仍然從臨床實(shí)用角度出發(fā)，筆者提出“理想麻醉狀態(tài)”這一概念。所謂“理想麻醉狀態(tài)”是全身麻醉后應(yīng)當(dāng)達(dá)到的一種狀態(tài)，包括以下各項(xiàng)：
(1) BIS:50 -60，以確?；颊咝g(shù)中無知曉、術(shù)后無記憶。
(2) HRVI:30～40，交感神經(jīng)活動(dòng)抑制適度。
(3)心率(HR)：50~80次／分，以保證心肌負(fù)荷適度，氧供平衡。
(4) ST分析：<>（有條件時(shí)）。
(5)血壓(BP)：90 - 110/60 - 80 mmHg，正常且有>30 mmHg的脈壓。
(6) Pleth:即容積脈搏圖波形。反映交感神經(jīng)緊張度、末梢灌注、組織器官
灌注和有效循環(huán)血量等情況。要求波形寬大、振幅高、無隨機(jī)械呼吸周期出現(xiàn)的
波動(dòng)。
(7)尿量：>100 ml/h（成人）。
Sp02和呼氣末二氧化碳濃度(etC02)是保證患者生命安全的必備監(jiān)測(cè)指標(biāo)，但 不是直接的“麻醉”指標(biāo)。
“理想麻醉狀態(tài)”的達(dá)成
“理想麻醉狀態(tài)”是麻醉后建立的一種新的穩(wěn)態(tài)，與清醒狀態(tài)有本質(zhì)的不同。麻醉醫(yī)生的任務(wù)就是盡可能快而平穩(wěn)地將患者從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)入麻醉狀態(tài)；蘇醒期則相反。為達(dá)到這一目的，筆者推薦以下方法。
(1)盡可能快地加深麻醉。對(duì)大多數(shù)患者而言，均可用咪達(dá)唑侖2-3 mg、芬太尼0.1-0.2 mg、非去極化肌肉松弛藥（阿曲庫銨0.6-0.8 mg/kg或維庫溴銨0. 08 -0.1 mg/kg）、丙泊酚1.5 mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)，或用芬太尼0.1～0.2 mg、非去極化肌肉松弛藥、咪達(dá)唑侖0.3 mg/kg誘導(dǎo)。氣管插管后即將異氟醚揮發(fā)器開至2%吸入，氧流量2 L/min。
(2)早期快速擴(kuò)容。丙泊酚誘導(dǎo)后常有血管擴(kuò)張、相對(duì)血容量不足表現(xiàn)，宜在誘導(dǎo)前后30 min內(nèi)輸入代血漿或平衡液500~800 ml，直至血壓平穩(wěn)，指脈波寬大，指脈圖無隨呼吸而出現(xiàn)的波動(dòng)現(xiàn)象。
(3)以BIS指導(dǎo)麻醉調(diào)控，將BIS維持于50 - 60，以確?；颊咝g(shù)中無知曉、術(shù)后無回憶。對(duì)因手術(shù)刺激而引起的BIS升高，可用丙泊酚、芬太尼等加深或增加吸入麻醉藥的吸人濃度。
(4)根據(jù)不同吸入麻醉藥的藥代學(xué)特性，在手術(shù)結(jié)束前10~15 min停止吸入麻醉藥，改用丙泊酚維持BIS。如術(shù)后應(yīng)用患者自控鎮(zhèn)痛(Patient con-trolled analgesia，PCA)，此時(shí)可開始背景輸注。
(5)胸腹腔關(guān)閉后拮抗肌肉松弛藥，并持續(xù)機(jī)械通氣，直至呼氣末麻醉氣體濃度<>。同時(shí)觀察etCO2波形，有無自主呼吸引起的切跡或波形不規(guī)則，如有則表明自主呼吸恢復(fù)。
(6)停止機(jī)械呼吸，觀察自主呼吸次數(shù)、幅度、潮氣量、吸氣后Sp0：變化、etC02波形。如呼吸<>次／分，潮氣量>6 ml/kg，吸空氣下Sp02>95%，etC02波形規(guī)則，有正常肺泡平臺(tái)，此時(shí)即可拔管（深麻醉下拔管）。拔管后如有舌下墜，可用口咽通氣道、喉罩等處理。
(7)通常5~10 min后患者完全清醒。對(duì)訴痛者，可追加PCA。
總而言之，對(duì)全身麻醉本質(zhì)的探討，并非是無聊的胡思亂想，而有可能為麻醉理想狀態(tài)的實(shí)施開辟新的途徑，創(chuàng)造新的方法。在目前階段，要求每一例麻醉都能達(dá)到“理想麻醉狀態(tài)”應(yīng)當(dāng)是對(duì)麻醉醫(yī)生工作質(zhì)量的最低要求。
來源：《生命在沉睡中蘇醒》
參與留言并對(duì)“中國麻醉博物館”的建設(shè)提出好的建議者或者說一說您心中的麻醉博物館中的場(chǎng)景，將有機(jī)會(huì)獲贈(zèng)于布為教授主編的《生命在沉睡中蘇醒》。敬請(qǐng)轉(zhuǎn)告，感謝您的關(guān)注。
聯(lián)系客服
