鈣化性肌腱炎
※ CHA（羥基磷灰石）結(jié)晶的沉積
※ 為全身性疾病，但最易沉積于關(guān)節(jié)周圍
※ 肩袖：鈣化性肌腱炎
※ 肩峰下滑囊：鈣化性滑囊炎
※ 臨床癥狀差別很大
上圖岡上肌肌腱鈣化，下圖岡下肌肌腱及肩峰下滑囊鈣化
紅骨髓變
※ 肱骨紅骨髓變：正常情況下僅骨骺保留紅骨髓
※ 女性多見；弧形表現(xiàn)；皮質(zhì)下分布；雙側(cè)對稱
※ 機制：貧血→黃骨髓中的干細(xì)胞分化→紅骨髓（過程中會消耗脂肪細(xì)胞，導(dǎo)致黃骨髓減少，并非黃骨髓→紅骨髓）
紅骨髓變是組織級別的分化逆轉(zhuǎn)。其過程是黃骨髓中仍有少量的干細(xì)胞，受失血刺激增殖分化，形成新的紅骨髓。而不是黃骨髓中的脂肪細(xì)胞逆分化為紅骨髓。新的紅骨髓形成需要物質(zhì)與能量，這些物質(zhì)能量有一部分從黃骨髓的脂肪細(xì)胞中獲得，因而使脂肪細(xì)胞趨向于消失。黃骨髓是由紅骨髓轉(zhuǎn)化（不是分化）而來，其中的脂肪細(xì)胞跟正常的造血干細(xì)胞一樣，是由干細(xì)胞的子代細(xì)胞分化而來的。細(xì)胞的分化是不可逆轉(zhuǎn)的。脂肪細(xì)胞是高度特化的細(xì)胞，不可能再“分化”成別的細(xì)胞，只能在它消亡后被新的細(xì)胞取代。
軟骨下骨囊腫
※ 軟骨下骨囊腫（Subcortical Cystic Change，SBCs）內(nèi)的液體是透明質(zhì)酸，透明質(zhì)酸是滑液中的一種成分。可能由滑膜嵌入所致。
※ 與性別（女性）、年齡、肥胖有關(guān)
※ 可能是骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）的前兆
※ 岡上肌附著處最為常見
※ 不需要進行處理，疼痛明顯可服用NSAIDs，并減少運動量
股骨頸疝凹
1.病理基礎(chǔ)：骨頸疝窩是由于髖前囊力學(xué)和磨損的影響在股骨頸前上1/4產(chǎn)生的一個由骨膠原纖維結(jié)締組織、新生軟骨和反應(yīng)性新骨組成的反應(yīng)區(qū)，其內(nèi)有液體存在。反應(yīng)區(qū)內(nèi)常出現(xiàn)隆起以及鄰近的關(guān)節(jié)囊增厚、粗糙，并有皮質(zhì)缺損區(qū)，暴露出髓質(zhì)腔和骨小梁。股骨頸疝窩系股骨頸反應(yīng)區(qū)的組織和（或）液體在前部關(guān)節(jié)囊和髂股韌帶以及髂腰?。欤┑臋C械性壓迫下，通過骨皮質(zhì)疝入松質(zhì)骨內(nèi)而形成的窩狀骨質(zhì)缺損。病理上，股骨頸疝窩內(nèi)主要為致密纖維結(jié)締組織構(gòu)成，并可伴黏液樣變。
2.影像學(xué)表現(xiàn)：多位于股骨頭基底和股骨頸前外側(cè)皮質(zhì)下,可呈圓形或卵圓形。X線平片上表現(xiàn)為伴有清晰薄層硬化緣的環(huán)形(囊狀)透亮區(qū)。CT上表現(xiàn)為圓形或類圓形的皮質(zhì)下局灶性骨質(zhì)缺損，周圍見薄層硬化帶環(huán)繞、邊緣銳利，部分較大病灶在病灶層面或上下相鄰層面上前方顯示皮質(zhì)與病灶相通的局部裂隙樣缺損病灶，最大徑線通常小于10mm。MRI示病灶在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈均勻或不均勻高信號。
肱骨頭無菌性壞死
肱骨頭缺血壞死
盂唇旁囊腫
※ 與盂唇撕裂和盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定密切相關(guān)
※ 類似于膝關(guān)節(jié)半月板囊腫
※ 多房液性信號
※ 部位：盂唇后，上，下部
※ 可導(dǎo)致神經(jīng)血管卡壓
肩胛上神經(jīng)卡壓
1.肩胛上神經(jīng)是臂叢上干的神經(jīng)發(fā)出的C5，C6脊神經(jīng)組成的。它起自臂叢上干，向后走行經(jīng)肩胛上切跡進入岡上窩，繼而伴肩胛上動脈一起繞行肩胛岡外緣轉(zhuǎn)入岡下窩，分布于岡上肌，岡下肌和肩關(guān)節(jié)后方關(guān)節(jié)囊。肩胛上神經(jīng)支配著岡上肌、岡下肌，并沒有支配任何皮膚區(qū)域。
2.肩胛上神經(jīng)從肩胛上橫韌帶穿出，容易發(fā)生被卡壓的現(xiàn)象。因為該處的韌帶很容易鈣化。或者肩胛頸骨折，關(guān)節(jié)盂損傷，肩胛上切跡囊腫等。
※ 肩胛上神經(jīng)由第5、6頸神經(jīng)的纖維組成：有50%的情況，有由第4頸神經(jīng)來的纖維參加。此神經(jīng)起于臂叢的上干，位于臂叢的上側(cè)，向上外方行，經(jīng)斜方肌及肩胛舌骨肌的深側(cè)，至肩胛切跡處，與肩胛上動脈鄰接。此動脈經(jīng)肩胛橫韌帶上側(cè)至岡上窩，然后轉(zhuǎn)至岡下窩。而肩胛上神經(jīng)則經(jīng)肩胛橫韌帶下側(cè)至岡上窩。在此，該神經(jīng)發(fā)支支配岡上肌、肩關(guān)節(jié)及肩鎖關(guān)節(jié)，繼而伴肩胛上動脈繞過肩胛頸切跡至岡下窩，支配岡下肌。在岡下窩內(nèi)，可能分出到肩關(guān)節(jié)的小支。
※ 岡上肌：肩胛上神經(jīng)（來自臂叢上干）岡上窩段。岡下肌：肩胛上神經(jīng)岡下窩段。小圓肌或/和三角?。阂干窠?jīng)（來自臂叢后束）
1.肩胛上孔（黑箭頭）由肩胛切跡和肩胛上橫韌帶圍成，其體表投影在肩胛岡中外1/3交點上1厘米處。
2.肩胛下孔（黑箭頭）由岡盂切跡和連于肩峰根部及肩胛骨背面的肩胛下橫韌帶圍成，其體表投影位于肩胛岡中外1/3交界處的下方2厘米處的深面。
肩胛上神經(jīng)卡壓
※ 去神經(jīng)支配主要影響肌肉，神經(jīng)本身病變影像學(xué)較難發(fā)現(xiàn)
1.2-3周在T2W出現(xiàn)高信號；位于神經(jīng)支配區(qū)；肌肉質(zhì)地保持；不伴周圍筋膜水腫
2.慢性者：肌肉萎縮和脂肪變性
※ 肩周區(qū)彌散的鈍痛，位于肩后外側(cè)部，可向頸后及臂部放射，放射痛常位于上臂后側(cè)。患者常感肩外展（岡上?。?、外旋（岡下?。o力。
※ 確診：病史、體格檢查、肌電圖
1.肩胛上切跡處該神經(jīng)最易損傷，損傷后表現(xiàn)出岡上?。珀P(guān)節(jié)外展肌）和岡下?。珀P(guān)節(jié)外旋?。o力，肩胛關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。肩胛上神經(jīng)卡壓癥是肩部疼痛最常見的原因之一?；颊叱Ｓ屑缰軈^(qū)彌散的鈍痛，位于肩后外側(cè)部，可向頸后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后側(cè)?；颊叱８屑缤庹?、外旋無力。
2.有創(chuàng)傷或勞損的患者，肩部以銳痛為主。肩部活動時可加重疼痛可為持續(xù)性嚴(yán)重者影響睡眠，無明顯的肌萎縮，抬臂困難或患側(cè)手不能達(dá)對側(cè)肩部，有些患者除有肩部疼痛外無其他癥狀，疼痛可持續(xù)數(shù)年。
3.肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的診斷，需通過仔細(xì)詢問病史以及系統(tǒng)的物理檢查及肌電檢查來確診。
男性，25，肩胛上切跡囊腫
男性，33，右肩萎縮1年。四邊孔綜合癥（靜脈曲張壓迫腋神經(jīng)）
男性，61歲，左肩疼痛2月，左側(cè)臂叢神經(jīng)炎
岡上肌、岡下肌、三角肌同時出現(xiàn)絮狀T2高信號
肩峰下滑囊，三角肌下滑囊
喙突下滑囊，肩胛下滑囊
肩胛下滑囊，喙突下滑囊
肩關(guān)節(jié)復(fù)合體
※ 三個解剖學(xué)關(guān)節(jié)：盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)
※ 三個功能性關(guān)節(jié)：第二肩關(guān)節(jié)（喙肩弓）、喙鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸廓關(guān)節(jié)
※ 胸鎖關(guān)節(jié)：有三個運動軸的滑模關(guān)節(jié)。由鎖骨的胸骨關(guān)節(jié)面、胸骨柄的鎖骨切跡和第1肋軟骨構(gòu)成。該關(guān)節(jié)也是依靠韌帶加強。其作用是能夠使肱骨外展達(dá)180°。
※ 肩胛胸廓關(guān)節(jié)：是穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的重要因素。肩關(guān)節(jié)在正常活動時，肩胛骨沿著胸壁做滑動運動。盂肱關(guān)節(jié)外展時，肩胛胸廓關(guān)節(jié)協(xié)同運動，其特征表現(xiàn)為肩肱節(jié)律
前鋸肌作用：維持肩胛胸廓關(guān)節(jié)的活動，前鋸肌收縮時，肩胛骨向前移動，肩關(guān)節(jié)前伸、上旋→游泳運動員明顯，但拳擊運動員經(jīng)常練習(xí)出拳所以更明顯
前鋸肌的作用是將肩胛骨與胸壁貼近，該肌的功能障礙會導(dǎo)致“翼狀肩”。
肩胛骨與胸壁之間的不穩(wěn)定導(dǎo)致肱骨頭上移，致肩峰下間隙相對狹窄而致撞擊，從而導(dǎo)致肩袖損傷。
RA，早期顯示增生的滑膜，幫助診斷；晚期對骨和肩袖同時侵蝕
女性，67歲，滑膜軟骨瘤病
1.岡上??；2.肩胛下肌；3.岡下??；4.小圓?。?.肱三頭肌長頭；6.喙鎖韌帶；7.斜方??；8.腋動靜脈及臂叢；9.喙肱??；10.胸小肌肌腱；11.胸大??；12.三角肌
1.岡上??；2.肩胛下?。?.岡下??；4.小圓肌；5.肱三頭肌長頭；6.喙鎖韌帶；7.斜方肌；8.腋動靜脈及臂叢；9.喙肱?。?0.胸小肌肌腱；11.胸大??；12.三角?。?3.喙肩韌帶；14.盂肱中韌帶；15.盂肱下韌帶；16.后盂唇；17.上盂唇和前上盂唇；18.前盂唇；19.下盂唇
1.岡上肌；2.肩胛下??；3.岡下肌；4.小圓?。?.肱三頭肌長頭；9.喙肱??；11.胸大??；12.三角肌；13.喙肩韌帶；14.喙肱韌帶；15.盂肱下韌帶；17.上盂唇和前上盂唇；20.肱二頭肌盂唇復(fù)合體；21.后關(guān)節(jié)囊；22.腋神經(jīng)；23.肱二頭肌短頭；24.肱二頭肌長頭腱；25.盂肱中韌帶
1.岡上?。?.肩胛下?。?.岡下??；4.小圓??；9.喙肱??；11.胸大??；12.三角??；13.喙肩韌帶；14.喙肱韌帶；15.盂肱下韌帶；22.腋神經(jīng)；23.肱二頭肌短頭；24.肱二頭肌長頭腱；26.皮肌神經(jīng)；27.關(guān)節(jié)囊；28.背闊肌肌腱
1.岡上?。?.肩胛下??；3.岡下肌；4.小圓??；7.肱二頭肌長頭腱；8.前上盂唇；9.關(guān)節(jié)盂；10.肩胛岡；11.胸小肌肌腱；12.三角??；13.喙鎖韌帶；14.喙肱韌帶；15.盂肱上韌帶；16.盂肱中韌帶；17.肩胛上動脈和神經(jīng)
1.岡上??；2.肩胛下?。?/span>3.岡下??；4.小圓??；5.胸小??；6.肱二頭肌短頭腱；7.肱二頭肌長頭腱；8.三角肌；9.前盂唇；10.盂肱中韌帶；11.后盂唇；12.肩胛上動脈和神經(jīng)；13.喙肱肌
1.岡上??；2.肩胛下?。?/span>3.岡下??；4.小圓??；5.胸小??；6.肱二頭肌短頭腱；7.肱二頭肌長頭腱；8.三角??；9.前下盂唇；10.盂肱中韌帶；11.后盂唇；12.肩胛上動脈和神經(jīng)；13.喙肱??；14.肩峰鎖骨韌帶和關(guān)節(jié)囊；15.肩峰鎖骨關(guān)節(jié)盤
1.三角??；2.肩胛下肌；3.喙肱?。?/span>4.喙肱韌帶；5.肱二頭肌短頭；6.喙鎖韌帶；7.肱動脈；8.喙鎖韌帶附著處；9.喙肱韌帶
1.三角??；2.岡上?。?/span>3.肩胛下??；4.岡上肌、岡下肌聯(lián)合腱；5.后上盂唇；6.下盂唇；7.盂肱下韌帶、腋囊；8.岡盂切跡；9.肩胛上動脈和神經(jīng)；10.岡下肌；11.小圓??；12.后盂唇
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