黃芪建中湯的文獻淵源與組方分析
黃芪建中湯的文獻淵源
黃芪建中湯出處及仲景辨治淺析
黃芪建中湯為東漢著名醫(yī)家張仲景所創(chuàng)，原載于《傷寒雜病論》第二十五篇《辨血痹虛勞病脈證并治》中，原文為：“ 虛勞里急，諸不足者，黃芪建中湯主之。即前方小建中加黃芪一兩半。氣短，胸滿者，加生姜一兩；腹?jié)M者，去大棗，加茯苓一兩半；大便秘結(jié)者，去松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇
大棗，加枳實一兩半；肺氣虛損者，加半夏三兩一。爾后，晉朝王叔和與宋朝林億等醫(yī)家才細分為《傷寒論》與《金匱要略》兩部?！?虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。于小建中內(nèi)加黃芪一兩半，馀依上法。氣短胸滿者加生姜；腹?jié)M者去棗，加茯苓一兩半；及療肺損不足，補氣加半夏三兩。'便記載在《金匱要略· 血痹虛勞病脈證治第六》。虛勞，在古代醫(yī)學所論頗多，最早《內(nèi)經(jīng)》記載：“ 邪氣盛則實，精氣奪則虛'，首明“ 虛” 的含義在于“ 正氣” 虛，此之觀點則可視為虛證之提綱。“ 陽虛則外寒、陰虛則內(nèi)熱一則進一步說明虛證有陰虛、陽虛的區(qū)別，并指明陰虛、陽虛的主要特點。爾后，《難
經(jīng)》詳論“ 五損” 的癥狀及轉(zhuǎn)歸。從皮毛、血脈、肌肉、筋骨分層次，又以內(nèi)應五臟而分先后，奠定五臟辨虛損的理論基礎(chǔ)。仲景則繼承《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)虛損的理論且結(jié)合具體實踐，在《金匱要略》首先提出虛勞此病名，并對虛勞病察脈辨證，根據(jù)虛損的病因病機、病程以及不同形式的虛實夾雜之證來確立治法與方藥，奠定了虛損類病證辨證論治的基礎(chǔ)。
“ 虛勞'即虛損，虛指虛弱不足，與“ 實” 相對；損者，為損傷、損耗之謂?！?里急‘’謂里虛脈急，乃中焦虛寒，為里氣虛寒所致腹中拘急。“ 諸不足竹乃陰陽諸脈俱不足，氣血俱虛，又以中氣不足為主。
古有明訓“ 五臟皆虛從中治'。究其來源，可上朔到《內(nèi)經(jīng)》．《素問· 平人氣象論》云：人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死'?！端貑枴?太陰陽明論》云：“ 四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。“ 脾者土也。治中央，常以四時長四臟，各十八日寄治，不得獨主于時也。脾臟者常著胃土之精也。土者生萬物而法天地，故上下至頭足不得豐時也。'道出了脾胃在人體之重要性。
仲景遵之，據(jù)李東垣《脾胃論卷上· 仲景引內(nèi)經(jīng)所說脾胃》引論：仲景云：‘ 人受
氣于水谷以養(yǎng)神，水谷盡而神去，故云安谷則昌，絕谷則亡。水去則營散，谷消則衛(wèi)亡，營散衛(wèi)亡，神無所根據(jù)?！?又云：‘ 水入于經(jīng)，其血乃成，谷入于胃，脈道乃行。故血不可不 養(yǎng)，衛(wèi)不可不溫，血溫衛(wèi)和，營衛(wèi)乃行，得盡天年?！?所以脾氣虛弱，統(tǒng)血無權(quán)，血不歸經(jīng)而外溢，則衄血。脾氣虛衰，運化功能失常，則腹?jié)M、納呆。脾陽虛衰則四肢逆冷。故脾
胃一病，五臟作亂。
虛則補之，《脾胃論· 脾胃勝衰論》記載：“ 經(jīng)云：虛則補其母。當于心與小腸中以補脾胃之根蒂者。甘溫之藥為之主，以苦寒之藥為之使，以酸味為之臣佐。法當建中，《脾胃論· 君臣佐使法》中云：“ 《傷寒論》云：‘陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛。以芍藥之酸，于土中瀉木為君；飴糖、炙甘草甘溫補睥養(yǎng)胃為臣。水挾木勢亦來侮土，故脈弦而
腹痛，肉桂大辛熱，佐芍藥以退寒水。姜、棗甘辛溫，發(fā)散陽氣，行于經(jīng)脈皮毛為使。建中之名，于此見焉‘’。黃芪建中湯中飴糖、甘草和大棗皆為甘溫之品，三藥相配，能脾健胃和。生姜、桂枝皆屬溫藥和芍藥，三藥均入脾經(jīng)，調(diào)節(jié)中焦之氣機，助脾之運化，胃之和降。故仲景著傷寒論，雖以外傷為法，然間中皆以顧脾胃元氣為主，創(chuàng)建中湯，以甘藥調(diào)
之，建立中氣，調(diào)整陰陽。而黃芪建中湯，能固脾胃以充中氣，甘溫以扶陽，調(diào)補陰陽，以建立中焦脾胃之氣。
可知仲景在治虛勞病中非常重視調(diào)補脾胃，其法則重用補法，用藥則偏于甘溫。著重甘溫補中，平調(diào)陰陰和氣血并補為法，此乃承接《素問· 陰陽應象大論篇第五》“ 因其衰而彰之；形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味” 、《素問· 至真要大論》：“ 虛者補之” 、“ 勞者溫之” 、“ 損者溫之'，以及《靈樞· 終始》記載：“ 陰陽俱不足．補陽則陰竭，瀉陰則陽脫，如是者可將以甘藥，不可飲以至劑'等論述思維，創(chuàng)立了建中湯，調(diào)和陰陽，以培補氣血生化之源，使陰陽恢復正常動態(tài)平衡，各種因虛所致的寒熱錯雜證，便可隨之消失。
歷代醫(yī)家對黃芪建中湯的論述及淺析
晉· 葛洪《肘后備急方· 治虛損贏瘦不堪勞動方第三十三》云：“ 凡男女因積勞虛
損，或大病后不復常，若四肢沉滯，骨肉疼酸，吸吸少氣，行動喘懾，或小腹拘急，腰背強痛，心中虛悸，咽干唇燥，面體少包，或飲食無味，陰陽廢弱，悲憂慘戚，多臥少起。久者積年；輕者才百日，漸至瘦削，五臟氣竭，則難可振復，治之湯方。若患痰滿，及溏泄，可
除飴耳'。唐代孫思邈《備急千金要方卷十九· 黃芪建中湯》收錄此方，名為黃芪建中湯。此湯方為小建中湯加黃芪2兩，人參2兩。黃芪能走肌肉而實胃氣、人參補五臟六腑，保中守神，則虛損能復。本方與《金匱要略》所記載的虛勞可互參，然更重要的是本條文全面揭示了本方證的基本病因，病機和治療范圍。
金· 李東垣受仲景的啟迪用藥皆偏重溫扶脾胃陽氣，在《脾胃論· 脾胃勝衰論》載：“ 若脈弦，氣弱自汗，四肢發(fā)熱，或大便泄瀉，或皮毛枯槁，發(fā)脫落，從黃芪建中湯?！?此 方除了論述病因外還加上了本方證的脈象，脾胃脈中見浮大而弦，是為風邪所傷。其病或煩躁悶亂，或四肢發(fā)熱。又心主火，火乘土位，乃濕熱相合，故煩躁悶亂。四肢者，脾胃也，火乘之，故四肢發(fā)熱。土生金，脾始虛，肺氣先絕，故黃芪建中湯用之，募治療脾虛內(nèi)傷發(fā)熱與仲景的建中法可為一脈相承。
明· 吳昆在《醫(yī)方考· 傷寒門第二》中指出：“ 汗后身痛者，此由汗多耗損陰氣，不能榮養(yǎng)筋骨，故令身痛。陽虛，故令脈遲；汀后，故令脈弱。黃芪、甘草之甘，補中氣也，然桂中有辛，同用之足以益衛(wèi)氣而實表；芍藥之酸，收陰氣也，桂中有熱，同用之足以利榮血而補虛。此方以建中名者，建立中氣，使其生育榮衛(wèi)，通行津液，則表不虛而身痛自愈
矣。一此方論除了記載病因、脈象外，又清楚寫出藥理之運用，如黃芪、甘草之甘以固衛(wèi)；桂枝之辛以調(diào)和榮衛(wèi)，芍藥之酸以養(yǎng)陰，建立中氣，榮養(yǎng)氣血，平衡陰陽，則身痛自愈。
明代醫(yī)家喻昌在《醫(yī)門法律· 虛勞脈論》中評析此方時指出：“ 虛勞病而至于亡血失精，消耗精液，枯搞四出，難為力矣?！秲?nèi)經(jīng)》于針藥所莫制者，調(diào)以甘藥，《金匱》遵之，而用小建中湯、黃芪建中湯、急建其中氣。俾飲食增而津液旺，以至充血生精，而復其真陰之不足，
但用稼穡作甘之本味，而酸辛咸苦，在所不用，蓋舍此別無良法也。然用法者貴立于無過之地，寧但嘔家不可用建中之甘，即服甘藥，微覺氣阻氣滯，更當慮甘藥太過，令人中滿，早用橘皮、砂仁以行之可也，不然甘藥又不可恃，更將何所恃哉?后人多用樂令建中湯、十四味建中湯，雖無過甘之弊，然樂令方中前胡、細辛為君，意在退熱，而陰虛之熱則不可退；十四味方中用附、桂、蓯蓉，意在復陽，而陰虛之陽未必可復，又在用方者之善為裁酌矣。一其對虛勞治法有其獨特見解，此方論重點論述甘溫之法在于建中益脾，認為黃芪建中湯以甘溫健脾立法，
不僅可以生充精血，又可復陰虛之陰。更加詳解甘藥之藥性與解法，并與樂令建中湯、十四味建中湯作深入的比較，對臨床是很有啟發(fā)性的。
清· 徐彬在《金匱要略論注》中云：“ 小建中湯本取化脾之氣，而肌肉乃脾之所生
也，黃芪能走肌肉而實胃氣，故加之以補不足，則桂、芍所以補一身之陰陽，而黃芪、飴糖又所以補脾中之陰陽也。若氣短胸滿加生姜，謂飲氣滯陽，故生姜以宜之；腹?jié)M去棗加茯苓．以蠲而正脾也；氣不順加半夏，去逆即所以補正也。
清· 尤恰在《金匱要略心典》寫道：“ 里急者，里虛脈急，腹中當引痛也；諸不足者，陰陽諸脈并俱不足，而眩、悸、
喘、渴、失精、亡血等證，相因而致也，急者緩之必以甘，不足者補之必以溫，而充虛寒空，則黃芪尤有專長也。'此二方皆重點論述黃芪為補氣扶弱之品，得飴糖則甘溫以益氣，得桂枝則溫陽以化氣，得白芍有起和營之效。綜合全方，黃芪建中湯補脾土營胃氣，建中又
固表，陰陽共調(diào)之。
清· 陳修園在《金匱方歌括》中云：“ 虛勞里急者，里虛脈急也；諸不足者，五臟陰精陽氣皆不足也。經(jīng)云：陰陽俱不足，補陰則陽脫，扶陽則陰竭，如是者當以甘藥，故用小建中湯君以飴糖、甘草，本稼穡作甘之味以建立中氣，即《內(nèi)經(jīng)》所謂精不足者，補之以味是 也：又有桂、姜、棗之辛甘以宣上焦之陽氣，即《內(nèi)經(jīng)》所謂辛甘發(fā)散為陽是也。夫氣血生于中焦，中土虛則木邪肆，故用芍藥之告泄，于土中瀉木，使土木無忤，而精氣以漸復，虛癆諸不足者，可以應手而得耳。加黃芪者，以其補虛塞空，實腠通絡(luò)，尤有專長也。此方論精辟地論述黃芪建中湯組方調(diào)整陰陽和五行生克的特點及規(guī)律。
清· 高學山在《高注金匱要略》云：“ 諸不足者，俱就陽氣而言，蓋指胃分之悍氣，胸分之宗氣及表分之衛(wèi)氣，諸樣不足之謂。主本湯者，建中之義己見。加黃芪者，以黃芪之走氣分，其功用有三，住氣一也，提氣二也，固氣三也，以建中之全力，得黃芪為主，而溫胃蒸胸以及走表而固密之。不特本條里急等三癥，并諸氣虛餒者，俱可愈于溫和勻滿之治。此方論更精辟地論述黃芪建中湯中的黃芪藥性功效。
清· 吳謙《刪補名醫(yī)方論一卷》記載：黃芪建中湯“ 治虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夜夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，諸不足諸證。一此乃虛勞而至亡血、失精，精液枯槁，陰陽俱虛，寒熱錯雜之證。而里急，悸，衄，腹中痛，夜夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥等皆為黃芪建中湯之病癥。仲景立黃芪建中湯，急建其中氣，俾飲食增而津液旺，以至充血生精，而復其真陰之不足。
黃芪建中湯的組方分析
黃芪建中湯在《金匱要略》的原方組成為：黃芪一兩半，桂枝三兩(去皮)，芍藥六兩，炙甘草三兩，生姜三兩，飴糖一升，大棗十二枚。全方為小建中湯加黃芪一兩半而成。
黃芪建中湯藥物分析
方劑是由單味藥的運用發(fā)展組成而來的，也是在辨證立法的基礎(chǔ)上選擇適合的藥物組合成方。徐大椿在《醫(yī)學源流論》說：“ 方之與藥，似合而實離也'要領(lǐng)會方劑的立法思路，就需要從單味藥的功效中來認識方劑效用以及方藥之間的關(guān)系。
黃芪
黃芪為補氣藥，性味甘，溫。歸肺、脾經(jīng)。王好古《湯液本草》：“ 入手少陽、足太陰經(jīng)、足少陰命門'，繆希雍《本草經(jīng)疏》：“ 于陽明、太陰經(jīng)'。
張元素在《珍珠囊》中云：“ 黃芪，甘溫純陽，其用有五：補諸虛不足，一也；益元氣，二也：壯脾胃，三也；去肌熱，四也：排膿止痛、活血生血，內(nèi)托陰疽，為瘡家圣藥，五也。'主治補氣固表，利尿托毒，排膿，斂瘡生肌。
《湯液本草》又將黃芪功效總結(jié)為“ 治氣虛盜汗并自汗，即皮表之藥。又治膚痛，則表藥可知。又治咯血，柔脾胃，是為中州也。又治傷寒尺脈不至，又補腎臟元氣，為里藥。是上、中、下、內(nèi)、外、三焦之藥。'
倪朱謨《本草匯言》日：“ 黃芪，補肺健脾，實衛(wèi)斂汗，驅(qū)風運毒之藥也。故陽虛之人，自汗頻來，乃表虛而腠理不密也，黃芪可以實衛(wèi)而斂汗：傷寒行發(fā)表而邪汗不出，乃里虛而整齊內(nèi)乏也，黃芪可以濟津以助汗：賊風之疴，偏中血脈，而手足不隨者，黃芪可以榮筋骨。'
張景岳《景岳全書》稱黃芪“ 味甘氣平，氣味俱輕，升多降少，陽中微陽……因其味輕，故專于氣分而達表，所以能補元陽、充腠理、治勞傷、長肌肉。氣虛而難汗者可發(fā)，表疏而多汗者可止。其所以止血崩血淋者，以氣固而血自止也，故日血脫益氣。'
綜上所述，總結(jié)出黃芪在補氣方面有其自身的特點：一、升陽之功。二、甘溫除大熱之功。為益氣生血、補虛固表之藥。在黃芪建中湯中具有四大功效：補氣升陽，益衛(wèi)固表，利水消腫，托瘡生肌。
飴糖
飴糖為補氣藥，性味甘溫，入脾、胃、肺經(jīng)。陶弘景《名醫(yī)別錄》云：“ 飴糖，味甘微溫，主補虛乏、止渴，去血。弦李士材《雷公炮制藥性解》例：“ 入肺、脾二經(jīng)。李時珍《本草綱目》云：“ 飴糖，用麥芽或谷芽同諸米熬煎而成，古人寒食多食餳，故醫(yī)方亦收用之。氣味甘，大溫，無毒。入太陰經(jīng)。
方有執(zhí)《傷寒論條辨》云：“ 飴者，甘以潤土，土潤則萬物生也。
黃元御《長沙藥解》云：“ 補脾精、化胃氣、生津養(yǎng)血、緩里急、止腹痛。
黃宮繡《本草求真》：“ 飴糖( 造釀) 溫脾潤肺，飴糖專入脾肺，其味甘溫。蓋以
米麥本屬脾胃之谷，而飴糖即屬谷麥所造，凡脾虛而肺不潤者，用此其味甘緩以補脾氣之不足。
周巖《本草思辨錄》云：“ 土爰稼穡作甘，飴糖乃稼穡精華中之精華。脾土位居中央，若虛乏而當建中，建中而不旁鶩者，飴糖為然。故仲圣方凡名建中，必有飴糖，否則不與以是名。
綜上所述飴糖是谷物與谷麥芽熬制成，谷物本是入脾經(jīng)，熬制成飴糖。則成谷中之精華，補脾之不足。加之谷麥芽，助脾胃運化，生發(fā)脾陽，有助調(diào)節(jié)脾胃氣機。益脾氣而養(yǎng)脾陰，溫補中焦，兼可緩肝之急，潤肺之燥。其主要成份為麥芽糖及少量蛋白質(zhì)，甘溫而富含營養(yǎng)，能補中
益氣，緩急止痛。
故飴糖在黃芪建中湯的功效具有撲中益氣，健脾和胃，治勞倦傷脾，里急腹痛止腹痛的重要功能。
芍藥
白芍為補血藥，是芍藥的一種，芍藥始載于《本經(jīng)》屬中品。陶弘景始分赤、白二種。
黃芪建中湯使用的芍藥是白芍。
白芍藥酸苦寒涼，歸肝經(jīng)?！侗静萁?jīng)疏》：‘’手足太陰引經(jīng)藥，入肝、脾血分‘’。
張元素《醫(yī)學啟源》：瀉肝，安脾肺，收胃氣，止瀉利，固腠理，和血脈，收陰氣，斂逆氣。
蘭茂《滇南本草》：“ 瀉脾熱，止腹疼，止水瀉，收肝氣逆疼，調(diào)養(yǎng)心肝脾經(jīng)血，舒經(jīng)降氣，止肝氣疼痛。
張景岳《景岳全書》云：“ 味微苦微甘略酸，性頗寒。氣薄于味，斂降多而升散少，陰也。有小毒。白者味甘，補性多，赤者味苦，瀉性多……其性沉陰，故入血分，補血熱之虛，瀉肝之火實，固腠理，止熱瀉，消癰腫，利小便，除眼疼，退虛熱，緩三消。白者安胎熱不
寧，赤者能通經(jīng)破血。從此條可知白芍亦有安胎作用。
肝藏血，脾生血，營與血本一體。而酸能收斂、固澀，苦有泄和燥的作用。所以芍藥補而不滯，力專于養(yǎng)營血，斂津液而護營血，收陰氣而瀉邪熱。能養(yǎng)血柔肝，緩中止痛，斂陰收汗。治胸腹脅肋疼痛，瀉痢腹痛，自汗盜汗，陰虛發(fā)熱，月經(jīng)不調(diào)，崩漏，帶下等功能。然氣虛內(nèi)寒者不可單獨使用；產(chǎn)后不可用，以其酸寒瀉肝，伐生發(fā)之氣也；小便不利者禁用，以膀胱得酸收斂愈秘也。更不宜與藜蘆同用。
綜合上述，白芍在黃芪建中湯中有益陰和營，緩急止痛，養(yǎng)血止血，平抑肝陽，柔肝健脾，清熱止痢，安胎止漏，通利小便等八大功效。
桂枝
桂枝為發(fā)散風寒藥，性味辛、甘，溫。歸心、肺、膀胱經(jīng)。心者，營也，肺者，衛(wèi)也，故桂枝的循行偏于營衛(wèi)。賈九如《藥品化義》硎：“ 入肝、腎、膀胱經(jīng)。
《本草求真》：“ 入肌表，兼入心、肝。'
鄒澍《本經(jīng)疏正》總結(jié)桂枝“ 其用之道有六：日和營、日通陽、日利水、日下氣、日行水、日補中。'
葉桂《本草經(jīng)解》：“ 桂氣溫，秉天春和之氣，入足厥陰肝經(jīng)；味辛無毒，得地西方潤澤之金味，入手太陰肺經(jīng)。氣味俱升，陽也。肺為金臟，形寒飲冷則傷肺，肺傷則氣不下降，而上氣咳逆矣，桂性溫溫肺，肺溫則氣下降而咳逆止矣。結(jié)氣、喉痹、吐吸者，痹者閉也，氣結(jié)于喉，閉而不通，但吐而不能吸也。桂辛溫散結(jié)行氣，則結(jié)者散而閉者通，不吐而
能吸也。辛則能潤，溫則筋脈和而關(guān)節(jié)利矣。中者脾也，辛溫則暢達肝氣，而脾經(jīng)受益，所以補中益氣者，肺主氣，肺溫則真氣流通而受益也。'
辛能發(fā)散、行氣、活血，甘有補益、和中、緩急的作用，故桂枝和而不傷，善走。能發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽化氣，平?jīng)_降氣。治風寒表證，肩背肢節(jié)酸疼，胸痹痰飲，經(jīng)閉癥 瘕。但桂枝性溫助熱，如應用不當則有傷陰、動血之虞，故在溫熱病、陰虛火旺及出血癥
時，孕婦忌服，不宜應用。
桂枝于黃芪建中湯中功效可解肌祛風，溫通血脈，補中益氣；還有和營、通陽、利水、下氣、行水等功能。
炙甘草
炙甘草為補氣藥，性味甘，平。歸心、肺、脾、胃經(jīng)。《珍珠囊》：“ 生甘，平；炙甘，溫。
《湯液本草》：“ 入足厥陰、太陰、少陰經(jīng)。
杜文燮《藥鑒》：“ 氣平味甘，陽也。入足厥陰太陰二經(jīng)。生用則寒，炙之則溫。生用瀉火，炙則溫中。能補上中下三焦元氣，和諸藥，解諸急。熱藥用之緩其熱，寒藥用之緩其寒。補陽不足，中滿禁用。梢子生用，去莖中之痛。胸中積熱，非梢子不能除。節(jié)治腫毒，在有奇功。養(yǎng)血補胃，身實良方。除邪熱，利咽痛，理中氣。堅筋骨，長肌肉。通經(jīng)
脈，利血氣。止咳嗽，潤肺道。又炙之能散表寒，故附子理中用之，恐其僭上也。調(diào)胃承氣用之，恐其速下也。二藥用之，非和也，皆緩也。小柴胡有柴芩之寒，有參夏之溫，其中用甘草者，則有調(diào)和浮沉之妙也。經(jīng)云：以甘補之，以甘瀉之，以甘緩之。此之謂也。痘家用之解毒，以和中健脾，若頭面毒盛者，于解毒湯中多用之，取其緩諸藥，使之上攻頭面故也。反甘遂、大戟、芫花、海藻。
《景岳全書》：“ 味甘氣平．生涼炙溫，可升可降，善于解毒。反甘遂、海藻、大戟、蕪花。甘味至甘，得中和之性，有調(diào)補之功，故毒藥得之解其毒，剛藥得之和其性，表藥得之助其升，下藥得之緩其速。助參芪成氣虛之功，人所知也；助熟地療陰虛之危，誰其曉焉?祛邪熱，堅筋骨，健脾胃，長肌肉，隨氣藥入氣，隨血藥入血，無往不可，故稱國老。
惟中滿者勿加，恐其作脹：速下者勿入，恐其緩功，不可不知也。
《日華子本草》謂：“ 安魂定魄。補五臟七傷，一切虛損，驚悸、煩悶、健忘。通九竅，利百脈，益精養(yǎng)氣。”
生甘草甘性偏涼，長于瀉火解毒，化痰止咳，而炙甘草甘溫，以益氣復脈、補脾和胃為勝。故黃芪建中湯中用的甘草大都是炙甘草，其功效有：1.補脾益氣：用治脾胃虛弱，中氣不足，氣短乏力，食少便溏。2．潤肺止咳：用治咳嗽氣喘，適當配伍后，不論寒熱虛實，皆可用。3．緩急止痛：適于腹中攣急作痛及四肢拘攣疼痛，每與白芍同用。4．緩和藥性：可用于緩解某些藥物的毒性和烈性，并用以協(xié)調(diào)藥物間的聯(lián)合作用。
大棗
大棗為補氣藥，性味甘，溫。歸脾、胃經(jīng)。孫思邈《千金· 食治》：味甘辛，熱，無毒?！侗静萁?jīng)疏》：’入足太陰，陽明經(jīng)。
《金匱》治婦人臟躁，悲愁欲哭，有甘麥大棗湯，亦取其助肝、脾、肺三經(jīng)之津液，以滋其燥耳。
《本經(jīng)》日：“ 里不足者以甘補之，形不足者溫之以氣。甘能補中，溫能益氣，甘溫能補脾胃，而生津液，則十二經(jīng)脈自通，九竅利，四肢和也。正氣足則神自安。故主心腹邪氣，心下懸急，脾得補則氣力強，腸胃清故主身中不足及腸，甘能解毒，故主和百藥，脾胃足，氣血充，后天生氣借此而盈溢，故日久服輕也。《素問》以棗為脾家之果，《本經(jīng)》又主身中不足，大驚，四肢重，用此補益脾津，而神氣自寧，肢體自捷矣?！?/p>
張璐《本經(jīng)逢原》：“ 棗屬土而有火，為脾經(jīng)血分藥。甘先入脾，故用姜、棗之辛
甘，以和營衛(wèi)也。仲景治奔豚，用滋脾土，平腎氣也。十棗湯用以益土，勝邪水也。而中滿者勿食，放仲景建中湯，心下痞者減飴、棗，與甘草同側(cè)，比得用棗之法矣。
古方中用大棗，皆是紅棗，取生能散表也。入補脾藥，宜用南棗，取甘能益津也。其黑棗助濕中火，損齒生蟲，入藥非宜。生棗多食，令人熱渴氣脹，瘦人多火者，彌不可食。大棗作為中藥應用已有2000多年的歷史，《本經(jīng)》將其列為“ 上品。
綜合歷代本草認為，大棗味甘，性濕，功能補脾和胃，益氣生津，滋心潤肺，養(yǎng)血安神，悅顏色，通九竅，助十二經(jīng)，和百藥，久服輕身延年。故在黃芪建中湯中主要的功能用于中氣不足、脾胃虛弱、體倦乏力補中益氣，養(yǎng)血安神。用于脾虛食少，乏力便溏，婦人臟躁。
生姜
生姜為發(fā)散風寒藥，性味辛，微溫。歸肺、脾、胃經(jīng)?！夺t(yī)學啟源》：“ 性溫，味甘辛?！侗静輩R言》：入脾、肺、腸、胃諸經(jīng)。
成無己：“ 姜、棗味辛甘，專行脾之津液而和營衛(wèi)，藥中用之，不獨專于發(fā)散也。'
張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》：“ 味辛，性熱。為補助上焦、中焦陽分之要藥。為其味至辛，且具有宣通之力，與厚樸同用，治寒飲杜塞胃脘，飲食不化；與桂技同用，治寒飲積于胸中，呼吸短氣；與黃芪同用，治寒飲漬于肺中，肺痿咳嗽；與五味子同用，治感寒肺氣不降，喘逆追促：與赭石同用，治因寒胃氣不降，吐血、衄血；與白術(shù)同用，治脾寒不能統(tǒng)
血，二便下血，或脾胃虛寒，常作泄瀉；與甘草同用，能調(diào)其辛辣之味，使不刺戟，而其溫補之力轉(zhuǎn)能悠長。
干姜有溫里散寒回陽作用，長于溫脾胃之陽，能走能守，主中焦兼溫肺。干姜發(fā)散寒邪，如多用則耗散元氣，辛以散之，是壯火食氣故也，須以生甘草緩之。辛熱，散里寒，散陰寒、肺寒，與五味同用，治嗽，以勝寒蛔。正氣虛者散寒，與人參同補藥，溫胃腹中寒，其平以辛熱。
生姜干姜皆可溫中，生姜主散；干姜主守。生姜逐寒邪而發(fā)表，干姜則除胃冷而守中，干姜比生姜辛熱，止而不行，專散里寒。
黃芪建中湯中大都采用生姜的功效，然在《古今錄驗》治虛勞里急，小腹急痛，氣引胸脅或心痛短氣者，則以干姜代生姜。生姜在黃芪建中湯的主治功能有解表散寒，溫中止嘔，胃寒嘔吐，寒痰咳嗽。
黃芪建中湯藥物劑量關(guān)系
黃芪建中湯除黃芪外，其余六味藥的用量、用法、配伍關(guān)系皆同小建中湯。根據(jù)李剛《小建中湯方正比較研究》里收集的資料：“ 從187個病案中基本藥物劑量應用頻次最高的劑量，分別是飴糖30克，桂枝l o克，白芍20克，炙甘草6克，紅棗12．5克( 5枚) 。單位藥最大劑量：飴糖最大用量為250克，桂枝最大用量為30克，白芍最大用量為70克，炙甘草最大用量為20克，大棗最大用量為70克。而飴糖和黃芪在臨床應用時它們之間的劑量變化則有所特別，根據(jù)統(tǒng)計研究表明：黃芪和飴糖二味藥物在方中出現(xiàn)時，其中一味劑量多時則另一味的用量就會減少。臨床應用時，黃芪受飴糖影響較??；飴糖受黃芪影響則較大。藥性特征可分為“ 動藥‘’和“ 靜藥‘’，動靜相伍時，一般靜藥用量較大，動藥用量較小。黃芪屬靜藥；飴糖屬動藥。無論有無飴糖，黃
芪的基本用量在15-17克之間，相差1—2克；但飴糖的用量劑則會因黃芪的出現(xiàn)而變化較大，其基本用量在18-27克之間，相差I(lǐng)-10克左右。為何差別如此之多，有認為應是飴糖不適合應用于所有脾胃系統(tǒng)疾病。
藥物功效的發(fā)揮，決定于其質(zhì)量，與其用量有著密切相關(guān)。因為藥物按一定法度加以組合，并確定一定的分量比例，造成適當?shù)膭┬?，才能提高藥效，擴大藥物應用范圍，降低毒副作用。據(jù)鄭氏等實驗研究：黃芪建中湯對脾氣虛的治療效果與用藥劑量密切相關(guān)。因此準確地掌握中藥的劑量，不僅對中藥的臨床療效非常重要，且對用藥安全也是必要的。
黃芪建中湯中藥物配伍功效
《脾胃論· 君臣佐使法》記載：“ 主病者為君，佐君者為臣，應臣者為使。一法，力大者為君。凡藥之所用，皆以氣味為主，補瀉在味，隨時換氣……一物之內(nèi)，氣味兼有，一藥之中，理性具焉，主對治療，由是而出。'接著又記載如《傷寒論》云：陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛。以芍藥之酸，于土中瀉木為君；飴糖、炙甘草甘溫補脾養(yǎng)胃為臣。水挾
木勢亦來侮土，故脈弦而腹痛，肉桂大辛熱，佐芍藥以退寒水。姜、棗甘辛溫，發(fā)散陽氣，行于經(jīng)脈皮毛為使。'以上論述都說明了黃芪建中湯藥物配伍之間的關(guān)系和其功能性。
成無己在《傷寒明理論》里更清楚地說明黃芪建中湯配伍功效：“ 脾者土也，應中
央，處四臟之中，為中州，治中焦，生育榮衛(wèi)，通行津液。一有不調(diào)，則榮衛(wèi)失所育，津液 失所行，必以此湯溫建中臟，是以建中名焉。膠飴味甘溫，甘草味甘平，脾欲緩，急食甘以緩之。建脾者，必以甘為主，故以膠飴為君，甘草為臣。桂辛熱，辛，散也．潤也，榮衛(wèi)不
足，潤而散之。芍藥味酸微寒，酸，收也，泄也，津液不逮，收而行之；是以桂、芍藥為佐。生姜味辛溫，大棗味甘溫，胃者衛(wèi)之源，脾者榮之本，《黃帝內(nèi)經(jīng)》日：‘ 榮出中焦．衛(wèi)出上焦’是矣。衛(wèi)為陽，不足者益之，必以辛；榮為陰，不足者補之，必以甘；辛甘相合，脾胃健而榮衛(wèi)通，是以姜棗為使?；蛑^桂枝湯解表而芍藥數(shù)少，建中湯溫里而芍藥數(shù)多。殊不知二者遠近之制，皮膚之邪為近，則制小其服也，桂枝湯芍藥佐桂枝同用散，非與建中同體爾。心腹之邪為遠，則制大其服也，建中湯芍藥佐膠飴以建脾，非與桂枝同用爾。
《內(nèi)經(jīng)》日：‘近而奇偶．制小其服，遠而奇偶，制大其服’，此之謂也。
徐大椿《醫(yī)學源流論· 卷上方藥》記載：方之既成，能使藥各全其性，亦能使藥各失其性，操縱之法，有大權(quán)焉。一所以藥物經(jīng)過適當?shù)呐湮椋隳茉谠泄δ艿幕A(chǔ)上，增強療效，擴大適應范圍。掌握中藥配伍規(guī)律對指導臨床用藥意義極為重大。黃芪合桂枝，益氣溫陽、和營固表：黃芪合芍藥，補氣生血。芍藥合飴糖皆具有酸甘化陰，補脾之陰之功效。芍
藥配甘草、大棗、飴糖，酸甘化陰以補陰血。飴糖合桂枝，甘溫相得有辛甘化陽，補脾之陽之功效。桂技、芍藥二者相合輕補脾胃，恢復營衛(wèi)協(xié)調(diào)關(guān)系的作用。桂枝配生姜通陽散寒，溫化水飲；桂枝配大棗、飴糖辛甘化陽，溫養(yǎng)脾胃；桂枝配甘草溫陽養(yǎng)心。甘草合芍藥甘酸相
需，土中瀉木，和里緩急。炙甘草甘溫益氣，助飴糖、桂枝益氣溫中。生姜合大棗辛甘而溫，發(fā)散陽氣行津液和營衛(wèi)。周巖《本草思辨錄》日：“ 生姜味辛色黃，由陽明入衛(wèi)；大棗味甘色赤，由太陰入營。其能入營由于甘中有辛，唯能甘守之力多，得生姜乃不至過守，生姜辛
通之力多，得大棗乃不至過通，二藥并用所以為和營衛(wèi)主劑。一六藥配合于辛甘化陽與酸甘化陰之中，加上甘溫益氣升陽的黃芪使陽生陰長，增加益氣。諸藥相合可使脾胃健，陰陽和，營衛(wèi)通，精血生，諸虛不足者得益，里急自亦除，虛勞諸證便自愈。
黃芪建中湯臨床運用的思路探討
黃芪建中湯治療虛勞
黃芪建中湯在《金匱》里是為虛勞而設(shè)的方劑，而虛勞是由多種原因所致的慢性衰竭性疾患．因此黃芪建中湯臨床運用論治可從虛勞出發(fā)。
虛勞病因：
先天稟賦不足者
龔居中《痰火點雪· 痰火論證》：“ 稟賦素怯，復勞傷心腎，耗奪精血而致者。’ ’ 因先天不足者素體怯弱，形氣不充，臟腑不榮，生機不旺，根底有虧，所以易患虛勞。
生活因素
( 1) 房室不節(jié)《金匱》里提到“ 房勞傷'是導致。五勞虛極'的基本原因之一。戴思
恭《證治要訣· 虛損門》：“ 嗜欲無節(jié)……積久成勞'，可見恣情縱欲，耗損真陰，積微成損，積損成衰，形成虛勞乃為臨床常見。
（2) 勞倦過度《素問》提出勞倦內(nèi)傷為虛勞的重要起因之一：五勞所傷，久視傷
血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋?！倬皻w納虛勞病的病因大致有三：五勞、六極、七傷，六極是指精、氣、血、筋、肉、骨的極度勞傷，七傷指食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷。張景岳云：“ 勞倦不顧者多成勞損?！?可見勞倦過度也是形成虛勞重要原因之一。
( 3) 情志內(nèi)傷《素問· 五運行大論篇第六十七》云：“ 怒傷肝，“ 喜傷心，“ 思
傷脾，“ 憂傷肺，“ 恐傷腎。華佗《中藏經(jīng)· 勞傷論第十九》記載：“ 勞者，勞于
神氣也；傷者，傷于形容也。饑飽無度則傷脾，思慮過度則傷心，色欲過度則傷腎，起居過常則傷肝，喜怒悲愁過度則傷肺。顧松園《顧氏醫(yī)鏡· 虛勞》：“ 虛勞之病，無外邪相干，皆由內(nèi)傷臟腑所致。'所以曲運神機則勞心，人心謀慮則勞肝，意外過思則勞脾，遇事而憂則勞肺，色欲過度則勞腎，均可造成臟腑虧損，神氣過耗而致虛勞。
( 4) 飲食不節(jié)《素問· 五藏生成篇第十》云：“ 是故多食咸，則脈凝泣而變色；多食苦，則皮稿而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝而唇揭；多食甘，則骨痛而發(fā)落。一此說明偏食會損人形體臟腑因而引起虛勞。
病后之因
巢元方尤其強調(diào)大病之后，氣血減耗，臟腑未和，復感外邪，常可引起虛勞病候。原因是大病或久病之后，臟氣過傷，正氣虛贏，不易驟復，又失于調(diào)治，易釀成虛勞。
誤治之因
汪綺石在《理虛元鑒》中提出：“ 醫(yī)藥之因” 是導致虛勞的六因之一，本非勞證，實因藥誤，致使正氣屢傷，日久成勞。張景岳也提出“ 疾病誤治及失于調(diào)理者，病后多成虛損” ，大致上辛散、苦寒、補中升提、引火歸元，用之不當，都足以動火傷陰，而成虛勞。
外感致病
吳澄《不居集》：“ 外損一證，即六淫中之類虛損者也，凡病在人，有不因內(nèi)傷而受病于外者，則無非外感之證，若纏綿日久，漸及內(nèi)傷，變成外損，……然其中之虛虛實實，不可不察。有外感之后，而終變虛勞，亦有虛勞而復兼外感，此二者是易混淆辨別不明，殺人多矣! 此其大義，所以當辨” 所以外邪入里，久踞不去或變生痰濁、滯氣、消磨正氣乃致虛
勞者，都不可忽視。
以上各種病因，或是因虛致病，因病成勞，或因病致虛，久虛不復成勞，而其病性，主要為氣、血、陰、陽的虛損。引起虛損的病因，往往首先導致某一臟氣、血、陰、陽的虧 損，而由于五臟相關(guān)，氣血同源，陰陽互根，所以在虛勞的病變過程中常互相影響，一臟受病，累及他臟，氣虛不能生血，血虛無以生氣：氣虛者，日久陽也漸衰：血虛者，日久陰
不足；陽損日久，累及于陰；陰虛日久，累及于陽。以致病勢日漸發(fā)展，而病情趨于復雜。
辨證論治
《素問》提出“ 勞者溫之是治虛勞的大法。虛勞者，系五臟諸虛不足的病證。陳修園云：“ 虛勞里急者，里虛脈急也；諸不足者，五臟陰陽氣俱不足也?！?程運來《金匱要略解》注：“ 里急腹中痛，四肢酸疼，手足煩熱，脾虛也；悸，心虛也；衄，肝虛也；失精腎虛也；咽于口燥，肝虛也。此五臟皆虛，而土為萬物之母，故先建其脾土。故對于五氣血俱虛的虛勞，探其病理則不離陰陽虛、臟腑虛、氣血虛、營衛(wèi)虛。這是不能直接用正
或反治的方法來治療，而是建中，中氣建，氣血流通，以灌四旁。黃芪建中湯滋補中州，復中焦之氣。
治療思路
基本上辨治則可根據(jù)虛損的部位不同及程度深淺來分別采用培五臟，調(diào)營衛(wèi)，和陰陽，補氣血來治療。
建立中氣，培補五臟
吳昆在《醫(yī)方考》中指出：“ 汗后身痛者，此由汗多耗陰氣，不能榮養(yǎng)筋骨，故令身痛。陽虛，故令脈遲；汗后，故令脈弱。黃芪、甘草之甘，補中氣也，然桂中有辛，同用之足以益衛(wèi)氣而實表；芍藥之酸，收陰氣也，桂中有熱，同用之足以利榮血而補虛。此方以建中名者，建立中氣，使其生育榮衛(wèi)，通行津液，則表不虛而身痛自愈矣。一所以以脾胃為后天之本，以甘藥調(diào)之以建中氣，使其調(diào)和營衛(wèi)而固表，脾胃健運，通行津液，五臟六腑、四肢百骸方能得以滋養(yǎng)。
調(diào)和陰陽
清朝吳謙《刪補名醫(yī)方論一卷》：黃芪建中湯“ 治虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夜夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，諸不足諸證。一此乃虛勞而致亡血、失精，精液枯槁，陰陽俱虛，寒熱錯雜之證。而里急，悸，衄，腹中痛，夜夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥等皆為黃芪建中湯之病癥。筆者認為治虛勞是以恢復機體陰陽動態(tài)平衡為目標。所以“ 里急，腹中痛，夢失精” 等癥狀，視為陽虛證；“ 悸，衄，手足煩熱、咽中干
燥'等癥狀，視為陰虛證。仲景不以熱治寒，以寒之熱的治法，是調(diào)和陰陽，俾陰陽協(xié)調(diào)，使寒熱之證自愈。
通陽退熱，補氣血
再從“ 虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢疼痛，手足煩熱，咽中干
燥……。'看出此條出現(xiàn)的熱象，實非陽之熾熱。正如尤在涇所注“ 陰病不能與陽和，則陽以其熱獨行，為手足煩熱，為咽干，口燥，而非陽之熾也。'徐彬認為：“ 元陽之氣不能補充 四肢咽干，則陽虛而燥，為四肢痛疼，為手足煩，為咽平口燥，假令腸中之大氣一轉(zhuǎn)，則燥熱之病
自行，故以桂、芍、甘、姜、大棗和其營衛(wèi)，而加飴糖一味，以建中氣。皆重溫脾建中。一般扶陽退熱用法，只適用于陽陽俱虛、五臟虛弱之虛勞證。黃芪建中湯正補其陰陽俱虛嚴重者。
黃芪建中湯治療脾胃病
病因
在臨床上脾胃病之證的發(fā)病原因不外乎以下之范圍：飲食不當，情志失調(diào)，勞倦過度等原因而導致脾胃病?；旧鲜桥c虛勞證病因大致相同。
辯證論治
脾胃病種很多，病的特異性不強，故脾胃系統(tǒng)的病證多以辨證為主，辨證方法，則主要圍繞在主癥，重在辯別虛實寒熱的屬性上，本證屬陽虛證非實證。故在臨床具體運用中須分清陰陽，陰虛火旺者，絕不可用本方?！?嘔宜忌甘'故胃脘痛兼嘔者，則應去大棗、炙甘草等甘膩之品。另外要在氣滯血瘀、痰濕、食滯以及發(fā)熱等諸多復雜的癥候中一定要分辨出陰陽真本質(zhì)。確定陽虛之后，首先是辨體質(zhì)的有余與不足。其次望神、望色。陽虛者，面色
唇口青白，目暝，倦怠，少氣，舌質(zhì)淡青潤嫩。聞之聲低，息短，懶言。自覺身重、畏寒、飲食無味，肢冷自汗。切之脈浮空或細微無力。這些都是陽虛證常見的表現(xiàn)。
治療特點
黃芪建中湯用于“ 脾胃虛寒'證，為“ 溫養(yǎng)中焦'的基本治法。治療以本虛為主者，扶正祛邪，健脾助運，溫補中陽以祛寒。臨證可化用三建中湯之法健旺脾胃。
重視脾胃扶陽
黃芪建中湯其多以甘味藥組方就是明證。小建中湯、黃芪建中湯，除生姜、芍藥外，全為甘味，大建中湯也一半味甘，所以然者，“ 甘生脾” 也?！?陰陽之要，陽密乃固，而溫能扶陽。三建中湯所用藥物，除白芍、甘草，都是性溫的，與甘相合溫養(yǎng)脾陽，脾陽升發(fā)，化源充足，“ 陰平陽秘，精神乃治'。
甘溫可以除熱
建中法繼承了《內(nèi)經(jīng)》勞倦傷脾發(fā)熱的理論，在治療偏陽虛之寒的同時治熱，在治療上開創(chuàng)了祖國醫(yī)學甘溫除熱法的先例。小建中湯證“ 手足煩熱” 之發(fā)熱，從根本上講，屬脾虛發(fā)熱、氣虛發(fā)熱，病本在陽，其標在陰，陽損及陰，與一般所說單純陰虛發(fā)熱不同，旨在甘溫建中，中氣一立，脾陽升發(fā)，所謂陽生陰長、則虛熱可除。
組方甘平緩和
建中所治病證，多為陰陽兩虛而有陰血不足等病證，甘味藥能和、能補、能緩，而無辛香燥烈之弊，小建中湯就是甘平緩和的典型。其雖有桂枝辛燥，但有白芍之酸寒，飴糖之柔潤甘平，使整個湯方無燥性之弊。連大建中湯證寒較甚，但中陽已衰，不負重任，也要求在配伍效果上，藥力不可過偏，因而雖用椒、姜之辛熱燥藥，但也以飴糖建中補虛為主緩其
燥，且用甘而不燥的補脾益氣生津之人參輔之。
重用飴糖而建中
建中三方，藥味出入，唯飴糖不變，反映了張仲景建中必用飴糖之原意。后世有認為，小建中湯應以芍藥味酸，于土中瀉木為君多對大建中湯則因其證寒甚而主張川椒、干姜為君，這是對仲景原意的誤解。如前所述，小建中湯重視甘溫扶陽，而芍藥不甘不溫，為酸寒微苦之品，對脾胃虛弱陰陽兩虛偏陽虛者自不勝任。唯甘溫之飴糖為君，既建中補虛又和里緩急，且不偏燥傷陰最宜。即使是因其有和肝脾之功而言芍藥為君，也應是針對肝木凌脾，木盛土衰而扶脾抑木?！?脾旺不受邪” ，脾建陰長，肝木方可得柔、得疏。建中為本，疏肝為未，不宜倒置。至于大建中湯，主里虛寒．要散寒，更要溫補中虛，非單靠干姜、川椒所能奏效。而飴糖為君，配以干姜、川椒，在建中的基礎(chǔ)上溫中散寒、降逆止痛才妥。
黃芪建中湯類方
類方淵源
類方的思想最早源于孫思邈的《千金翼方》，孫思邈在書中取方證同條，將同類方劑比類相附，分門別類的歸納方劑。對同類方劑的類方研究思路則起始于明代醫(yī)家施沛的《祖劑》，該書以內(nèi)經(jīng)之方為宗，張仲景方為祖，和劑局方及后世醫(yī)家的部分基礎(chǔ)方劑為基本方，將后世用藥相近者同類相附，歸為一類，從方劑淵源、結(jié)構(gòu)角度類方，探究其學術(shù)思想及用藥變化，開類方研究之先河。至清代徐大椿《傷寒類方》，將類方研究思路引入《傷寒論》研究，探求三十年，著成《傷寒論類方》。該書以方為主線研究《傷寒論》，不類經(jīng)而類方，進一步明確了隨其病千變?nèi)f化而從流溯源的類方意義和類方方法。
類方的涵義
由于對方劑理解角度及分類方法的諸多差異，使得對類方定義的認識有所不同。目前對類方理解大致可分為：①指‘’同類‘’、‘’相似‘’的方劑；②藥物組成上具有一定相似性的方劑的組合；③早期成方經(jīng)后世衍變發(fā)展而成的系列方；④原方中藥物以它藥代替，或加減變通 者。以上認識從不同層面反映出類方的特點，但仍存在不足。同類與相似是類方基礎(chǔ)，但概
念過于寬范，實際分類時難以駕馭。從組成的相似性上劃分雖能抓住要點，但不能揭示方證關(guān)系，臨床上療效難以評價。而成方經(jīng)后世衍化、替代、加減者雖貼合臨床，卻與方族相類，更強調(diào)在源流上的母子關(guān)系和在時間上的先后關(guān)系，是對類方的拓展、細化研究。而類方必須同時具有相似性(立法、組成諸要素)與差異性(治法、用藥等方面)。相似性可使方從
類聚，差異性則令方隨證出。因此類方的內(nèi)涵應當指的是經(jīng)典方劑中一類在病機、立法、用藥等方面相同或相近的方劑。
黃芪建中湯類方的確定
類方主要指經(jīng)典方劑中一類在病機、立法、用藥等方面相同或相近的方劑。根據(jù)這一原則，把治療主要病機為中焦不足、治療大法為補健中焦、方藥中含補益中焦與調(diào)和營衛(wèi)組合為豐的經(jīng)典方劑定為黃芪建中湯類方。為便于分析選取立法或方藥與黃芪建中湯最為相近或關(guān)系最為密切的方劑共計六首：小建中湯、黃芪建中湯、內(nèi)補當歸建中湯、桂枝加黃芪湯、黃芪桂枝五物、桂枝加龍骨牡蠣湯。黃芪建中湯類方的比較，目的在于比較黃芪建中湯類方之間的相似性與差異性。梳理各方的相似性，以揭示立法制方原則，比較各方差異性，而總結(jié)加減化裁規(guī)律，及有常有變則辨證論治主旨。
黃芪建中湯類方的比較
黃芪建中湯類方組成比較
黃芪建中湯類方組成比較來看，虛勞建中三方均有飴糖與桂枝加芍藥的組方結(jié)構(gòu)，且桂芍姜棗配比相同，區(qū)別在于黃芪、當歸藥味的加減上；桂枝類三方與黃芪建中湯比較，除桂枝加龍骨牡蠣湯外均有黃芪與桂芍姜棗的配伍，其不同在與飴糖與甘草加減不同及桂芍姜棗配比不同。
黃芪建中湯類方組成比較：
小建中湯： 飴糖1升，桂枝3兩，芍藥6兩，生姜3兩，灸甘草2兩，大棗12枚
黃芪建中湯： 飴糖1升，桂枝3兩，芍藥6兩，生姜3兩，灸甘草2兩，大棗12枚，黃芪1.5兩
內(nèi)補當歸建中湯：飴糖1升，，桂枝3兩，芍藥6兩，生姜3兩，灸甘草2兩，大棗12枚，當歸4兩
桂枝加黃芪湯： 桂枝3兩，芍藥3兩，生姜3兩，灸甘草2兩，大棗12枚，黃芪2兩
黃芪桂枝五物湯： 桂枝3兩，芍藥3兩，生姜6兩，大棗12枚，黃芪3兩
桂枝加龍骨牡蠣湯：桂枝3兩，芍藥3兩，生姜3兩，灸甘草2兩，大棗12枚，龍骨3兩，牡蠣3兩
黃芪建中湯類方主治功用比較
黃芪建中湯類方功用比較來看，虛勞建中三方均有氣血俱虛與中焦不足的豐治病機，區(qū)別在氣血程度的不同上；黃芪桂枝類兩方均有陰陽兩虛與外證病機，區(qū)別在于外證產(chǎn)生的原因不同；桂枝加龍骨龍骨牡蠣則主治病機涉及精血，有安腎寧心的作用。
小建中湯：【主治】中氣虛弱，營衛(wèi)失調(diào)陰陽虛 【功用】溫中補虛緩急，和營衛(wèi)調(diào)陰陽
黃芪建中湯：【主治】氣血陰陽俱虛更甚
【功用】補中益氣，調(diào)補陰陽
內(nèi)補黃芪建中湯：【主治】產(chǎn)后氣血虧虛，脾胃虛弱 【功用】建中溫補氣血，散寒止痛
桂枝加黃芪湯：【主治】濕盛陽郁，阻遏營衛(wèi) 【功用】益氣除濕固表，調(diào)和營衛(wèi)
黃芪桂枝五物湯：【主治】陰陽俱微，外證肌膚不仁 【功用】調(diào)養(yǎng)營衛(wèi)，祛風散邪，和血通痹
桂枝加龍骨牡蠣湯：【主治】精虧血少，陰陽兩虛 【功用】調(diào)和陰陽，安腎寧心
建中法的概念與立法依據(jù)
建中，即建立中焦脾胃之氣。《金匱要略》中建中法是針對脾胃虛弱為病機要點所致機體營衛(wèi)氣血、陰陽、臟腑功能失調(diào)諸癥而立。是以建復中氣為根本目的，以甘溫扶陽藥為主，以建中補虛、和里緩急為主要功效的治法?！秲?nèi)經(jīng)》中有言：“ 五臟六腑皆察氣于胃、“ 人無胃氣則死。'指出了脾胃為氣血營衛(wèi)生化之源泉，是維持人體生命活動的重要保證。還說：“ 虛者補之，勞者溫之，急者緩之'，
“ 甘生脾'，脾虛則“ 以甘補之” ，“ 脾欲緩，急食甘以緩之” 。對于脾胃虛弱所致陰陽兩虛各趨于偏的，《靈樞· 終始篇》說：“ 陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫，如是者，可將以甘藥，不可飲以至劑。張仲景針對建中湯證皆以中焦脾虛為前提、為根本，證每見虛寒，多有里急，依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》重視脾胃的思想和有關(guān)溫、補、緩，調(diào)和陰陽的治則創(chuàng)立建中法。以飴糖之甘溫，建中緩急為君，
或配伍桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草、黃芪，建中而燮理陰陽。在實現(xiàn)建中的基礎(chǔ)上，使化源恢復，陽生陰旺，氣煦血濡，陰寒自消，而分別治療各建中湯證。
虛勞建中三方的異同與應用
虛勞病篇十三條提出用小建中湯主治“ 虛勞里急、悸、衄、腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱、咽干口燥。'此為脾胃虛弱為前提的陰陽兩虛病證。陰陽不和各
趨于偏，用小建中湯建中而調(diào)和陰陽，則虛勞里急得緩，虛熱可平，諸證得治。小建中湯重用飴糖，甘溫入脾，溫中補虛，和里緩急為主。輔以桂枝配芍藥，扶陽養(yǎng)陰，同時桂枝辛溫，一可約束芍藥之寒，使不礙飴糖之溫而助溫中。芍藥與甘草合用，育陰緩痛，可加強緩急止痛之力。又脾虛氣機升降失調(diào)易產(chǎn)生中焦氣滯，為 防病于未然，順乎脾的生理特
性而建復中氣，故以桂枝、生姜辛開行氣。姜、棗調(diào)和脾胃而和營衛(wèi)，與甘草相合，能增強溫中補虛、調(diào)和諸藥之功?？傄燥嵦菫榫I(lǐng)桂枝、芍藥諸藥入脾胃，使陰陽氣血生化之源復，正如《金匱要略心典》所說：“ 必以建中者，何也?日……中者，四運之軸而陰陽之機
也，故中氣立，則陰陽相循如環(huán)無端而不執(zhí)于偏。是方甘與辛合而生陽，酸得甘助而生陰，陰陽相生，中氣自立，是故求陰陽之和者必求中氣，求中氣之立者，必以建中也。'此外《金匱要略》中小建中湯還用于治療“ 男子黃，小便自利者'和“ 婦人腹中痛” 。此皆責之于脾虛。建中則“ 土虛而色外見” (《金匱要略心典》)之機得糾。建中則氣血為之生生不息，腹得溫煦、濡養(yǎng)，即有瘀痛，亦可平之。有謂建中不治黃疸，而治屢黃證，實則建中治
疸古代有文可稽，今人有例可證。
虛勞病篇十四條提出黃芪建中湯豐治虛勞里急諸不足。此雖未詳言病證，其虛勞里急，當指小建中湯陰陽俱虛諸癥，尤其虛勞一詞，實已概括了慢性虛損疾病諸癥，故日諸不足。方在小建中湯摹礎(chǔ)上，加用黃芪扶陽補氣之品，其得飴糖則甘溫以溫脾益氣，得桂枝則溫陽以化氣，得白芍又有益氣和營之效，全方燮理陰陽，緩急之功自不必言，溫補脾胃之力則專 于小建中，以方測證，較之小建中湯證脾胃氣虛更突出。因此，陰陽俱虛偏于脾胃氣虛者應用黃芪建中湯療效領(lǐng)佳。
內(nèi)補當歸建中湯源自《備急千金要方》，主治產(chǎn)后虛贏不足，腹中疴痛，吸吸少氣，或苦小腹拘急，痛引腰背，不能飲食?！稄埵厢t(yī)通》謂此方“ 即黃芪建中之變法。彼用黃芪以助衛(wèi)外之陽；此用當歸以調(diào)內(nèi)營之血。然助外則用桂枝，調(diào)中則宜肉桂，兩不移易之定法也。一其病機為產(chǎn)后氣血虧虛，脾胃虛弱。方后注中的“ 若大虛，加怡糖六兩” ，是明示虛
甚者，要重用飴糖，說明飴糖有補虛建中之能。小建中湯有辛甘化陽，酸甘化陰以調(diào)陰陽之妙，當歸能養(yǎng)血和血，補而兼通。合之能溫健中焦養(yǎng)血補血，散寒止痛。服后可使虛寒祛，腹痛止，中氣健，飲食進，故能令人強壯。
綜上，三首虛勞建中湯證皆建立在脾胃氣血虛弱為根本的前提上，皆有虛寒里急、腹痛，又同以飴糖為君建中而治。但由于脾胃在人體的作用不止一端，個人體質(zhì)也有差異，因而同是脾胃氣血虛弱導致的病證，還各有偏重與程度之不同，而分出小建中湯證，黃芪建中湯證與內(nèi)補當歸建中湯證。據(jù)證立法處方，故三證的治法，又同中有異而法中有法。
黃芪建中湯與桂枝類三方（桂枝加黃芪湯、黃芪桂枝五物湯、桂枝加龍骨牡蠣湯）組方功用＊略見上*
桂枝湯類方與虛勞
在方劑的運用上，用桂枝湯類方治療虛勞，是仲景的一大特色。桂枝湯在《傷寒論》中為治療太陽中風表虛證的主方，有解肌祛邪、調(diào)和營衛(wèi)之功，但由于方中桂枝配甘草有辛甘化陽之力，芍藥配甘草有酸甘化陰之效，故用以治內(nèi)傷虛勞也甚為合適。徐忠可在《金匱要略論注》所云“ 桂枝湯外證得之能解肌去邪氣，內(nèi)證得之能補虛調(diào)陰陽片，確有見地。而且
桂枝湯中以甘藥為主，加上飴糖、黃芪，就更成為溫補中的名方，用以治療陰陽兩不足而以陽虛為主的病證，深合《內(nèi)經(jīng)》“ 陰陽均不足，補陽則陰竭．瀉陰則陽脫，如是者可將以甘藥，不可飲以至劑” 之旨。
桂枝類三方與黃芪建中湯分析比較
桂枝加黃芪湯病機為濕盛陽郁，阻遏營衛(wèi)?！侗窘?jīng)疏證》日：“ 在上汗，在下痛，不治其汗，痛無由復。(以汗非尋常之汗也)．一方中以桂枝湯，調(diào)和營衛(wèi)，暢和肌表，加黃芪益氣固表，與桂枝生姜組合，具有化氣行水之功，恐其藥力之逮，更嚷粥以助其汗出，使邪從表而散。本方具有調(diào)和營衛(wèi)，益氣除濕固表之功，則營衛(wèi)和，汗出濕泄，郁陽得伸，黃汗證自除。黃芪桂枝五物湯，仲景用來治血痹，現(xiàn)代多用于治療氣虛痹證及中風后氣虛肢體不遂，王清任之補陽還五湯實脫胎于本方，本方還可合當歸四逆湯，治氣血不足之痹證及肢體麻木證，有較好效果。此二方與黃芪建中湯比較，均有黃芪與桂芍姜棗的配伍，組成相似，但飴糖與甘草加減不同及桂芍姜棗配比不同，決定其作用發(fā)揮不同，三方均可內(nèi)調(diào)氣血陰
陽，但黃芪桂枝類兩方內(nèi)調(diào)陰陽以解外之不和為主，或解濕盛陽郁之營衛(wèi)阻遏，或解氣血不足之痹證，而黃芪建中湯則以內(nèi)調(diào)氣血補健中焦為主，此是其三者之區(qū)別。桂枝加龍骨牡蠣湯是仲景治療陰陽失調(diào)，陽虛不固的主方，主要癥狀為遺精夢交，清谷亡血，目眩發(fā)落，以及少腹弦急陰頭寒等。此方臨床應用甚廣，在雜志上撰文報導者甚多，日本漢醫(yī)也極推薦此方。臨床運用此方治療諸多疾病，常獲好效果，其主要表現(xiàn)．除《金匱要略》所述外，還可用于下列情況：一、時輕時重原因不明的失眠：二、盜汗或自汗，汀后
怕冷：三、體虛不耐風寒，容易感冒：四、肢體或關(guān)節(jié)疼痛酸楚：五、有的患者還可出現(xiàn)忽冷忽熱，或寒熱往來的癥狀。不管疾病的主癥如何．只要出現(xiàn)以上營衛(wèi)不和，陰陽失調(diào)，陽虛不固，心神不寧的癥狀，便選用桂枝加龍骨牡蠣湯。此方雖組方配伍與黃芪建中湯差異較大，但主治之范圍實在虛勞之列，其虛損之病機，陰陽失調(diào)初以中焦失健氣血不足為主，但病情發(fā)展常致氣陽損耗，陽虛不固，而致精血亡失，心神不寧，因此在臨床運用中黃芪建中湯與桂枝加龍骨牡蠣湯亦常相互為用。
黃芪建中湯主治證癥狀歸類與頻次統(tǒng)計
主要癥狀歸類
從歷代醫(yī)家對黃芪建中湯的論述中可歸納出一系列的黃芪建中湯證癥狀有：四肢
沉滯酸痛，手足煩熱，骨肉酸疼，行動喘懾，小腹拘急，臍下虛滿，面色萎黃，面體少白，胸中煩悸，少力身重，形體贏瘦，皮膚枯槁，毛發(fā)脫落，腰背強痛，咽干唇燥．食欲不振，夜夢失精，悲憂慘戚，多臥少起，里急腹痛，喜溫喜按．心悸氣短，衄血，亡血，自汗盜汗，大便泄瀉，陰陽廢弱，虛勞里急諸不足等癥。
依據(jù)《中醫(yī)診斷學》六版教材，將較為常見而不統(tǒng)一的癥狀可統(tǒng)一歸納為如下幾類。
［主要癥狀］納差：［癥狀表現(xiàn)］谷減不欲食，納食欠佳，胃弱少納，食欲不振，食納少，不食，食少，減食，納差，乏味等
［主要癥狀］胃痛：［癥狀表現(xiàn)］餓痛，喜溫喜按，綿綿作痛，得食則減，胃寒痛，隱痛刺痛等
［主要癥狀］腹痛：【癥狀表現(xiàn)】脹痛，痛無一刻少安，異常腹痛，腹中痛，喜按摩等
［主要癥狀］便溏：［癥狀表現(xiàn)］大便不實，完谷不化，稀薄溏泄，泄瀉
［主要癥狀］消瘦：［癥狀表現(xiàn)］肉消，肉不足，肌柔，形瘦等
［主要癥狀］萎黃：［癥狀表現(xiàn)］面色萎黃，色少白等
［主要癥狀］血證：［癥狀表現(xiàn)］血大失，亡血，嗽而出血，衂血等
黃芪建中湯古代醫(yī)案中主證分析
黃芪建中湯主治癥狀多而復雜，除了有五臟氣血陰陽俱虛的諸不足外，同時也有氣血陰陽不和的里急、寒熱等其他癥狀。吳謙《醫(yī)宗金鑒》注：“ 所謂虛勞里急諸不足者，亦該上條( 即小建中湯條) 諸不足證之謂也。黃芪建中湯，建立中外兩虛，非單謂里急一證之治也。
脾虛本癥
納呆，腹痛，神疲乏力，便溏，面色白是屬脾胃虛本癥。由于脾胃相互表里，脾主運化，胃主受納，脾不運化，則胃之功能亦受影響，導致納差。脾虛水谷不得化作精微，無以充養(yǎng)肌肉，輕著感體倦，久則見消瘦。脾不升清，水谷下注則為溏。脾胃虛，氣血生化，氣血不榮于面，則面色白。
汗出，畏風寒則偏陽虛；身痛，身熱，盜汗則偏陰虛。肺之咳嗽，咳血，喘，心之心悸，腎之滑精也都是由脾胃虛，無以長養(yǎng)他臟，導致氣血陰陽失調(diào)，而出現(xiàn)他臟的癥狀。
里急之癥
指的是胸腹部位拘急疼痛的癥狀：如“ 短氣里急'的胸中脹急；如“ 少腹脹急，似欲小便的少腹里急；又如“ 肛門脹急，下墜欲便'的里急后重等。小建中湯所治療的里急則指的是脘腹拘急疼痛。在七版教材《金匱要略》小建中湯方和黃芪建中湯方條文里的虛勞里急皆指腹中拘急?！?里急：指腹中有拘急感，但按之不硬。一按之不硬，乃指腹內(nèi)腸胃之中無積滯。在黃煌《中醫(yī)十大類方》認為小建中湯證治療“ 慢性腹痛伴動悸、煩熱、虛弱、腹部扁平而肌緊張” 。日本漢方對小建中湯證腹證描述：腹證．腹壁軟，腹直肌表面浮
弱而拘攣及“ 腹皮拘急的腹證，實際是腹直肌緊張。古人所謂“ 里急” ，亦即腹直肌緊張，腹直肌緊張左右均可出現(xiàn)，也可以一邊強一些，另一邊弱一些，是小建中湯、黃芪建中 湯等的應用目標'其癥狀，與《輔行訣》原文描述：“ 建中補脾湯治脾虛肉極，贏瘦如柴，腹中拘急，四肢無力方'，和《金匱要略》的里急是對應的。了解這一癥狀對黃芪建中湯證在診斷上是有著重要的意義。
寒熱之證
“ 寒熱'的癥狀在古代醫(yī)案描述至少出現(xiàn)14次之多。這種寒熱錯雜癥狀的出現(xiàn)，正是小建中湯和黃芪建中湯在治療上的一個重要指征。
《金匱要略心典》：“ 陽病不能與陰和，
則陰以其寒獨行，為里急，為腹中痛，而實非陰之盛也。陰病不能與陽和，則陽以其熱獨行，為手足煩熱，為咽干口燥，而實非陽之熾也。其所論之證，就是陰陽兩虛或陰陽不和所導致的寒熱癥狀。值得我們要注意的一點是這里指的寒熱是同時出現(xiàn)的癥狀沒有先后之別，與小柴胡湯證所見的寒熱往來一不同。“ 寒熱往來‘’時間上是先后出現(xiàn)，即病人惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，寒時不會覺得發(fā)熱；熱時不會覺得畏寒，界限分明。從醫(yī)家論述的黃芪建中湯證中屬于陽衰于里，失卻溫煦之力的癥狀則有四肢沉滯酸痛，短氣，里急，腹中痛。屬陽虛精關(guān)不固，不能護陰而陰精走泄的則有陰寒精自。面色少白，衄血，虛悸，亡血，夜夢失精，自汗盜汗，咽干唇燥，手足煩熱等癥狀的皆屬陰虧于內(nèi)，不
能涵陽而虛陽外浮。
黃芪建中湯古代醫(yī)案中脈證分析
古代醫(yī)案所見的脈象從多到少依次是虛、弦、遲、數(shù)、細、小、促、濡、浮、弱、大、緩、微、緊。古人日：按其脈，知其疾。又日：切其脈，治其病，謂之巧。《古今醫(yī)統(tǒng)大全· 卷之四十八虛損門》：“ 虛勞脈大抵多弦，或浮大，或數(shù)，皆虛損之候也。
脈浮大無力：見陰血虛虧，面色自，津液不足，手足煩熱，四肢酸痛，悸，喘等癥?！督饏T》：“ 脈大為勞，極虛亦為勞'
脈弦大無力：革脈和濡脈都屬于弦大無力，兩者多出現(xiàn)于大失血后，陰氣大傷，虛陽外浮則見亡血，失精，漏下等癥。
脈沉弦無力：見氣血不足，面白，衄血，短氣里急，少腹?jié)M等癥?！睹}確· 虛》：“ 虛脈主氣血虛。
脈沉小遲：見虛勞脫氣，喘，手足逆冷，飲食不化．腹?jié)M便溏等癥。張璐《診宗三昧· 師傳三十二則》：“ 沉為臟腑筋骨之應，蓋緣陽氣式微，不能統(tǒng)運陽氣于表。'
脈虛弱細微：氣血陰陽皆虛，可見盜汗?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》：“ 脈微細者盜汗。數(shù)而無力陰虛。'
脈浮弱為陽虛精虧；脈澀見精虧血少。
脈之或遲或數(shù)：《診宗三味· 數(shù)》日：“ 大抵虛勞失血，喘咳上氣，多有數(shù)脈。朱
肱：“ 尺脈遲者，血少也，先以小建中加黃芪湯，以養(yǎng)其血。
以上幾種脈有時單獨出現(xiàn)，有時相間出現(xiàn)。脈診以陰陽為總綱，五行為總目，各取其處之經(jīng)絡(luò)臟腑氣化而定病機，所以在診斷病證時，診出的脈象在臨床上常常起了決定性的作用。
黃芪建中湯古代醫(yī)案中主治分析
治療氣血俱虛之證
氣血俱虛可以衍化出許多病證，如虛勞，咳嗽，產(chǎn)后，調(diào)經(jīng)，傷寒。寒熱等。由虛致?lián)p，積損日久則成勞。在過程中人體出現(xiàn)陰陽氣血俱不足，陰不涵陽，陽不護陰，陰陽失卻維系所致的虛損性陽陽失調(diào)證。當腎虛不能納氣時，疾行則氣喘；當陽虛寒盛于外時，手足則逆冷；當脾腎陽虛時，腐熟和運化水谷功能必然減退，則腹?jié)M便溏，飲食不化；陽虛不能外固，陰虛不能內(nèi)守，則易盜汗。因此五臟六腑病情的發(fā)展，都有著相互的關(guān)聯(lián)與牽引。而黃芪建中湯證病機總括為五臟氣血陰陽虛損。
治療脾胃病之證
脾胃功能失常是導致虛勞病的一個重要關(guān)鍵。而脾胃系統(tǒng)病證的虛證多是中焦虛寒證。從虛損演變而出的脾胃病之證有胃寒痛，腹痛，泄瀉，不食，痢疾等。《素問· 五藏別論篇第十一》云：“ 胃者水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也，是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口。'又《素問· 玉機真藏論篇第十九》
云：“ 五臟者，皆稟氣于胃，胃者五臟之本也；臟氣者，不能自致于手太陰，必因于胃氣，乃至于手太陰也。因此中焦脾氣不升，則脾胃失溫養(yǎng)：中焦胃氣不降，則水谷之物滯留；中焦氣機不利，則血行不暢；中焦氣機失和，則肝失疏泄。成無己人注：損，五臟六腑之虛也。衛(wèi)以護陽，榮以養(yǎng)陰，榮衛(wèi)俱虛，則五臟六腑失于滋養(yǎng)。胃合衛(wèi)氣，脾合榮氣。'說明
虛勞是五臟六腑皆虛，病變主要在于用脾胃虛弱。所以說“ 脾胃一病，五臟作亂'。
黃芪建中湯古代醫(yī)案中加減分析
“ 虛勞里急，諸不足'的成因乃屬虛實夾雜錯綜復雜之證。古人云：“ 萬病不離虛實，萬方不越補瀉，顧治實之法，猶易知易行，惟治虛之法，自古難之。治虛勞難就難在有虛必有實，虛和實往往同時并見，所以診治時辨證論治、據(jù)證用藥，遣方用藥，加減變化，都必須極為靈活。
1.去生姜：辛溫解表藥。有熱象，脈數(shù)有熱時去姜或以治里為主時去姜。
2.當歸：補血藥。虛勞寒熱，下腸胃冷，血虛癥狀時加。
3.人參：補氣藥。五臟氣不足，五勞七傷，虛損瘦弱，吐逆不下食，脾肺更虛時加。
4.白術(shù)：補氣藥。一切風疾，五勞七傷，冷氣腹脹，筋骨弱軟，溫疾，脾胃虛時加。
5.鹿角：補陽藥。腎陽不足、精血虧虛見腰脊空痛異常時或脾胃虛寒，瘧疾時加用。
6.丹參：活血祛瘀藥。覺神氣不寧時加，補心定志，安神寧心。
7.蘇木：活血祛瘀藥。產(chǎn)后發(fā)疹時加，補心散瘀。‘
8.牡蠣：平肝息風藥。陰虛陽亢，眩暈耳嗚，正虛下固，滑脫之證時加。
9.細辛：溫里藥。風寒感冒，陽虛外感，氣逆喘咳，氣口虛澀不調(diào)時加。
10.川芎：活血祛瘀藥。巔頂痛，陽虛內(nèi)風眩動時加。《本經(jīng)》：主中風入腦頭痛，寒痹，筋攣緩急，金刨，婦人血閉無子。
11.秦艽：祛風濕藥。舒筋絡(luò)，退虛熱?！侗窘?jīng)》：主寒熱邪氣，寒濕風痹，肢節(jié)痛，下水，利小便。
12.山梔：清熱瀉火藥。瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒?！稖罕静荨?木部》：治心煩懊，而不得眠，心神顛倒欲絕，血滯而小便不利。
13.茯神：利水滲濕藥。脾胃虛弱，食少納呆，倦怠乏力，腫畏風面冷，心脾兩虛，氣血不足之心神不寧，陰虛小便不利，脾腎陽虛水時加。《名醫(yī)別錄》：療風眩，風虛，五勞，口干。
14.小茴香：溫里藥。脾胃虛寒的脘腹脹痛，嘔吐食少時加。功能主治：散寒止痛，理氣和胃。
15.橘餅：腹中猶脹時加?！督?jīng)驗廣集》：治黃疸臌脹，除隔，止消。
黃芪建中湯古代醫(yī)案中應用舉隅
虛勞《臨證指南醫(yī)案· 卷一》：仲，久嗽，神衰肉消，是因勞倦內(nèi)傷，醫(yī)不分自
上自下?lián)p傷，但以苦寒沉降，氣泄汗淋，液耗夜熱，胃口得苦傷殘，食物從此頓減，老勞纏綿，詎能易安，用建中法，黃芪建中湯去姜。神衰肉消應是神倦胃呆，傷及脾胃致嗽此為陽氣虛證，選黃芪建中湯健脾補氣。
咳嗽《續(xù)名醫(yī)類案· 卷十五》 ：一人年二十七，脈細促，久嗽寒熱，身痛汗出，
由精傷及胃，用黃芪建中湯去姜。
脈細促，久嗽寒熱，身痛汗出，由精傷及胃，證屬氣虛中陽不足，胃腑虛寒致嗽，營衛(wèi)不和致身痛。選黃芪建中湯治療資生化之源，固其根本。
調(diào)經(jīng)《臨證指南醫(yī)案.卷九》：姚久嗽背寒，晨汗，右臥咳甚，經(jīng)事日遲，脈如數(shù)而虛，谷減不欲食，此情志郁傷，延成損怯。非清寒肺藥所宜，（后期郁傷久嗽肺氣虛），黃芪、桂枝、白芍、灸甘草、南棗、飴糖。
久嗽背寒，脈如數(shù)而虛，谷減不欲食，此情志郁傷，延成損怯，致使經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)和氣血不足，投以黃芪建中湯以溫養(yǎng)中氣，調(diào)和營衛(wèi)。
產(chǎn)后虛弱案《丁甘仁醫(yī)案.卷三》
產(chǎn)后未滿百日，虛寒虛熱，早輕暮重，已有匝月，納少便溏，形瘦色萎，且有咳嗽，自汗盜汗，脈濡滑無力，舌淡苔白，此衛(wèi)虛失于護外，營虛失于內(nèi)守，脾弱土不生金，虛陽逼津液外泄也。蓐勞所著，恐難完璧，姑擬黃芪建中湯合二加龍骨湯加味。
二診前投黃芪建中合二加龍骨湯，寒熱較輕，自汗盜汗亦減，雖屬佳境，無如昔日所服之劑，滋陰太過，中土受戕，清氣不升，大便溏薄，納少色萎，腹痛隱隱，左脈細弱，右脈濡遲，陽陷入陰，命火式微。脈訣云：‘’陽陷入陰精血弱，白頭猶可少年愁‘’，殊可慮也。再守原方加益火生土之品，冀望中土強健，大便結(jié)實為要。
三診寒熱輕，虛汗減，便溏亦有結(jié)意，而咳嗽痰多，納谷衰少，形瘦色萎，舌光無苔，脈來濡細，幸無數(shù)象。脾弱土不生金，肺虛灌溉無權(quán)，仍擬創(chuàng)建中氣，培補脾土，能得谷食加增，不生枝節(jié)，庶可轉(zhuǎn)危為安。虛寒虛熱，寒多熱少，口唾白沫，納減便溏，苔薄膩，脈濡細，脾弱胃寒，衛(wèi)陽不入于陰也，虛勞堪慮，擬黃芪建中合二加龍骨湯加減。
陰虛內(nèi)熱案《丁甘仁醫(yī)案.卷三》
陸左，陰虛則內(nèi)熱，陽虛則外寒，肺虛則咳嗽，脾虛則形瘦，脈象細弦而數(shù)，弦則為勞，數(shù)則病進，勞已入損。擬黃芪建中湯創(chuàng)建中氣，宗經(jīng)旨勞者溫之，損者益之之意。
按尤怡《金匱要略心典》：“ 欲求陰陽之和者，必于中氣，求中氣之立者，必以建中也'。由此可知，在陰陽兩虛的情況下，唯有用甘溫之劑以恢復脾胃的健運功能，則氣血自生，升降自調(diào)，則諸癥可愈。
不食案<>< p=''>
郭某，男，18歲，本就脾胃虛弱，少食不化，自認為飲食積聚，兩日服開胸順氣丸六袋( 6g／袋) ，若貧者遭劫、困者被掠，致中州一虛再虛。癥見面色暗淡萎黃，體倦無力，飲食不思，食后氣逆欲吐，腹痛腸鳴，大便干秘，心下悸動，小腹下墜，喜溫喜臥。診腹軟而不痛，舌淡紅，苔薄白，脈象弦細無力。
脈癥分析，證屬脾胃虛弱，運化無力，肝木乘土，升降失調(diào)。治當溫補脾胃，和肝緩急。擬黃芪建中湯治之：黃芪30g，桂枝l O g，白芍20g，炙草6g，生姜6片，紅棗5枚，飴糖30g三劑 。
二診：藥后思食，惟食后心下脹滿，惡心減輕，腹痛下墜亦止，大便仍秘，El 干口苦，
脈弦細弱。此脾胃虛弱，一時難復．培土建中，法不可更。擬六君子湯加減：
黨159白術(shù)159茯苓l O g甘草69陳皮l O g半夏l O g山藥159紅棗5枚三劑
三診：諸癥減輕，日趨向愈，囑服參苓白術(shù)散以資鞏固。
泄瀉不食案《得心集醫(yī)案· 卷二》
胡曉鶴孝廉尊堂，素體虛弱，頻年咳嗽，眾稱老癆不治。今春咳嗽大作，時發(fā)潮熱，泄瀉不食，諸醫(yī)進參術(shù)之劑，則潮熱愈增，用地黃、鹿膠之藥，而泄瀉胸緊尤甚。延醫(yī)數(shù)手，無非脾腎兩補，迨至弗效，便引勞損咳瀉不治辭之。時值六月，始邀予診，欲卜逝期，非求治也。診之脈俱遲軟，時多歇止，如徐行而怠，偶羈一步之象，知為結(jié)代之脈。獨左關(guān)肝部弦大不歇，有土敗木賊之勢……此病肝木自盛，脾土不勝，法當補土制肝，直取黃芪建中湯與之。蓋方中桂芍，微瀉肝木之勝，甘糖昧厚，重實脾土之不勝。久病營衛(wèi)行澀，正宜姜棗通調(diào)，而姜以制木，棗能扶土也。用黃芪補肺者，蓋恐脾胃一虛，肺氣先絕。連進數(shù)劑，果獲起死回生。但掌心微熱不除，且口苦不寐，咳瀉雖止，肝木猶強，原方加入丹皮重瀉肝木之勝，再進而安。
黃芪建中湯現(xiàn)代臨床中應用
從臨床研究的病例特點來看，大凡臨床特別是內(nèi)科臨床中遇到有中虛胃寒之象，氣血虧乏之癥，不拘何病，皆可使用黃芪建中湯溫健中氣，以滋氣血生化之源，達到諸虛自復的目的。
本方臨床適用疾病
黃芪建中湯方出自《金匱要略· 血痹虛勞病脈證并治第六》，由小建中湯加黃芪宗“ 形氣不足者，調(diào)之以甘藥” 的原則而制，為該篇治療虛勞的選方之一。虛勞病是由于病者不慎調(diào)攝，勞傷太過，以致于精氣耗奪，內(nèi)臟虛損所引起的慢性衰弱疾患。它涉及范圍較為廣泛，證型復雜，一般可分為陽虛、陰虛、陰陽兩虛。從臟腑歸屬方面又可分為五勞：心勞、肺勞、脾勞、肝勞、腎勞等，因此本方的治療應用較廣，從臨床研究來看，根據(jù)辨證施治適當加減，可用于消化、呼吸、循環(huán)、血液、婦科等多個系統(tǒng)科別的虛損性疾病。
如應用于消化系統(tǒng)中虛不足，脾胃虛弱之胃痛、腹痛、痞滿、腹脹、慢性腹瀉等證多有良效。臨床研究也證實本方用于現(xiàn)代醫(yī)學中消化系統(tǒng)的慢性胃炎、胃潰瘍、功能性胃腸病、反流性食管炎、慢性腸炎等病，具有一定療效。本方亦可用于循環(huán)循環(huán)系統(tǒng)心脾兩虛的心悸、怔忡、胸痹等證，呼吸系統(tǒng)肺脾兩虛的慢支、肺氣腫等證，血液系統(tǒng)脾不統(tǒng)血的紫癜證，婦科系統(tǒng)氣血不充的痛經(jīng)、漏下、產(chǎn)后發(fā)熱等證亦有不錯的效果。臨床研究也證實
用于現(xiàn)代醫(yī)學中循環(huán)呼吸系統(tǒng)慢性心衰、心率失常、慢性阻塞性肺病，血液系統(tǒng)紫癜、白胞減少，婦科疾病涉及原發(fā)性痛經(jīng)、先兆流產(chǎn)、產(chǎn)后發(fā)熱等，具有一定療效。這充分體祖國醫(yī)學“ 異病同治'在臨床上的巨大作用。
在不少慢性疾病的過程中，機體正氣在不同程度上遭到耗損或衰減，臨床每見形體
瘦、食減神疲，肢體倦怠等中氣虛弱的表現(xiàn)。這從邪正的矛盾分析，則以正虛為主，而致“ 形氣不足，病氣有余'的局面。在治療對策上，當以扶正達邪建立中氣著手，俾脾胃運化得健，后天生化有權(quán)，則正氣自可恢復。因此本方對不少慢性疾病有較好的治療效用，是可以肯定的。
本方臨床運用指征
從《金匱要略》原文理解，似乎凡虛證皆可考慮本方之運用。然仲景統(tǒng)稱“ 虛勞諸不足'，其意在示人以大法，實際臨床應用，還須后人領(lǐng)悟其精神，靈活掌握。從小建中湯的主證分析，是屬陰陽俱虛的證候。加黃芪者，在于增強補虛益氣之力。從藥測證，在小建中湯征候的基礎(chǔ)上，應當可有自汗、盜汗、身重、頭暈、脈虛大等氣虛證候的存在。因此使用
本方的辨證關(guān)鍵，當以虛損為主的陰陽不合或以氣虛為主的氣血兩虛的證候為原則。對單純陰虛證候或陰虛而火旺者，則非所宜。黃芪建中湯建立中州，補益脾土，使氣血生化有源，是治療諸虛勞損之關(guān)鍵。氣血陰陽諸不足可涉及多個臟腑，表現(xiàn)出不同的臨床癥狀，辨證時抓住
虛證的表現(xiàn)特點，結(jié)合面色無華、舌質(zhì)淡嫩、脈象弦澀或無力等征象以黃芪建中湯加減或合用他方，定能收事半功倍之效。
本方臨床療效機制
從本方祖成的藥物分析，其效用主要在溫中補氣，調(diào)和營衛(wèi)。經(jīng)云“ 損其肺者益其氣，損其心者調(diào)其營衛(wèi)'，中氣建立，則中焦營衛(wèi)，得以灌溉五臟六腑和肢體骨肉，俾有病臟腑恢復其正常的生理機能。因此本方不僅有補健中焦的作用，尚能調(diào)補五臟。如肺虛而致中虛不運，則又能因土弱不能生金，形成病機上的惡性循環(huán)，若用建中益氣調(diào)和營衛(wèi)之法，足以
補土生金，從而達到扶正達邪而治病的目的。又如心氣不足土氣不旺，氣血陰陽不調(diào)，其中陽式微則氣血不生，可致心氣益虛，是以胸陽不曠，氣滯血瘀而痰濁滋生，如用黃芪建中補健中焦而治其本，則氣血充盛流通散化，而痰瘀可解。如《醫(yī)宗金鑒》又云：“ 所謂虛勞里急諸不足者，亦該條文諸不足證之謂也。黃芪建中湯建立中外兩虛，非單是渭里急一證之治 也……蓋桂枝湯辛甘而溫之品也，若啜粥溫復取汗，則發(fā)散榮衛(wèi)以逐外邪，即經(jīng)日辛甘發(fā)散為陽，是以辛為主也，若加龍骨、牡蠣、膠飴、黃芪則補固中外以治虛勞，即經(jīng)日勞者溫之，甘藥調(diào)之，是以甘以溫為主也。由此推之，諸藥之性味功能加減出入，其妙無窮也。
本方臨床運用特點
本方在臨證處方時常還有以下一些特點：一是黃芪用量偏大，加強和突出其健運中焦之力，另外常與人參或黨參同用，《理虛元鑒》言“ 人參之補迅而虛，黃芪之補重而實'，兩者合用相得益彰。二是腹痛、腹瀉、煩躁及其他營陰相對不足之癥，桂枝與白芍用量為1比2。以取白芍緩急止痛、酸澀收斂、酸甘養(yǎng)陰之效。三是胃嘈有熱者多食飴糖，以黨參代飴糖之甘溫，山藥代飴糖之補養(yǎng)，同時輔以黃連吳茱萸加強調(diào)理脾胃之功效。四是里證為主的，多用干姜代生姜，以加強溫中之效。五是不同疾病治療過程中常根據(jù)疾病特點與癥候之差異合用其他方藥。
黃芪建中湯在消化系統(tǒng)疾病中的運用
黃芪建中湯在慢性胃炎中的應用
慢性胃炎是胃黏膜損傷與修復的一種慢性過程，其病因主要是幽門螺桿菌感染、長期不良飲食習慣、吸煙、飲酒、十二指腸液反流、免疫因素、服用非甾體藥物等，目前西醫(yī)主要以對癥治療為主，如燒心反酸者予抑酸護胃，H P感染者予三聯(lián)或四聯(lián)抗IP，但仍有相當一部分病人治療癥狀緩解不明顯，且停藥后復發(fā)率高。中醫(yī)認為慢性萎縮性胃炎屬本虛標實之
證，形成本病的病理機制有二：一為胃陰損傷?；驗橥飧袦匦?，內(nèi)傳入里，化熱化燥，邪傷胃津劫奪胃液，或為內(nèi)傷情志，肝氣郁而化火，木旺侮土，郁久化火，因火灼傷陰，致胃體萎縮?；蚓没嘉覆』蚱渌韵男约膊≈耍荒苷＿M食而致傷及胃陰，胃陰消亡者。二為
中陽不振，過食生冷，寒濕傷中，中陽不振，胃體失于溫養(yǎng)而致萎縮。雖以胃陰不足為重要病機，但臨床所見單純胃陰不足卻較少見，而以氣陰兩虛，中虛氣滯、肝胃不和型更為常見，實為中氣虛弱而虛實夾雜。治療當針對中氣虛衰的病機特點，助其建立中氣，復其納化、和降為本?？蛇x黃芪建中湯補建中氣，或合六君健運脾胃，或合四逆左金疏肝和胃為用。若外寒客胃者，以辛溫疏散之劑。中氣不足伴發(fā)寒凝者，常與氣候轉(zhuǎn)冷、冷食密切相關(guān)，于益氣健脾或他方中酌添一至數(shù)味溫熱藥即可，如良附丸、吳茱萸等。選藥中亦需考慮疏肝莫忘和胃，理
氣須防傷陰，選方用藥“ 忌剛用柔” 。對氣郁尚未化熱候，適當佐入質(zhì)輕性平、理氣而不辛燥傷陰之品，如香附、枳殼等。已有化熱趨勢或已化熱者，應從“ 火郁發(fā)之'的原則，遵葉天士之“ 慎勿用苦燥劫傷胃汁” 之告誡，短時內(nèi)以辛散疏利、清熱之品。相關(guān)實驗研究證實，黃
芪建中湯能增強自然殺傷細胞、白細胞介素 -2及免疫干擾素的活性，整體調(diào)節(jié)機體的免疫功能，能改善胃腸道血液微循環(huán)，擴張局部血管，增加粘膜血流量，改善組織缺氧狀態(tài)等。是為臨床證實的治療虛寒型胃脘痛良方。
黃芪建中湯在消化性潰瘍中的運用
現(xiàn)代醫(yī)學認為潰瘍的發(fā)生除與飲食不規(guī)律及精神因素有關(guān)外，主要是胃、十二指腸黏膜屏障被攻擊因子破壞，胃酸分泌增高致消化道黏膜受損而發(fā)病。故抑制胃酸分泌、清除H P可使?jié)冇?。消化性潰瘍屬中醫(yī)“ 胃脘痛” 等范疇。該病病程遷延，反復發(fā)作，日久不愈，以周期性上腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)認為消化性潰瘍的發(fā)病機制有二：一為中虛，即脾
胃陽虛內(nèi)寒中生，脾胃功能失調(diào)，寒濕內(nèi)阻，中焦虛寒，升降失司：二為瘀滯，肝氣不舒肝胃不和，氣機失調(diào)，脾失健運胃失和降，導致氣食濕痰火等邪氣搏結(jié)于胃脘。正虛多為脾之氣虛和陽虛，少數(shù)為氣陰兩虛，邪實多為肝氣犯胃、氣血郁滯和實熱內(nèi)阻。臨床選用多以中焦虛寒為主，因此臨床可用黃芪建中湯合方附子理中溫理中焦、良附丸溫化行滯，烏貝散專方護膜。選藥多合用海螵蛸、烏賊骨斂瘡生肌，制酸止痛，為治療消化性潰瘍要藥；貝母清熱散結(jié)，同海螵蛸合用能中和胃酸和吸附胃蛋白酶，起到保護胃黏膜作用：黃連苦寒通降，燥濕運脾。諸藥合用，共奏益氣通陽、斂酸生肌之功效。臨床試驗表明黃芪建中湯加減運用中具有明顯促進潰瘍愈合的特點。現(xiàn)代藥理研究也表明黃連、甘草對IIp有直接殺滅作用、三七對H p有抑殺作用，黨參、黃芪可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能，并能調(diào)整腸道菌群失調(diào)，烏賊骨含弱堿性磷酸鈣，能中和過多的胃酸，其所含膠質(zhì)與胃中有機質(zhì)和胃液作用后，可在潰瘍面上形成保護膜，白及收斂止血、消腫生肌，含有膜性物質(zhì)，其性粘，具有保護胃粘膜、收斂止血
及生肌作用，并能促進紅細胞及血小板凝聚。
臨證加減
臨證處方時常需隨癥加減：一是伴有口苦、燒心、上腹灼痛、心中嘈雜的，是脾氣運化失司，氣機不暢，水濕阻滯，郁而化熱，水熱相結(jié)所致。可加用黃連或合用半夏瀉心湯以清燥濕熱，利清氣之通達，脾氣得復，又能迅速緩解癥狀。二是寒甚腹中冷痛劇烈的加用川椒、細辛、吳茱萸以加強散寒溫中之效；三是伴有吞咽梗阻、咽喉痰阻的合用半夏厚樸湯以行氣散結(jié)，降逆化痰。四是腹中脹滿、排便費力的可用生白術(shù)，佐以少量枳殼、厚樸、檳榔。其中白術(shù)與參芪同用，鼓舞脾胃之氣以運化通降，對于脾虛之便秘最宜，又生白術(shù)含較多油類，可增其潤腸之功，故當用生而不用炒。虛中夾實，若一味只是健脾，而已阻之氣不得通達，
反加重壅滯，故稍佐枳、厚、檳之消痛除滿，推動氣機，又引濁氣下達，使補而不滯。五是有水樣便、腸鳴明顯的合用五苓散。此為脾虛合并水濕內(nèi)停之泄瀉，以五苓散分利小便，去濕止瀉。六是伴有失眠、心悸、心慌之癥的常加用龍骨、牡蠣。中焦虛寒而致心氣失養(yǎng)、心神渙散，龍骨牡蠣‘’能安神志、安魂魄、鎮(zhèn)驚悸” ，以之固護沉降渙散之心氣。
黃芪建中湯在循環(huán)呼吸系統(tǒng)疾病中的運用
黃芪建中湯在心律失常中的應用
中醫(yī)認為心律與宗氣關(guān)系密切。
《醫(yī)門法律》中說：上氣之虛，由胸中宗氣之虛，故其動之應手者無常耳：乃知無常之脈，指左乳下之動脈而言，有常則宗氣不虛，無常則宗氣大虛，而上焦之氣始飲愜之不足也。從中醫(yī)其病理機制說，心律失?？蓺w納為經(jīng)隧不通或陰陽不交二條。如《傷寒論集注》中載：“ 結(jié)代之脈……皆氣血兩虛，而經(jīng)隧不通，陰陽不
交之故。又如《內(nèi)經(jīng)》謂心藏神，心主血，按心神的調(diào)節(jié)，體現(xiàn)在陰陽之動靜，心血的循環(huán)端賴氣血之流暢。因此心律失常的發(fā)病原理不越兩端：一為《內(nèi)經(jīng)》謂“ 宗氣不下，脈中之血凝而留之'，而導致經(jīng)隧不通、血行失度，相當于沖動傳導失常所引起，二是《素
問· 舉痛論》所說“ 驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣一，致使陰陽不交、調(diào)節(jié)失常，相當于沖動起源失常所引起。然而兩者間的關(guān)系，既有區(qū)別，又可互為作用的。而臨床心律失常的辨證，根據(jù)脈證表現(xiàn)偏屬于中虛不足者，均可以黃芪建中湯為主治療，旨在取其益氣建中，能使陰陽平調(diào)，脾胃健運，營衛(wèi)協(xié)和，氣血充旺。在臨床使用時，又要隨證
變通，如黃芪補氣炙用，氣虛甚者用，益氣固表生用．氣衰血瘀亦生用，《別錄》謂其“ 能逐五臟間惡血” 。陽氣偏虛者重用桂枝，生姜易干姜，陰分偏虛者，倍用芍藥。早搏頻繁者甘草加量15～ 30克，
《別錄》謂甘草能“ 通經(jīng)脈，和血氣'，蜜炙后更可加強溫中補益作用，可合生脈散、炙甘草湯為用。
黃芪建中湯在慢性阻塞性肺病中的應用
脾胃與肺具有土金相生的母子關(guān)系，脾為肺之母，肺主氣而脾益氣，肺所主之氣來源于脾。故前人日“ 脾為生氣之源'、“ 肺為主氣之樞'，說明脾運的強弱決定了肺氣的盛衰，肺氣不足多與脾氣虛弱有關(guān)。臨床所見脾肺兩虛證的形成，不外二徑：一為脾胃諸虛，不能生金，謂之“ 母病及子'；一為肺臟先病耗傷氣津，累及脾胃，謂之。子耗母氣'。二者發(fā)病原因不同，但均可按虛則補其母的原則，以培土生金法治之。正如陳士鐸《石室秘錄》所云“ 治肺之法，正治甚難，當轉(zhuǎn)治以脾，脾氣有養(yǎng)，則土自生金。慢性阻塞性肺病患者，日久不愈多有子盜母氣，導致脾胃虧虛，故使氣血生化無源，終致氣血陰陽俱虛。尤在徑云：“ 欲求陰陽之和者，必求于中氣，求中氣之立者，必以建申也'。由此可知在陰陽兩 虛的情況下，補陰則礙陽，補陽必損陰，唯有甘溫之劑振興脾胃功能，使食納增進，營衛(wèi)自調(diào)，氣血自充，而諸虛自復。黃芪建中湯宗‘’形氣不足者，調(diào)之以甘藥‘’的原則，以飴糖補中緩急，配桂枝溫中散寒，黃芪甘溫益氣，三藥合用取其辛甘化陽之義，共為主藥；以酸苦微寒的白芍合甘草，取其酸甘化陰之義，有柔肝益胃之功，且苦寒相須之用，能緩急止痛，共為輔佐；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)為使藥，諸藥合用，能使陰陽平調(diào)，營衛(wèi)相和，脾胃健運，氣血得充，諸癥自愈。
黃芪建中湯在血液系統(tǒng)中的運用
《靈樞· 決氣篇》云：“ 中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。因于脾胃損傷則中土失運，氣血生化無源，脾虛不能統(tǒng)血，可見便血皮膚出血，血虛則心無所主可見心悸氣短、面唇無華，氣虛衛(wèi)弱可見畏寒自汗。李東垣日“ 血不自生，須得生陽氣之藥，血自旺矣‘’。故可投黃芪建中湯益氣、溫陽、生血，加附片以助溫陽之力，配當歸、阿膠伍白芍以養(yǎng)陰補血，側(cè)柏葉、干姜炒炭以止血。也可以配合歸脾丸益氣補血健脾養(yǎng)心．方藥中的可收良效。
本病多屬中醫(yī)的虛勞范疇，一般辨證多為氣血兩虛。如果只按氣血雙補治療，不加補腎藥物，療效多難滿意。臨床選用黃芪建中湯調(diào)理陰陽氣血，多伍以補骨脂、淫羊藿補腎溫陽，熟地、枸杞、首烏補血滋陰益髓，鹿角膠益精血補腎填精，黨參助黃芪益氣健脾。從而使方劑具有健脾補腎、滋陰溫陽、益氣養(yǎng)血與填精益髓之功，可在臨床起到更好的療效。
黃芪建中湯在婦科疾病中的運用
原發(fā)性痛經(jīng)
子宮血管收縮引起子宮缺血、缺氧所致，這和中醫(yī)的氣血運行不暢．不能則痛的病機相吻合，所以中醫(yī)治療以達到通調(diào)氣血為主。因經(jīng)水為血所化，而血又隨氣行，倘氣充血沛，氣順血和，則經(jīng)行通調(diào)無血，自無疼痛之患?！兜は姆ā分姓f：“ 經(jīng)后作痛，氣血俱虛。
《諸病源候論》中說：“ 婦人月水來腹痛者，勞傷氣血，以致體虛，受風寒客氣于胞絡(luò)，損沖任之脈。其病因在臨床上以虛寒、氣郁為多見。故治法應以補虛、散寒、解郁為主。黃芪建中湯方中怡糖合桂枝，甘溫相得，建立中氣，能溫中補虛：甘草合芍藥，甘酸相須，土中瀉木，能和里緩急：姜棗辛甘而溫，發(fā)散陽氣；黃芪味甘性溫，補氣運血，加當歸補血養(yǎng)血，加香附能理血中之氣，為婦科圣藥。全方具有補氣運血，溫經(jīng)散寒，疏肝解郁，緩急止痛的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學則認為黃芪、桂枝能擴張血管，調(diào)整循環(huán)，解除內(nèi)臟平滑肌痙攣，緩解腹痛。白芍能松馳和抑制子宮平滑肌張力和運動，香附能使子宮平滑肌馳緩。甘草能抑制平滑肌活動，有解痙作用?？梢娫摲侥芙獬訉m因子宮平滑肌收縮，血管收縮導致的缺血和缺氧，從而達到調(diào)經(jīng)止痛的目的。
先兆流產(chǎn)
中醫(yī)學認為，陽生陰長而陽殺陰藏，如果陽氣充足，脾腎功能健旺，其生精化氣生血的功能也旺，胚胎有所養(yǎng)而得以健康發(fā)育。若陽氣不足，脾腎功能也虛，其生精化氣生血的功能亦虛，精血不足，胎元失去滋養(yǎng)就會殞亡。從臨床觀察早期先兆流產(chǎn)的諸多病因中，以陽虛所致者較多，這也驗證了中醫(yī)學“ 陽生陰長，陰殺陽藏” 的理論。對脾腎陽虛所致的先兆流產(chǎn)患者采用黃芪建中湯加味治療，意在溫陽補腎暖土，以達到固沖安胎、固攝胎元的作用。
其中桂枝湯乃和營衛(wèi)之劑也，桂枝辛溫，能化太陽之氣：生姜辛散，能宣一切滯機，桂枝與生姜同氣相應，合甘草之甘，能調(diào)周身之陽氣：又得白芍藥之苦平，大棗之甘平，苦與甘合，足以調(diào)周
身之陰液，陰陽合化，協(xié)于中和，二氣流通：復得飴糖補中守中：黃芪補中益氣升舉，有提攝胎元的作用。諸藥合用，甘溫以建中，旺脾以生精，陰陽共調(diào)補，再加淫羊藿、菟絲子之溫補腎陽，艾葉之暖宮止血，營衛(wèi)協(xié)調(diào)，脾腎健旺。臨床研究證實，黃芪建中湯加味具有壯陽補腎、固沖安胎的作用?，F(xiàn)代藥理學研究也表明，黃芪建中湯對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較明顯的鎮(zhèn)靜
作用，使小鼠的自由活動減少，對小鼠的平滑肌運動有明顯的抑制作用，尤其是在異常興奮狀態(tài)時更為明顯。艾葉有促血凝作用，葉的水浸液給兔灌服，有促進血液凝固作用；給小鼠
腹腔注射或靜脈注射，可降低毛細血管的通透性，制炭后止血作用加強。淫羊藿具有性激素活性成分和興奮性神經(jīng)作用，因而具有壯陽作用。菟絲予具有雌激素樣活性，可使成年大鼠腦垂體、卵巢、子宮質(zhì)量增加，增強卵巢H CG／黃體生成素(LH)受體功能及垂體對促性腺激素釋放激素( LRH) 的反應性，促進離體培養(yǎng)人早孕絨毛組織H CG分泌，提示菟絲子有改善生殖內(nèi)分泌的功能。
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