜角肌引發(fā)的癥狀很容易被誤診，總是被錯誤地認為是由菱形肌引起的或者是肩部滑囊炎和腱鞘炎，甚至于頸椎間盤突出癥等等。

斜方肌的解剖結(jié)構(gòu)

1、前斜角肌

起點:前斜角肌在C3~C6頸椎橫突的前,后結(jié)節(jié)均有起點,特別是在C3、4橫突的后結(jié)節(jié)的起點，其中顯著者形成一條肌束從C5神經(jīng)根下方由后上向前下匯入前斜角肌肌腹。
止點：第一肋骨的上面的斜角肌結(jié)節(jié)。
神經(jīng)支配：C4-6頸神經(jīng)前支支配。

2、中斜角肌

起點：中斜角肌起于C2~C6或C2~C7橫突的前后結(jié)節(jié)，在前結(jié)節(jié)的起點，有的位于結(jié)節(jié)頂部，有的位于結(jié)節(jié)中部，有的位于結(jié)節(jié)溝底前面，有的位于溝后側(cè)。橫突后結(jié)節(jié)均有腱性起點。
止點：第一助骨上面，鎖骨下動脈溝以后的部分。
神經(jīng)支配：C3~C8頸神經(jīng)前支支配。

3、后斜角肌

（在中斜角肌的后方，可認為是中斜角肌的一部分。）
起點：自下3個頸椎(4~6頸椎)橫突的后結(jié)節(jié)，肌纖維斜向外下方。
止點：第2肋骨的外側(cè)面中部的粗隆。
神經(jīng)支配：C6~C7頸神經(jīng)前支支配.

斜角肌的功能

由于斜角肌均附著于頸椎橫突和肋骨上。

當頸椎固定時，斜角肌收縮可以上提肋骨，以協(xié)助完成呼吸的吸氣動作；

當肋骨固定時，單側(cè)斜角肌收縮可使頸椎發(fā)生同側(cè)側(cè)屈，雙側(cè)收縮，可協(xié)助頸椎屈曲；

另外斜角肌還有提供頸椎中下段的穩(wěn)定性。

斜角肌與肌間溝臂叢阻滯

　　在肌間溝中，臂神經(jīng)叢為椎前筋膜和斜角肌筋膜所形成的鞘膜包裹，此鞘膜在鎖骨上方延伸為鎖骨下動脈鞘膜，在腋窩形成腋鞘。

臂神經(jīng)叢阻滯可在肌間溝、鎖骨上和腋窩三處進行，分別稱為肌間溝徑路、鎖骨上徑路和腋徑路。前、中斜角肌之間的凹陷即肌間溝。

肌間溝呈上小下大的三角形。經(jīng)前中斜角肌肌間溝行臂叢麻醉，是上肢骨科手術(shù)中很常用的麻醉方式。

斜角肌與胸廓出口綜合征

　　胸廓出口綜合征（又稱前斜角肌綜合征）是指由于前斜角肌的肥大或痙攣，使胸廓上口處的臂叢神經(jīng)、鎖骨下動脈和鎖骨下靜脈受到前斜角肌的壓迫，刺激產(chǎn)生的癥候群，可引起一側(cè)肩與上肢尺側(cè)放射性疼痛，手部發(fā)冷、變紫、麻木等癥。

1、臨床癥狀

（1）臂叢神經(jīng)受壓迫癥狀：肩臂疼痛呈進行性發(fā)展。一般常影響到頸、肩、臂（內(nèi)側(cè)臂）及手部尺側(cè)，液有些患者可向前胸、肩胛骨屈放射。

在鎖骨上窩常有壓痛，臨床上多因臂叢下干部受壓機會較多，從而可發(fā)生尺神經(jīng)支配區(qū)的麻木、刺痛，異常感覺，皮膚知覺，皮力均可下降，病程長者，后期可出現(xiàn)手骨間肌、小魚際肌萎縮。

（2）動脈受壓癥狀：表現(xiàn)為患者肢缺血性彌漫性疼痛、麻木、皮膚溫度下降、蒼白和容易疲勞，后期可出現(xiàn)潰瘍或壞死，偶爾伴有雷諾現(xiàn)象。

（3）靜脈受壓迫癥狀：表現(xiàn)患肢靜脈怒張、水腫，手指發(fā)僵不靈活，發(fā)紺，后期可由于靜脈血栓造成持續(xù)性水腫。

（4）肌肉癥狀：患肢小魚際肌肉萎縮，握力減弱，持物困難，手部發(fā)脹及笨拙感。

2、表現(xiàn)體征

（1）艾迪生（adsons)征：亦稱前斜角肌試驗、血管試驗，病人取坐位，仰頭并將下轉(zhuǎn)至患側(cè)，上肢外展，做深呼吸后屏住呼吸，橈動脈搏動減弱或消失，也有主訴患肢癥狀加重，即為陽性。

（2）超外展試驗：患者取坐位，上肢從側(cè)方被動外展，高舉過肩至頭，橈動脈搏動減弱或消失，患肢癥狀加重，即為陽性。

斜角肌損傷的原因

　造成斜角肌勞損常見的原因有以下幾種：頭頸在側(cè)屈、側(cè)傾等某個姿勢固定位持續(xù)時間過長。

例如：寫字、伏案工作、看書、看電視、打麻將、坐車等，使前斜角肌長時間處于緊張收縮狀態(tài)，造成過度疲勞而損傷。長時間提重物牽拉。

因物體重而頭部必須向相反的方向。這樣在外力長時間的作用下，極易造成前斜角肌損傷。

另外瘦高且脖子細長的女性極易發(fā)生斜角肌緊張。

斜角肌損傷易被誤診

1，斜角肌激發(fā)的上背部疼痛幾乎總是被錯誤地認為是菱形肌引起的。

2，頸部和肩膀的不安是斜角肌觸發(fā)點激發(fā)的經(jīng)典癥狀，也會被看成是神經(jīng)性抽搐。

3，斜角肌引起的胸部的關聯(lián)痛則常被誤認為是心絞痛。

4，斜角肌引起的肩痛幾乎在骨科總是被診斷為滑囊炎和腱鞘炎。

5，斜角肌引起的疼痛沿著上臂的前后方向下傳送，常被當成肌肉扭傷或者讓神經(jīng)科醫(yī)生認為是變性的頸椎間盤引起的神經(jīng)根壓迫（根性刺激）。

6，當激發(fā)點使斜角肌攣縮（短縮）時，它們常會沿著鎖骨上提第一肋骨或者第二肋骨以及第三肋骨，并擠壓穿過這個區(qū)域的進入臂部的血管和神經(jīng)（神經(jīng)血管滯留），它們阻斷血流并干擾神經(jīng)沖動，進而引起臂部和手部的疼痛、腫脹、麻木、針刺感和燒灼感（胸廓出口綜合征）。

7，前臂和手部的無力（無緣無故地掉東西），可能與神經(jīng)的沖動干擾有關，手臂或手截肢后所出現(xiàn)的無法解釋的“幻肢痛”實際也可能與斜角肌的觸發(fā)點有關。

斜角肌損傷的鑒別方法

1、患者將頭轉(zhuǎn)向疼痛一側(cè)，并且低頭使下巴至鎖骨上方的凹陷處。由于這個動作使斜角肌強烈的持續(xù)縮短，會導致近端或遠端的疼痛。

2、患者外展肩關節(jié)至水平位，并屈肘90度；接著肩關節(jié)繼續(xù)外展使肘關節(jié)置于額頭上方。該動作提高肋骨、增加鎖骨下間隙能使疼痛立即或數(shù)分鐘內(nèi)緩解。

3、手指伸直時屈指測試，當近遠指間關節(jié)不能完全屈曲，而使手部不能握緊時，應考慮為斜角肌損傷。

仰臥位拉伸斜角肌

1.牽伸者取仰臥位。在無痛原則下，使頭頸部盡量向右側(cè)屈。為避免頭部額外的回旋動作，注意讓牽伸者鼻尖在整個過程中指向天花板。

牽伸者也可下拉左肩使其遠離頭部，并固定斜角肌在助骨上的附著點。這種起始姿勢，可使左斜角肌在無痛原則下最大幅度拉長。

2.搭檔的右手放在牽伸者頭部左耳上方。左手放在牽伸者左肩上以固定其左肩。讓牽伸者緩慢地推搭檔的右手，就像其試圖使左耳靠近左肩。

確保其頭部沒有額外的回旋。牽伸者不能用肩上推，是因為我們固定了肩膀，也就是固定了斜角肌的遠端止點。

施加阻力使斜角肌等長收縮持續(xù)6秒鐘。牽伸者在整個過程中正常呼吸。

3.等長收縮后，牽伸者放松，吸氣。放松時頭部保持在起始姿勢。

斜角肌的自我保健

１、睡眠時枕頭高度不要過低或過高，以防止此肌肉活化

２、減少頭部前伸姿勢

３、練習橫膈膜呼吸
　　采用座位，微微的依靠在椅子上，以鼻子吸氣，將腹部向外隆起。然后身體慢慢前傾，將氣體從嘴巴中吐出。如此一來，下腹部內(nèi)壓力幫忙將橫膈膜上推，并把空氣往外擠出?？蓪⒋撕粑椒◣У饺粘Ｉ钪?。

斜角肌針刀松解

朱漢章提出：手指將病變之處斜角肌捏住，垂直皮膚進針，切割病變斜角肌的肌腹處。

柳百智提出的路徑：觸及頸椎橫突末端，加壓分剝橫突前血管、神經(jīng)，垂直皮膚刺達橫突骨面，緊貼骨面切割。

李殿寧提出了在斜角肌起止點處進行松解

來源：徐州礦務集團總醫(yī)院疼痛科

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