本文帶來的是肩部系列的肩關(guān)節(jié)解剖，詳細(xì)的介紹了肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，以及肩關(guān)節(jié)的運動時各關(guān)節(jié)間的協(xié)調(diào)運動，韌帶對于保護(hù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定的功能，和參與肩關(guān)節(jié)運動的肌肉系列等等。
一
肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)
（一）骨：肩關(guān)節(jié)由三塊骨（鎖骨、肩胛骨和肱骨）構(gòu)成，組成四個關(guān)節(jié)（盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胸關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)）
1.鎖骨：
正面呈S形，由肩峰延伸至胸骨柄作為上肢和軀干之間的支點，允許上肢最大范圍的活動度為肌肉提供止點。將力量由上肢傳到軀干。
2.肩胛骨：
為三角形扁骨，位于胸廓后外側(cè)的上份，介于第2～7肋骨之間。前方凹面有利于和肋骨組成胸廓連接，后方凸面。肩胛岡凸于后面，上方較小的岡上窩，下方較大的岡下窩。肩峰是三角肌大部的起點，斜方肌的止點之一，同時是肩鎖韌帶的附著點。 喙突為肱二頭肌短頭肌腱和喙肱肌提供起點，同時還是胸小肌和肩鎖韌帶的附著點。肩胛骨有三個角，上角平對第2胸椎水平。下角平對第7胸椎水平。肩胛骨外上方的梨形淺窩，稱關(guān)節(jié)盂，與肱骨頭相關(guān)節(jié)。盂上、下方各有一粗糙隆起，分別稱盂上結(jié)節(jié)和盂下結(jié)節(jié)。
3.肱骨：
上端膨大，有朝向上后內(nèi)方呈半球形的肱骨頭，平均直徑43mm。肱骨頭的外側(cè)和前方有隆起的大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，向下各延伸一嵴，稱大結(jié)節(jié)嵴和小結(jié)節(jié)嵴。兩結(jié)節(jié)間有一縱溝，稱結(jié)節(jié)間溝。
1.盂肱關(guān)節(jié)球窩關(guān)節(jié)，全身活動度最大的關(guān)節(jié)，穩(wěn)定性差。
三軸運動 關(guān)節(jié)盂小而淺，關(guān)節(jié)頭大，僅能容納關(guān)節(jié)頭的1/4～1/3關(guān)節(jié)盂周圍有纖維軟骨構(gòu)成的盂唇，使之略為加深。盂唇下方固定牢固，上方活動度大，血供差，易于損傷。關(guān)節(jié)囊薄而松弛。
2.肩鎖關(guān)節(jié)：由鎖骨外側(cè)端和肩峰外側(cè)緣向內(nèi)2-3cm部分形成的平面滑動的滑膜關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)上面部分存在不完整的關(guān)節(jié)盤。肩鎖韌帶、喙鎖韌帶：肩峰的旋轉(zhuǎn)和相對于鎖骨的前后運動與肩胛骨和胸鎖關(guān)節(jié)的運動關(guān)聯(lián)。
3.胸鎖關(guān)節(jié)由鎖骨內(nèi)側(cè)端，第一肋軟骨和胸骨柄外上緣構(gòu)成的滑膜關(guān)節(jié)，形狀為鞍形，可滑動。體內(nèi)唯一連接中軸骨和上肢關(guān)節(jié)。盤狀軟骨分隔關(guān)節(jié)腔，可以吸收從上肢傳導(dǎo)到中軸骨的震蕩。胸鎖前韌帶、胸鎖后韌帶、鎖骨間韌帶、肋鎖韌帶。隨著肩關(guān)節(jié)運動，胸鎖關(guān)節(jié)可以旋轉(zhuǎn)30度。
4.肩胸關(guān)節(jié)（肩胛胸壁關(guān)節(jié)）不是一個真正的關(guān)節(jié)允許肩胛骨相對于胸廓運動。
（二）韌帶：有保護(hù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定的功能
1、喙肱韌帶：起于喙突下，向側(cè)前下方固定于肱骨，相當(dāng)于岡上肌及肩胛下肌附著點之間。其纖維與關(guān)節(jié)囊緊連在一起。這個韌帶對肱骨頭起支持及防止肱骨過度外旋的作用。冰凍肩時此韌帶廣泛發(fā)炎，結(jié)果使肱骨頭保持在內(nèi)旋位置，防礙了肩關(guān)節(jié)的活動。
2、喙肩韌帶：為肩關(guān)節(jié)上部的屏障，起于喙突外緣，基底較寬逐漸變窄，向外止于肩峰，把肩峰下滑囊與肩鎖關(guān)節(jié)分開。
3、盂肱韌帶：為關(guān)節(jié)囊的增厚部分，分上中下3個韌帶，位于關(guān)節(jié)囊的內(nèi)面，有限制關(guān)節(jié)外旋的功能。
（三）肌肉
上肢帶肌配布于肩關(guān)節(jié)周圍，均起自上肢帶骨，止于肱骨，能運動肩關(guān)節(jié)，并能增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。
1．三角肌 2．岡上肌 3．岡下肌 4．小圓肌 5．大圓肌 6．肩胛下肌
臂肌
1.肱二頭肌 2.喙肱肌
胸上肢肌
1．胸大肌 2．胸小肌 3．前鋸肌
背肌
位于軀干后面的肌群，可分為淺、深兩層。淺層有斜方肌、背闊肌，斜方肌深面有肩胛提肌和菱形肌。
1．斜方肌 2．背闊肌 3．肩胛提肌 4．菱形肌
肱二頭?。菏键c：長頭起于盂上結(jié)節(jié)短頭起于喙突 止點：橈骨粗隆作用：屈肘協(xié)助曲臂，當(dāng)前臂處于旋前位時，使前臂旋后神經(jīng)支配：肌皮神經(jīng)c5-7
肱三頭肌 始點：長頭起于盂下結(jié)節(jié) 內(nèi)側(cè)頭起于肱骨后表面 外側(cè)頭起于肱骨大結(jié)節(jié)后外側(cè)止點：尺骨鷹嘴作用：伸肘，助肩關(guān)節(jié)后伸及內(nèi)收（長頭）神經(jīng)支配：橈神經(jīng)C5-C7
喙肱肌始點：肩胛骨喙突 止點：肱骨內(nèi)側(cè)中部作用：外展屈曲肱骨，防止肩關(guān)節(jié)向下滑脫神經(jīng)支配：肌皮神經(jīng)C6-C7。
三角肌
始點：前束至鎖骨外側(cè)1/3；中束至肩峰外側(cè)緣；后束至肩胛岡下緣。
止點：肱骨三角肌粗隆
作用：外展、屈曲、伸展和旋轉(zhuǎn)上臂。
神經(jīng)支配：腋神經(jīng)c4-6
大圓肌
始點：肩胛骨下角和外側(cè)緣1/3.
止點：肱骨二頭肌間溝內(nèi)側(cè)緣
作用：內(nèi)收和伸展上臂并使上臂內(nèi)旋
神經(jīng)配： 肩胛下神經(jīng)c6-7
背闊肌
始點：下5-6個胸椎和腰椎的棘突，骶骨上嵴中間和髂嵴外緣。
止點：肱骨二頭肌間溝內(nèi)側(cè)緣
作用：內(nèi)收上臂并使上臂內(nèi)旋并伸展
神經(jīng)支配：胸背神經(jīng)c6-8
小菱形肌和大菱形肌
小菱形肌
始點：第6-7頸椎棘突
止點：肩胛骨上方內(nèi)側(cè)緣
大菱形肌
始點：1-4頸椎棘突和棘上韌帶
止點：肩胛骨下方內(nèi)側(cè)緣
作用：將肩胛骨拉向脊柱；小菱形肌也將肩胛骨稍向上拉
神經(jīng)支配：肩胛背神經(jīng)c5
肩胛提
始點：1-4頸椎橫突后結(jié)節(jié)
止點：肩胛骨上角
作用：提高肩胛骨
神經(jīng)支配：肩胛背神經(jīng)c3-4
上斜方肌
始點：上項線、項韌帶和C1-5棘突
止點：鎖骨外1/3
中斜方肌
始點：C6-T3棘突和棘上韌帶
止點：肩胛骨肩峰和肩胛岡上部
下斜方肌
始點：T4-T12棘突和棘上韌帶
止點：肩胛嵴內(nèi)側(cè)緣接近肩胛提肌下方
作用：提高肩胛骨，向上方旋轉(zhuǎn)；使肩胛骨回縮；壓低肩胛骨；伸展頭和頸部；轉(zhuǎn)動頭和頸部。
神經(jīng)支配：頸叢C3-C4臂叢C5-T1胸神經(jīng) T2-T12
鎖骨下肌
始點：第一肋骨
止點：鎖骨肩峰端下表面
作用：固定鎖骨或抬高第一肋骨，幫助肩胛骨伸展，將肩部向下向前拉
神經(jīng)支配：鎖骨下神經(jīng)C5-C6
胸鎖乳突肌
始點：乳突外側(cè)面和枕骨上項線外1/2
止點：胸骨部分至胸骨柄前表面鎖骨部分至鎖骨前表面的內(nèi)1/3
作用：穩(wěn)固頭和頸；防止頸部過度伸展和頭向后運動，彎曲頸部，參與吞咽和呼吸。
神經(jīng)支配：頸叢神經(jīng)C2-C3
胸小肌
始點：至第3-5肋肋骨與肋軟骨連接處
止點：喙突頂部
作用：旋轉(zhuǎn)肩胛骨并將它上拉，上抬肋骨
神經(jīng)支配:胸前神經(jīng)C6-C8
胸大肌
始點：鎖骨內(nèi)側(cè)1/2,胸骨柄胸骨體；第一到第六肋軟骨前表面，腹部至腹外斜肌腱膜止點：肱二頭肌溝的外側(cè)緣
作用：內(nèi)收、屈曲、內(nèi)旋上臂
神經(jīng)支配：正中神經(jīng)C8-T1，胸外側(cè)神經(jīng)C5-7，鎖骨部C5-6，胸肋部C7-T1，胸大肌表面皮膚是T2-T6
前鋸肌
始點：1-8/9肋骨側(cè)面中心
止點：肩胛骨上角和下角以及結(jié)余其間的內(nèi)側(cè)緣
作用：旋轉(zhuǎn)肩胛骨并使其向前拉，抬高肋骨
神經(jīng)支配：胸長神經(jīng)C5-C7
岡上肌
始點：肩胛骨岡上窩
止點：肱骨大結(jié)節(jié)
作用：發(fā)動上臂外展
神經(jīng)支配：肩胛上神經(jīng)C5-C6
肩胛下肌
始點：肩胛下窩
止點：肱骨小結(jié)節(jié)
作用：內(nèi)旋上臂
神經(jīng)支配：肩胛下神經(jīng)c5-7
岡下肌
始點：肩胛骨岡下窩
止點：肱骨大結(jié)節(jié)
作用：伸展上臂并使其向外旋轉(zhuǎn)
神經(jīng)支配：肩胛上神經(jīng)c5-6
小圓肌
始點：肩胛骨外側(cè)緣上2/3
止點：肱骨大結(jié)節(jié)
作用：外展上臂并外旋
神經(jīng)支配：腋神經(jīng)c5-6
二
肩部神經(jīng)和血管
（一）神經(jīng)：臂叢
由第5—8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分纖維組成，經(jīng)斜角肌間隙走出，行于鎖骨下動脈后上方，經(jīng)鎖骨后方進(jìn)入腋窩。
正中神經(jīng)：體表定位：上肢外展90°，掌心朝上，從鎖骨中點到肘窩中點連線。
尺神經(jīng)：起自臂叢內(nèi)側(cè)束，沿著臂后內(nèi)側(cè)下行，至肘后，于尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)上髁之間離開上臂。（腋窩頂-髁嘴）
肩胛區(qū)神經(jīng)支配：肩胛上神經(jīng)（C5-6）起于臂叢上干，斜向后外下, 行于斜方肌深面，至肩胛上孔與其孔外的肩胛上動脈伴行，入岡上窩，在此發(fā)出岡上肌支及關(guān)節(jié)支，主干移行為岡下肌支向后外與肩胛上動脈伴行穿肩胛下孔急轉(zhuǎn)向后內(nèi)至岡下窩。
肩胛上神經(jīng)：研究表明：85%神經(jīng)走在韌帶下方，動脈走在韌帶外上方，12.5%神經(jīng)和血管均走行于韌帶下方，其他占2.5%
易出現(xiàn)卡壓部位：（1）肩胛上孔（2）肩胛下孔
腋動脈：以胸小肌為界，將腋動脈分為三段。
（1）第一段：胸上動脈 胸肩峰動脈
（2）第二段：胸外側(cè)動脈
（3）第三段：肩胛下動脈（胸背動脈和旋肩胛動脈），旋肱前動脈，旋肱 后動脈
肱動脈：肱深動脈在大圓肌下緣的稍下方起于肱動脈后內(nèi)壁，與橈神經(jīng)一起經(jīng)肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭之間轉(zhuǎn)入臂后區(qū)的橈神經(jīng)溝中。肱骨中部骨折時，易損傷肱深動脈和橈神經(jīng)。
滑囊：肩峰下滑囊 三角肌下滑囊 肩胛下肌滑囊 喙突下滑囊 肩峰上滑囊 前鋸肌滑囊 胸大肌腱下滑囊 背闊肌腱下滑囊 大圓機(jī)腱下滑囊
肩峰下－三角肌下滑囊是人體最大的滑囊，其作用相當(dāng)于肩袖與其上方的肩峰和三角肌之間的一個關(guān)節(jié)，滑囊內(nèi)的少量積液可起潤滑作用，以減輕肩袖與肩峰和三角肌之間的摩擦。
95％的患者肩峰下滑囊和三角肌下滑囊是相通的?；液完P(guān)節(jié)之間隔以肩袖。因此，肩袖完全撕裂后可導(dǎo)致滑囊與關(guān)節(jié)之間相通。
正常滑囊厚度小于2mm，內(nèi)含有一薄層積液?；覂?nèi)的積液多積聚在以下三個部位之一：
1．緊鄰岡上肌腱止點的遠(yuǎn)側(cè)。須仔細(xì)檢查滑囊的遠(yuǎn)端，即三角肌止點水平，因重力作用積液可積聚在此部位。
2．上臂外旋時肩胛下肌腱的前方。
3．肱骨結(jié)節(jié)間溝的前方。
肩袖：肩袖又稱旋轉(zhuǎn)袖、肌腱袖是指由岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌四塊肌肉的肌腱所組成的彼此相連的腱板，并且與關(guān)節(jié)囊緊密相連的一種結(jié)構(gòu)。它的作用在于加固肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的連接，對加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)起一定作用。此外它還有使肩關(guān)節(jié)回旋和外展的作用。
1.岡上肌位于肩胛岡上方的岡上窩，止于肱骨大結(jié)節(jié)的上端。肩峰下滑囊將其 與肩峰、三角肌和喙肩韌帶相隔離。
2.岡上肌的下方為岡下肌，走行于岡下窩，止于肱骨大結(jié)節(jié)的中段。
3.再往下為小圓肌，止于肱骨大結(jié)節(jié)的下端。這三條肌腱形成肩袖的上后部 分，肌腱之間分界不明顯。
4.肩袖的前部分為肩胛下肌，走行與肩胛骨的前面，止于肱骨小結(jié)節(jié)。
本文來源：金陵肢創(chuàng)聯(lián)盟
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