這是「神希園」的第 233 期原創(chuàng)
清代名醫(yī)徐大椿曾形象的指出，“用藥如用兵”，縱觀古代中醫(yī)的經(jīng)典名方，真的不得不令人感嘆，古人無見之理，圓直并俱，引人入勝。尤其是醫(yī)圣張仲景的經(jīng)方，堪稱奇妙，加減一兩味中藥，往往另有乾坤。比如被譽(yù)為“傷寒第一方”的桂枝湯，給它加一味飴糖，再調(diào)整一下芍藥的用量，就變成了被譽(yù)為“建中第一方”的小建中湯，如果在小建中湯的基礎(chǔ)上，再加一味黃芪，就變成了“入木三分、力透紙背”的黃芪建中湯。對于桂枝湯和小建中湯，人們頗為熟悉，但對黃芪建中湯了解的卻又少了些，最主要的原因是黃芪建中湯是由小建中湯加味而成，即便黃芪建中湯功力深厚，可以隨意笑傲江湖，但是它終歸還是小建中湯的衍生方。
那么，這個黃芪建中湯的藥物組成究竟又是怎樣的呢？據(jù)《金匱要略》記載，全方由“芍藥六兩（酒炒），桂枝三兩（去皮），炙甘草二兩，生姜三兩（切），大棗十二枚（擘），飴糖一升，黃芪一兩半”等7味中藥組成。原方使用方法是，先將除飴糖之外的六味中藥，用水七升，煎煮中藥，煎好后去掉藥渣，再將飴糖放進(jìn)煎好的藥液里，再用微火加熱，以待飴糖消解，溫服，每次一升，每日三次。對于黃芪建中湯的現(xiàn)代劑量，常規(guī)劑量為：芍藥18g，桂枝9g，炙甘草6g，生姜9g，大棗4枚，飴糖30g，黃芪9g，水煎服。
黃芪建中湯究竟有什么作用呢？一般來說，黃芪建中湯主要具有“溫中補(bǔ)氣，和里緩急”的作用，適用于虛勞病，以及陰陽氣血俱虛證。臨床上常以里急腹痛，喜溫喜按，形體羸瘦，面色無華，心悸氣短，自汗盜汗等為特征。舌脈上，多以舌淡紅，脈沉弱為特征。本方屬于陰陽氣血均補(bǔ)的方劑，因此，對于陰虛火旺的人來說，不適宜使用，另外，嘔家及中滿的患者也不適宜使用。
黃芪建中湯的七味中藥，它的配伍奧秘究竟又是怎樣的呢？全方以黃芪、飴糖為君藥，其中黃芪甘溫入肺、健脾益氣，飴糖甘溫補(bǔ)虛、緩急止痛；以桂枝、芍藥為臣藥，其中桂枝助陽，芍藥益陰，共同起到調(diào)和陰陽、化生氣血的作用；以生姜、大棗為佐藥，兩味辛甘相合，起到健脾益胃、調(diào)和營衛(wèi)的作用；以炙甘草為使藥，主要起到益氣健脾、調(diào)和諸藥的作用。七味中藥聯(lián)合運(yùn)用，益氣建中，可使化源足、氣血生、營衛(wèi)調(diào)、諸癥平。
黃芪建中湯是由小建中湯加黃芪而成，也可以說是桂枝湯倍芍藥加黃芪、飴糖而成。黃芪建中湯無論是看做小建中湯的加味，還是看做是桂枝湯的加味，但是組成新方之后，它的君臣佐使發(fā)生了比較大的變化，所以，與原先的小建中湯或者是桂枝湯的功效主治，還是有很大的不同。尤其是黃芪建中湯，它在補(bǔ)氣建中方面的能力，無論是小建中湯，還是桂枝湯，都是難以望其項(xiàng)背的。
對于黃芪建中湯的臨床運(yùn)用，也一樣會遇到兼變證以及或然證，因此，臨證加減化裁是少不了的。如果寒邪較重，可加花椒溫中散寒；如果有便溏的情況，可加白術(shù)健脾除濕；如果兼有氣滯，可加木香行氣除脹；如果兼有氣虛，可加人參或者黨參補(bǔ)中益氣；如果兼有血虛，可加當(dāng)歸溫養(yǎng)補(bǔ)血。
黃芪建中湯之與小建中湯就是多了黃芪，之與桂枝湯，就是多了黃芪和飴糖，所以對于黃芪建中湯來說，黃芪和飴糖這兩味中藥的加入，使得全方的格局大變，那么，為什么要加入黃芪和飴糖呢？這還得從黃芪和飴糖兩味中藥的作用說起。黃芪，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載了“止痛”“補(bǔ)虛”的作用，而后的《名醫(yī)別錄》記載，黃芪“補(bǔ)丈夫虛損，五勞羸瘦”，而《日華子本草》中指出，黃芪“助氣，壯筋骨，長肉補(bǔ)血”，從這些本草文獻(xiàn)的記錄來看，黃芪在補(bǔ)虛止痛方面確有專長，這也就是為什么黃芪建中湯全方以黃芪為君藥的緣故。
而對于飴糖，也是頗為奇妙，雖然在《神農(nóng)本草經(jīng)》中沒有記載飴糖，但是《名醫(yī)別錄》中卻已收錄，雖然當(dāng)初對飴糖的功效僅僅停留在“主補(bǔ)虛乏，止渴，去血”的方面，但是經(jīng)過醫(yī)圣張仲景對飴糖的運(yùn)用之后，歷代醫(yī)家對飴糖的研究也依然沒有停止腳步，唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈說飴糖“補(bǔ)虛冷，益氣力，止腸鳴”，五代時期的日華子說飴糖“益氣力，消痰止嗽，并潤五臟”。所以，飴糖的作用不可忽略，誠如清代名醫(yī)鄒澍所說，“無飴糖即不名建中”，又如清代名醫(yī)莫枚士所說，“所以名建中者，有膠飴也”。
無論是小建中湯，還是黃芪建中湯，還有一味中藥很特殊，它就是芍藥。那么，芍藥在黃芪建中湯中究竟發(fā)揮著怎樣的角色呢？有醫(yī)者指出，芍藥其作用不僅僅是配桂枝以調(diào)和營衛(wèi)，而是取其柔肝、和營血而止腹痛[1]。而對于芍藥的用途，如果翻閱古代本草典籍，可以發(fā)現(xiàn)更多奧秘，《神農(nóng)本草經(jīng)》中指出，芍藥“除血痹，破堅積”，“止痛”，“益氣”；《名醫(yī)別錄》認(rèn)為芍藥“通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血”；《醫(yī)學(xué)啟源》認(rèn)為芍藥“安脾經(jīng)，治腹痛，收胃氣，止瀉利”，“固腠理”，“補(bǔ)脾胃”，“和血”，“瀉肝”。綜合古典本草醫(yī)籍，不難發(fā)現(xiàn)，芍藥這么奇妙，不僅很對桂枝湯的胃口，也對建中湯的胃口。
對于黃芪建中湯，《金匱要略》對它的主治說的很簡潔，一言以蔽之，“虛勞里急，諸不足”，可別小看這么幾個字，尤其是“諸不足”三字氣象萬千、奧妙無窮。對于黃芪建中湯的妙用，有醫(yī)者指出，黃芪建中湯，暖培卑監(jiān)，中州得運(yùn)，治療脾胃疾??；密墻固垣，中宮無失，治療多汗類疾?。?/span>運(yùn)軸行輪，建中補(bǔ)虛，治療虛勞性疾病；培土生金，膻中氣定，治療肺系疾病；溫陽散寒，胞中得暖，治療婦科疾?。?/span>補(bǔ)氣生血，脈中血行，治療痹證[2]。
黃芪建中湯的藥理和實(shí)驗(yàn)研究也在逐步深入，從最初的抗消化道潰瘍，提高機(jī)體免疫功能[3]；再到對脾胃虛寒型消化道潰瘍的治療作用，對胃炎的治療作用，鎮(zhèn)痛、抗疲勞、調(diào)節(jié)免疫等藥理作用[4]。隨著近年來對黃芪建中湯的實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)黃芪建中湯對胃潰瘍的影響，對胃酸分泌的影響，對胃腸運(yùn)動的影響，治療慢性萎縮性胃炎，抗慢性阻塞性肺病作用，降血糖，抑制腫瘤轉(zhuǎn)移，抗衰老、抗氧化，對免疫功能的影響，對脾虛的影響[5]等方面均有積極作用。
對于黃芪建中湯的的現(xiàn)代臨床應(yīng)用，也是猶如雨后春筍一般迅猛發(fā)展，比如黃芪建中湯可用于治療胃及十二指腸球部潰瘍，汗證，帶下癥，過敏性鼻炎，頑固性口腔潰瘍[3]；胃竇炎、淺表性胃炎、萎縮性胃炎、潰瘍病以及胃脘痛、消化性潰瘍、胃傾倒綜合征、反流性食管炎、血卟啉病[6]；虛勞，氣虛發(fā)熱，泄瀉，盜汗[7]；慢性淺表性胃炎，上消化道出血，胃癌前期病變，腸傷寒，無癥狀乙型肝炎病毒感染，幽門螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎，胃黏膜脫垂癥，慢性化膿性中耳炎，慢性鉛中毒，脾胃虛寒型反流性食管炎，腸易激綜合征等疾病[8]。不得不說，黃芪建中湯的臨床妙用，是令人喜悅的，當(dāng)然，也還有更多亟待開發(fā)的空間，有待進(jìn)一步研究。
[8]侯勇謀，羅偉，劉方洲，等.張仲景方劑臨床應(yīng)用（第3版）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2018.
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