中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

血管源性頭暈/眩暈是指由血管病變引起的頭暈或眩暈癥狀，腦卒中是其最常見的病因。

根據(jù)巴拉尼協(xié)會前庭神經(jīng)疾病分會委員會發(fā)布的《血管源性頭暈/眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)共識》，血管源性頭暈/眩暈分為4類：

• 腦卒中引起的頭暈/眩暈；
• 短暫性腦缺血發(fā)作引起的頭暈/眩暈；
• 孤立迷路梗死或出血；
• 椎動脈壓迫綜合征。

急性前庭癥狀伴有中樞HINTS體征（陰性的頭脈沖試驗(yàn)、改變方向的凝視誘發(fā)的眼球震顫或明顯的眼偏斜）和其他中樞神經(jīng)癥狀和體征的患者應(yīng)考慮血管源性頭暈/眩暈，存在血管危險因素的患者更應(yīng)想到血管源性頭暈/眩暈。

孤立迷路梗死沒有確切臨床檢查指標(biāo)，以下情況應(yīng)考慮到孤立迷路梗死的可能：

• 高卒中風(fēng)險群體；

• 急性單側(cè)前庭功能喪失伴有小腦前下動脈分布區(qū)梗死；

• 急性單側(cè)前庭功能喪失后30 d內(nèi)出現(xiàn)小腦前下動脈分布區(qū)梗死。

診斷椎動脈壓迫綜合征應(yīng)具有典型的癥狀和體征，同時具有血管病變的影像學(xué)或超聲檢查依據(jù)。

PART

 病因與機(jī)制

血管源性頭暈/眩暈主要病因包括缺血性與出血性腦卒中。

缺血性腦卒中包括腦梗死與短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），常見病因包括心源性栓塞、動脈粥樣硬化與夾層，少見病因包括椎-基底動脈延長擴(kuò)張、血管炎等。

出血性腦卒中包括自發(fā)性顱內(nèi)出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血，其中高血壓是自發(fā)性顱內(nèi)出血最常見病因，其他病因還包括腦淀粉樣變性、梗死后出血轉(zhuǎn)化、顱內(nèi)靜脈血栓形成、動靜脈畸形等；蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見病因是顱內(nèi)動脈瘤破裂。

血管源性頭暈/眩暈主要病因

急性前庭綜合征（AVS）和發(fā)作性前庭綜合征（EVS）是血管源性頭暈/眩暈最主要的前庭綜合征類型。

表現(xiàn)為AVS的血管源性頭暈/眩暈常見病因包括后循環(huán)梗死與小腦出血，少見病因則包括外傷性顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及椎動脈夾層。

表現(xiàn)為EVS的血管源性頭暈/眩暈病因以后循環(huán)TIA最為多見，少見病因包括表現(xiàn)為短暫性前庭癥狀的小梗死灶與蛛網(wǎng)膜下腔出血、第四腦室鄰近部位卒中所致中樞性陣發(fā)性位置性眩暈等。

血管源性頭暈/眩暈主要前庭綜合征類型及其病因

缺血性或出血性腦卒中病灶若累及前庭神經(jīng)核復(fù)合體、前庭小腦、前庭丘腦、前庭皮層等中樞前庭結(jié)構(gòu)，或損害前庭-眼動、前庭-脊髓及前庭-小腦等聯(lián)絡(luò)通路，則會產(chǎn)生頭暈、眩暈及姿勢平衡障礙等前庭癥狀。

PART

 診斷流程

血管源性頭暈/眩暈通常伴隨神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損癥狀與體征，包括意識障礙、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、交叉性癱瘓或感覺障礙等。根據(jù)起病形式、癥狀及定位體征可快速定位診斷，但對于缺乏神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或定位體征的“孤立性中樞性前庭綜合征”（ICVS）則需結(jié)合床旁神經(jīng)-耳科查體及神經(jīng)影像學(xué)檢查項目加以識別。

血管源性頭暈/眩暈診斷流程主要根據(jù)病史明確前庭癥狀與綜合征類型信息，結(jié)合支持中樞性病變的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，選擇適合的影像學(xué)檢查確認(rèn)責(zé)任病灶或血管，并綜合評估病因機(jī)制。

血管源性頭暈/眩暈診斷流程示意圖

注：EVS：發(fā)作性前庭綜合征；AVS：急性前庭綜合征；BPPV：良性陣發(fā)性位置性眩暈；MD：梅尼埃?。籚M：前庭性偏頭痛；TIA：短暫性腦缺血發(fā)作

PART

 診斷標(biāo)準(zhǔn)

巴拉尼協(xié)會前庭神經(jīng)疾病分會委員會于2022年發(fā)布的《血管源性頭暈/眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)共識》指出：根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，血管源性頭暈/眩暈可分為急性持續(xù)性血管源性頭暈/眩暈和短暫性血管源性頭暈/眩暈。

急性持續(xù)性血管源性頭暈/眩暈是指持續(xù)24 h以上的癥狀。短暫性血管源性頭暈/眩暈是指患者之前出現(xiàn)過少于24 h的頭暈或眩暈發(fā)作。此外，當(dāng)急性頭暈或眩暈患者在癥狀出現(xiàn)后24 h內(nèi)進(jìn)行評估時，可以使用“急性進(jìn)行性血管源性眩暈/頭暈”這個術(shù)語。

不同類型的血管源性頭暈/眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)詳見下表。

血管源性頭暈/眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)

（一）與表現(xiàn)為AVS的非血管源性頭暈/眩暈疾病鑒別

1. 前庭神經(jīng)炎及急性單側(cè)前庭病

前庭神經(jīng)炎是最常見的外周性AVS病因，表現(xiàn)為無聽力損害的急性持續(xù)性眩暈，常伴自發(fā)性眼震、振動幻視及姿勢平衡障礙，持續(xù)數(shù)天后癥狀逐漸緩解。

床旁“HINTS”檢查有助于鑒別前庭神經(jīng)炎與表現(xiàn)為“假性前庭神經(jīng)炎”的血管源性頭暈/眩暈，但仍需警惕極少數(shù)ICVS，需完善頭顱MR-DWI排查中樞性血管源性病因，并根據(jù)前庭功能檢查證實(shí)和評估單側(cè)前庭功能損害狀況。

2. 突發(fā)性聾伴前庭功能損害

突發(fā)性聾是指72 h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的兩個頻率聽力下降≥20 dB，其中約1/3的突發(fā)性聾患者伴隨眩暈癥狀，其需要與小腦前下動脈梗死引起的血管源性頭暈/眩暈相鑒別，其早期癥狀可僅表現(xiàn)為突發(fā)聽力損害伴眩暈，相關(guān)前庭功能檢查提示外周性損害特征，根據(jù)橋小腦癥狀、體征以及動態(tài)影像學(xué)評估有助于明確責(zé)任病灶與血管。

3. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病

多發(fā)性硬化與視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病若累及前庭神經(jīng)核、REZ區(qū)域或延髓最后區(qū)等中樞前庭結(jié)構(gòu)，可表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐或呃逆等癥狀。對于有明確多發(fā)性硬化或視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病史的急性眩暈患者應(yīng)重點(diǎn)排查脫髓鞘疾病，支持診斷依據(jù)包括存在其他腦干癥狀與體征，影像學(xué)病灶不符合供血動脈分布特征，血清與腦脊液特異性免疫抗體陽性支持炎性脫髓鞘疾病診斷。

（二）與表現(xiàn)為EVS的非血管源性頭暈/眩暈疾病鑒別

1. 梅尼埃?。∕D）

MD是一種原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和（或）耳悶脹感，眩暈癥狀通常持續(xù)20 min~12 h，聽力學(xué)檢查證實(shí)患耳存在低-中頻感音神經(jīng)性聽力損害。首次發(fā)作或病程早期的MD很難與內(nèi)聽動脈缺血所致的孤立性血管源性頭暈/眩暈相鑒別，其中后循環(huán)TIA所致頭暈/眩暈癥狀持續(xù)時間通常以數(shù)分鐘更多見，缺乏MD特征性耳蝸癥狀，血管影像學(xué)與聽力學(xué)檢查有助于鑒別診斷。

2. 前庭性偏頭痛（VM）

VM是一種具有遺傳易感性，以復(fù)發(fā)性頭暈、眩暈與偏頭痛癥狀為主要癥候群的前庭疾病，位居常見EVS病因第二位。其診斷主要依賴于典型的前庭發(fā)作、偏頭痛病史、偏頭痛癥狀與前庭癥狀之間具有明確關(guān)聯(lián)性，并需要排除其他可能的前庭疾患。首次或非典型發(fā)作的VM需要與伴隨頭頸部疼痛的血管源性頭暈/眩暈進(jìn)行鑒別，常見病因包括小腦出血性卒中與椎-基底動脈夾層，通過顱腦影像及血管影像學(xué)檢查可排查上述血管源性疾病。

參考文獻(xiàn)：

1.  Kim, Ji-Soo et al. 'Vascular Vertigo and Dizziness: Diagnostic Criteria’. 1 Jan. 2022 : 205-222.

2. 王武慶, 付蓉, 畢國榮,等. 血管源性頭暈/眩暈診療中國專家共識[J]. 中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志, 2020, 27(4):8.

編輯 | 董曉慧