腦組織局部供血突然減少/停止，腦組織缺血、缺氧，腦組織壞死、軟化
失語、偏癱等神經(jīng)功能喪失...
中醫(yī)疾病診斷：中風(fēng)
中醫(yī)證型診斷：
1、肝陽暴亢，風(fēng)火上擾—平肝潛陽，活血通絡(luò)—天麻鉤藤飲加減
2、風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)—祛風(fēng)化痰通絡(luò)—真方白丸子加減
半夏-白附子-天南星-天麻-川烏頭-全蝎-木香-枳殼
3、痰熱腑實，風(fēng)痰上擾—通腑泄熱，化痰理氣—星蔞承氣湯加減
全瓜蔞-膽南星-石菖蒲-地龍-丹參-郁金-枳殼-厚樸-大黃
4、氣虛血瘀—益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)—補(bǔ)陽還五湯加減
5、陰虛風(fēng)動—滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝息風(fēng)—鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減
6、痰熱內(nèi)閉清竅—清熱化痰，醒神開竅—首先灌服（或鼻飼）至寶丹/安宮牛黃丸以辛涼開竅，繼以羚羊角湯加減
羚羊角湯（羚羊角-防風(fēng)-知母-元參-茯苓-酒黃芩-車前子-夏枯草-五味子）
7、痰濕壅閉心神—辛溫開竅，豁痰息風(fēng)—急用蘇合香丸灌服，繼用滌痰湯加減
滌痰湯（茯苓-人參-甘草-陳皮-膽星-半夏-竹茹-枳實-菖蒲）
8、元?dú)鈹∶?，心神渙散—益氣回陽，救陰固脫—大劑參附湯合生脈散加減
西醫(yī)診斷：腦梗死
西醫(yī)診斷依據(jù)：
病因及機(jī)制：
*動脈管腔狹窄、血栓形成
*血腔痙攣及其他原因
病理:
腦缺血病變發(fā)生后閉塞血管可見血栓形成或栓子、動脈粥樣硬化或血管炎等改變...
超早期、急性期、壞死期、軟化期、恢復(fù)期...
????臨床表現(xiàn)：
1、一般特點
*動脈粥樣硬化所致者以老年人多見，尤其有高血壓、糖尿病、心臟病病史者
*動脈炎所致：中青年多見
*常安靜/休息狀態(tài)發(fā)病
*約25%發(fā)病前有肢體無力、麻木、眩暈等短暫性腦缺血發(fā)作前驅(qū)癥狀
*神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀及體征多在發(fā)病后十余小時/1~2天內(nèi)達(dá)到高峰
*大多數(shù)病人意識清除/僅有輕度意識障礙
*嚴(yán)重可有意識障礙，甚至腦疝形成，進(jìn)而死亡
2、臨床類型
1、（根據(jù)癥狀/體征的演進(jìn)過程劃分）
①完全性卒中：
神經(jīng)功能缺失癥狀較重較完全，病情較重，伴癲癇發(fā)作，甚至昏迷。約占30%
②進(jìn)展性卒中：
神經(jīng)缺失癥狀在48h內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重，可持續(xù)6h至數(shù)天，直至完全癱瘓或意識障礙...
③緩慢進(jìn)展性卒中：
起病偶1~2周癥狀仍逐漸加重
④可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：
神經(jīng)缺失癥狀較輕，持續(xù)24h以上，但可于3周內(nèi)恢復(fù)，不留后遺癥...
2、（根據(jù)梗死特點劃分）
①大面積腦梗死：...
②分水嶺腦梗死：...
③出血性腦梗死：...
④多發(fā)性腦梗死：...
3、不同動脈閉塞的癥狀與體征
1、頸內(nèi)動脈閉塞
*病灶側(cè)單眼一過性黑蒙，偶可為永久性視力障礙
*病灶側(cè)Horner征（特征性體征）
*常見癥狀：對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲
*主側(cè)半球受累：可有失語癥
*非主側(cè)半球受累：可有體象障礙
*昏厥發(fā)作/癡呆
2、大腦中動脈閉塞
梗死的主要血管，發(fā)病率最高（70~80%）
①主干閉塞：三偏癥狀為特征，病灶對側(cè)中樞性面舌癱及偏癱
②皮層支閉塞
③深穿支閉塞
3、大腦前動脈閉塞
①主干閉塞：
②皮層支閉塞
③深穿支閉塞
4、大腦后動脈閉塞
較少見...
5、椎-基地動脈閉塞
常引起廣泛腦橋梗死，可突發(fā)眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、迅速昏迷、面部四肢癱瘓、去腦強(qiáng)直、眼球固定、瞳孔縮小、高熱、肺水腫、消化道出血、甚至呼吸/循環(huán)衰竭而死亡...
6、小腦梗死
常眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、站立不穩(wěn)、肌張力降低等，可有腦干受壓及顱內(nèi)壓增高癥狀...
????實驗室輔助檢查診斷
1、顱腦CT
多數(shù)發(fā)病后24h內(nèi)CT不顯示密度變化
24~48h后逐漸顯示與閉塞血管供血區(qū)一致的低密度梗死灶
2、顱腦MRI
梗死數(shù)小時內(nèi)，病灶區(qū)即有MR信號改變，呈長T1、長T2信號
早期顯示、可顯示小病灶、檢出率95%
3、血管造影
DSA/MRA可顯示血管狹窄和閉塞部位...
4、腦脊液（CSF）檢查
5、其他
彩色多普勒超聲檢查（TCD）可發(fā)現(xiàn)頸動脈及頸內(nèi)動脈狹窄，動脈粥樣硬化斑/血栓形成...
????診斷：
（1）診斷要點
①起病較急，多發(fā)于安靜狀態(tài)
②多見于有動脈硬化、高血壓、糖尿病及心臟病病史的中老年人
③一般無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀
④有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和（或）椎-基地動脈系統(tǒng)癥狀和體征，這些癥狀與體征可在發(fā)病后數(shù)小時至幾天內(nèi)逐漸加重
⑤頭顱CT、MRI發(fā)現(xiàn)梗死灶，或排除腦出血、瘤卒中、炎癥性疾病等
（2）鑒別診斷
①腦出血
*起病更急
*常有頭痛、嘔吐、打哈欠等顱內(nèi)壓增高癥狀、
*不同程度的意識障礙
*血壓增高明顯
*CT有助于鑒別
②腦栓塞
急驟，一般臨床癥狀較重，常有心臟病史，特別是心房纖顫、感染性心內(nèi)膜炎、心肌梗死、或其他易產(chǎn)生栓子的疾病時應(yīng)考慮...
????西醫(yī)治療：
1、治療思路
及時、早期、迅速處理，力爭超早期溶栓
綜合腦保護(hù)
個體化
整體化
預(yù)防性干預(yù)
后遺癥治療
2、西醫(yī)治療
1、一般治療
①臥床休息、監(jiān)測生命體征
②維持呼吸道暢通、控制感染
③心電監(jiān)護(hù)以預(yù)防致死性心率失常和猝死
④酌情降低顱內(nèi)壓
2、超早期溶栓
尿激酶（UK）、鏈激酶（SK）
3、抗凝
肝素、低分子肝素...
4、腦保護(hù)
5、降纖
6、抗血小板聚集
7、手術(shù)、介入
8、高壓氧治療
9、康復(fù)治療
10、預(yù)防性治療
11、其他、、
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