作者：潘剛波 周海 魏紅軍
摘要：目的，探討面部整形手術(shù)(拉皮、脂肪填充、注射、除皺、線雕、激光溶脂等等）中，兩種不同靜脈復(fù)合麻醉的方式、方法；現(xiàn)將200例要求面部整形手術(shù)的女性，隨機分為兩組，A組100例為丙泊酚+舒芬太尼+右美托咪定，B組100例為丙泊酚+舒芬太尼；手術(shù)開始前，兩組患者分別緩慢靜脈推注稀釋的咪達(dá)唑侖（1-2mg）+芬太尼（0.05-0.1mg），行貫序誘導(dǎo)，達(dá)到有效負(fù)荷量，后分別予以微量泵A組丙泊酚+舒芬太尼+右美托咪定，B組丙泊酚+舒芬太尼予以持續(xù)靜注，待患者意識消失、呼吸平穩(wěn)后，開始消毒、鋪巾手術(shù)；結(jié)果，兩種靜脈復(fù)合麻醉經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，應(yīng)用于面部手術(shù)中，麻醉效果確切、血流動力學(xué)穩(wěn)定、深度易控制、麻醉過程平穩(wěn)，值得在此類手術(shù)中廣泛應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：丙泊酚 舒芬太尼 右美托咪定 靜脈復(fù)合麻醉 面部整形手術(shù) 托下頜
1.資料與方法：
1.1一般資料
ASA I-II級 女性，年齡（20-70歲）面部整形手術(shù)患者，體重45-65kg，術(shù)前無明顯心肺疾患病史，手術(shù)時間60-120min
1.2麻醉方法
術(shù)前禁食水8-12h，麻醉前30分鐘肌注長托寧0.5mg，患者入手術(shù)室后開放靜脈通路，快速補林格氏液500ml，同時給予鼻導(dǎo)管給氧，持續(xù)監(jiān)測MAP SPO2 HR等生命體征變化。
方法：首先予以芬太尼（0.05-0.1mg）+咪達(dá)唑侖（1-2mg）貫序誘導(dǎo)達(dá)到有效負(fù)荷量，A組丙泊酚2-4mg/(kg.h)+舒芬太尼0.2-0.6ug/（kg.h）+右美托咪定0.1-0.3ug/（kg.h）;
B組 丙泊酚2-4mg/(kg.h)+舒芬太尼0.2-0.6ug/（kg.h）微量泵持續(xù)靜注，根據(jù)具體情況隨時調(diào)整給藥劑量，手術(shù)結(jié)束前10分鐘，行托烷司瓊5mg靜滴，術(shù)畢停用微量泵，患者清醒后，安返病房。
2.結(jié)果
兩組靜脈復(fù)合麻醉應(yīng)用于面部手術(shù)中，血流動力學(xué)穩(wěn)定，麻醉效果確切，安全可靠，因此，兩種靜脈復(fù)合麻醉方式均值得在此類手術(shù)中廣泛應(yīng)用（見表）。
3.討論
3.1
隨著社會的發(fā)展，人們對美的追求認(rèn)識也發(fā)生了很大的變化，求美愛好者不斷增多，小至18歲，上至70多歲，像此類拉皮、脂肪填充、激光溶脂等面部手術(shù)逐漸增加，而面部神經(jīng)血管豐富，手術(shù)刺激大， 對麻醉要求高，特別是在手術(shù)操作過程中，呼吸道不由麻醉醫(yī)師掌控，管理難度相對增大，但手術(shù)要做，麻醉要做，因此，這對醫(yī)美麻醉方法、方式的選擇非常重要，適當(dāng)?shù)穆樽矸椒苁够颊吒玫呐浜鲜中g(shù)，使手術(shù)順利進(jìn)行，以達(dá)到較好的美容效果。在醫(yī)美麻醉使用靜脈復(fù)合方式最大的弊端就是，舌根下墜，易引起呼吸抑制，有的需要托下頜，有的要用口咽通氣道，而上述兩種靜脈復(fù)合麻醉方式均獲得成功，很好的解決了舌根下墜，易引起呼吸抑制的副作用，關(guān)鍵是，不用托下頜，甚至不用口咽通氣道，而且免去了氣管插管給患者帶來的痛苦與恐懼。該麻醉方法簡單易行，患者容易接受。
3.2
為了保證麻醉的安全性，采用本麻醉方法時應(yīng)注意：
A、合理用藥、劑量準(zhǔn)確、選擇時效合理的藥物進(jìn)行復(fù)合麻醉；
B、不要推注丙泊酚；
C、加強術(shù)中監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，密切觀察BP、SPO2、以及呼吸聲或鼾聲的大小，判斷麻醉的深淺，適當(dāng)調(diào)節(jié)微量泵劑量。
3.3
舒芬太尼是芬太尼的N-4噻吩基衍生物，其與受體的親和力是芬太尼的12-27倍，與芬太尼的效應(yīng)比為5-10：1，與等效劑量的芬太尼相比，舒芬太尼具有起效快，手術(shù)應(yīng)激引起的血液動力學(xué)及激素水平變化小等特點，是一種特異性的μ受體高選擇性激動劑，鎮(zhèn)痛強度是芬太尼的5-10倍，脂溶性高，安全范圍比較廣，較易透過細(xì)胞膜和血腦屏障，并能迅速在腦內(nèi)達(dá)到有效血藥濃度，此藥不引起組胺釋放和兒茶酚胺升高，故與芬太尼相比舒芬太尼對μ1受體（鎮(zhèn)痛）較μ2受體（呼吸抑制輕）有更高的選擇性，且有良好的血流動力學(xué)穩(wěn)定性，舒芬太尼分布容積小，消除半衰期短和清除率高，所以其作用持續(xù)時間和蘇醒時間均短于芬太尼。因此，聯(lián)合用藥更適合于面部整形手術(shù)麻醉。
右美托咪啶是一種高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，對α2受體的選擇性較α1受體高1600倍，與可樂定相比高7-8倍，在臨床應(yīng)用中使用相對較高的劑量時，不會因激活α1受體產(chǎn)生不必要的血管效應(yīng)，非常適合連續(xù)輸注，其半衰期為6min，消除半衰期為2-3h。由于其有良好的抗焦慮、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，目前已應(yīng)用于臨床麻醉，與小劑量的舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于面部整形手術(shù)麻醉效果佳！
3.4
綜上所述，兩種靜脈復(fù)合麻醉都能很好的解決面部手術(shù)問題，患者自主呼吸保留，麻醉深度易控制，過程平穩(wěn)，并發(fā)癥少，舒適度高，無污染環(huán)境等優(yōu)點，因此，兩種靜脈復(fù)合麻醉效果確切，安全可靠，值得廣泛臨床推廣應(yīng)用。
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