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作者：潘剛波

摘要：

目的：觀察低濃度舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于鼻綜合術(shù)的安全性與可行性。

方法：低濃度舒芬太尼+丙泊酚靜脈推注達(dá)到一定負(fù)荷量后，持續(xù)微量泵靜脈輸注，密切監(jiān)測(cè)BP、HR、SPO2的變化。

結(jié)果：麻醉過程平穩(wěn)，呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，無返流誤吸等不良反應(yīng)。

結(jié)論：低濃度舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于鼻綜合術(shù)過程平穩(wěn)，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果確切，術(shù)后意識(shí)恢復(fù)迅速，無呼吸抑制、嗆咳、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，可作為一種理想的麻醉方法，值得推廣。

關(guān)鍵詞：低濃度舒芬太尼   丙泊酚  鼻綜合  呼吸抑制  返流誤吸  口咽通氣道

資料與方法：

一、一般資料，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，年齡20--45歲，鼻綜合術(shù)患者，體重45--65kg，術(shù)前無明顯心肺疾患，手術(shù)時(shí)間2--4小時(shí)。

二、麻醉方法：

1、術(shù)前常規(guī)禁食水8--12小時(shí)，患者入手術(shù)室后，開放靜脈通路，快速補(bǔ)林格氏液500ml；

2、墨菲氏管靜滴地塞米松5mg+氟哌利多1mg+長(zhǎng)托寧0.2mg+咪達(dá)唑侖0.4mg+芬太尼0.02mg；

3、舒芬太尼50ug用生理鹽水稀釋至20ml；

4、取舒芬太尼17.5ug（7ml)+丙泊酚400mg+利多卡因40mg(2ml)配成50ml混合液；靜推混合液12-16ml達(dá)到有效負(fù)荷量，剩下復(fù)合液予以微量泵30-50ml/h持續(xù)靜脈輸注；

5、自主呼吸消失后，予以面罩給氧，扶助呼吸，3分鐘后予以頸后墊薄枕或輸液瓶，上口咽通氣道（8cm或9cm)繼續(xù)面罩給氧，一般5--8分鐘后自主呼吸恢復(fù)，予以鼻導(dǎo)管口腔給氧；

6、開始消毒鋪巾，用棉花或紗塊堵塞雙側(cè)鼻腔，開始手術(shù)；

7、術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化；

8、手術(shù)結(jié)束，患者清醒，包扎完好，安返病房。

監(jiān)測(cè)：在常規(guī)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化同時(shí)，了解誘導(dǎo)時(shí)間、術(shù)中體動(dòng)、呼吸抑制程度、術(shù)后惡心嘔吐、幻覺譫妄，以及患者舒適度及滿意度還有手術(shù)醫(yī)生的滿意度。

結(jié)果：50例鼻綜合手術(shù)中，只有1例出現(xiàn)輕微體動(dòng)反射，通過加大微量泵劑量后緩解，1例術(shù)中輕微憋氣感，感呼吸不通暢，用手輕壓患者頭頂部，癥狀瞬間緩解，及時(shí)調(diào)整微量泵劑量，術(shù)中spo2一直波動(dòng)在98-99%，術(shù)后未出現(xiàn)惡心、嘔吐及返流誤吸等不良反應(yīng)。病人滿意度100%，手術(shù)醫(yī)生滿意度100%，但為了保證麻醉的安全性，采用此麻醉方法時(shí)應(yīng)注意：

1、上口咽通氣道時(shí)間，要在自主呼吸恢復(fù)前；

2、在第二次、第三次配復(fù)合液時(shí)取舒芬太尼12.5ug+丙泊酚400mg；

3、在術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化的同時(shí)，根據(jù)患者的呼吸聲或鼾聲來判斷麻醉的深淺，適當(dāng)調(diào)整微量泵劑量，即使出現(xiàn)輕微體動(dòng)，也不要快速靜推丙泊酚，適當(dāng)調(diào)整微量泵劑量。如果術(shù)中出現(xiàn)通氣不暢或憋氣感，也不要托下頜而是輕壓患者頭頂部，癥狀可緩解。

討論：我們?cè)趯?shí)施靜脈復(fù)合麻醉時(shí)，最大的難點(diǎn)和最擔(dān)心的問題是什么呢？！或者說心存哪些疑慮？

筆者認(rèn)為最大的難點(diǎn)在呼吸道管理的問題，最擔(dān)心的問題是在手術(shù)操作過程中有血液或滲液流到口腔或氣管。而筆者通過采用低濃度舒芬太尼復(fù)合丙泊酚的麻醉方法的臨床觀察，上述兩種情況均可規(guī)避，認(rèn)為該方法效果滿意、安全性高且對(duì)生理干擾小的優(yōu)點(diǎn)值得推廣，同時(shí)，也給我們帶來了更多的思考。

思考1：在醫(yī)美麻醉方面能否有教科書和領(lǐng)軍人物的出現(xiàn)，能否在麻醉方式、方法以及監(jiān)測(cè)方面（petco2的缺失）予以正確的指導(dǎo)，更好的促進(jìn)醫(yī)美麻醉事業(yè)的健康發(fā)展；

思考2：我們?cè)谶x擇鼻綜合手術(shù)麻醉方式時(shí)，難道氣管插管是唯一的選擇，能否有一種既能滿足患者的需求（不插管），又能滿足手術(shù)醫(yī)生的要求，同時(shí)又能保證患者安全、效果又好麻醉方法呢？！

筆者通過低濃度舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于鼻綜合手術(shù)的臨床觀察，此方法安全可靠，可作為一種理想麻醉的選擇。

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