【前 言】 肩關(guān)節(jié)周圍炎是大概念，所渭炎，無菌，肌肉、韌帶、神經(jīng)功能減弱或病理改變，實(shí)質(zhì)就是肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙。肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙其中包括肩關(guān)節(jié)部位疼痛、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙?，F(xiàn)在臨床凡肩痛者都診斷為“肩關(guān)節(jié)周圍炎”，上了點(diǎn)歲數(shù)的為“五十肩”、“漏肩風(fēng)”，這是非常粗糙的診斷，治療無的放矢，貽誤最佳治療時(shí)間。如果用對(duì)肩關(guān)節(jié)肌肉、韌帶進(jìn)行破壞性的切割等治療，似乎開始有些效果,但會(huì)增加疤痕組織，增加肩部肌肉粘連的機(jī)率，同時(shí)也會(huì)造成肩部肌肉功能減退,是不可取的。
豎橫針刺法冶療肩關(guān)節(jié)周圍炎
____肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙
【肩關(guān)節(jié)解剖】
肩關(guān)節(jié)是由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成的球窩關(guān)節(jié)，兩骨之間借助于關(guān)節(jié)囊相連接，與肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)有關(guān)的還有肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩峰肱骨關(guān)節(jié)及肩胛胸壁關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)還依靠肱韌帶、肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、盂肱韌帶及胸鎖韌帶等保持關(guān)節(jié)連結(jié)穩(wěn)定，同時(shí)達(dá)依賴四周的岡上肌、小圓肌、肩胂下肌、三角肌及肱二、三頭肌等組織的保護(hù)和加強(qiáng)，并使上臂靈活地前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)族、外旋、上舉及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，而且有許多滑囊，又積三角肌下滑囊及肩胛下滑囊等。
在此豎橫針刺法認(rèn)為：骨髂肌在神經(jīng)系統(tǒng)支配下，牽動(dòng)關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)的一切運(yùn)動(dòng)除與關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等有密切相關(guān)外，其支配肌肉的神經(jīng)也是不可忽視的重要因素。
從下列表中我們就可以認(rèn)識(shí)到肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)是復(fù)雜，但又是不復(fù)雜而有秩序有精確分工的。
肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)與肌肉、神經(jīng)節(jié)段
1 ）肩上舉
三角?。i5、6） 岡上?。i5） 斜方肌上、下部（副神經(jīng)及頸3、4） 前鋸肌下部（頸5-7）
臂外展主要由三角肌、岡上肌參與。
2 ）肩和臂下降（如用臂支撐身體）
胸大?。i5-胸1） 胸小肌（頸6-胸1） 斜方肌下部、前鋸?。i5-7） 背闊肌（頸6-8）
3 ）臂內(nèi)收、肩帶內(nèi)旋
胸大?。i5-胸1） 背闊肌（頸6-8） 岡下?。i5、6） 小圓?。i5、6） 肩胛提?。i4、5） 菱形肌（頸4、5）
臂內(nèi)收主要由胸大肌、背闊肌、小圓肌參與。
4 ）肩帶內(nèi)收（如擴(kuò)胸時(shí)）
斜方?。ǜ鄙窠?jīng)及頸3、4） 背闊?。i6-8） 菱形肌（頸4、5）
5 ) 肩上升(如聳肩)
斜方?。ǜ鄙窠?jīng)及頸3、4） 肩胛提?。i4、5） 菱形?。i4、5）
6 ) 臂后伸
三角肌后部(頸5、6） 大圓肌(頸5、6） 背闊?。i6-8）
7 ） 臂前屈
三角肌前部(頸5、6） 喙肱肌(頸5、6） 肱二頭肌(頸5、6） 胸大?。i5-胸1）
8 ） 臂內(nèi)旋
肩胛下肌(頸5、6） 大圓肌(頸5、6） 背闊?。i6-8）
9 ） 臂外旋
岡下?。i5、6） 小圓?。i5、6）
【病因病機(jī)】
肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙不管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)取什么病名，其病因病機(jī)都有外因與內(nèi)因。
外因：肩部感受風(fēng)寒或濕邪侵襲造成氣血凝滯，脈絡(luò)拘急而疼；或因摩擦擠壓，慢性勞損，筋脈受阻失濡，脈絡(luò)不通，不通則痛；因肩部活動(dòng)過度，筋脈轉(zhuǎn)筋，即痛，筋急，筋粘連則痛甚，運(yùn)動(dòng)極度受限。
內(nèi)因：隨著年齡的增長(zhǎng)，逐步出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍組織退行性變，局部代謝障礙，筋失所養(yǎng)，肌肉痙攣或無力，氣血不暢，進(jìn)而影響關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)更加障礙。
肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，是每一單一動(dòng)作牽涉到許多肌肉群（束）；一個(gè)肩關(guān)節(jié)動(dòng)作，比如肩上舉就牽涉四塊肌肉，但我們不能只看這四塊肌肉，這只是主動(dòng)肌。肩上舉運(yùn)動(dòng)還牽涉許多協(xié)同肌，只要有一個(gè)協(xié)同肌束不協(xié)同，肩關(guān)節(jié)也不能上舉；這是從肌肉角度來看。另外，從表中我們可看出，還需從神經(jīng)支配角度來看肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，因?yàn)橐磺屑∪膺\(yùn)動(dòng)都是受神經(jīng)支配的。豎橫針刺法認(rèn)為：關(guān)節(jié)本身病變大多是由于關(guān)節(jié)周圍軟組織的病變或勞損或損傷演變而至，由于關(guān)節(jié)某個(gè)功能因疼痛或不能支配而逐步不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期不動(dòng)則累及關(guān)節(jié)本身退行性變。
【臨床表現(xiàn)】
豎橫針刺法把肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙臨床癥狀分為痛癥型和無痛癥型二大類型。痛癥型，以疼痛為主，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)障礙；無痛型，則以神經(jīng)麻痹為主，使所支配的肌肉功能喪失，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)障礙。
痛癥型：
多為進(jìn)行性加重,病程可拖延數(shù)周或數(shù)月,有的時(shí)好時(shí)壞可拖延數(shù)年之久。初期肩部酸痛，肩部沉重易累，有時(shí)會(huì)向下臂串痛、放射痛。一般晝輕夜重，不敢臥于患側(cè)，甚在睡眠中痛醒而夜不能寐。關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，患肢上舉、外展、內(nèi)旋及前叉肘疼痛加劇運(yùn)動(dòng)受限，尤其外展時(shí)可出現(xiàn)“杠肩”現(xiàn)象。梳頭、穿衣、提褲、手擦進(jìn)褲子口袋、洗臉、伸臂夾萊等 生活中生理功能受艱。后期粘連嚴(yán)重時(shí)肩部可呈“凍結(jié)狀態(tài)”。病久，肩部肌肉常出現(xiàn)廢用性萎縮。
無痛型 ：
無痛型肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙一般是由所支配的神經(jīng)麻痹或損傷，而導(dǎo)致肩部運(yùn)動(dòng)肌肉喪失支配功能所致。肩部運(yùn)動(dòng)肌肉群（束）只要有其中之一喪失運(yùn)動(dòng)功能都可出現(xiàn)肩部運(yùn)動(dòng)障礙；由于喪失運(yùn)動(dòng)功能的肌肉群（束）不同，從而帶來的肩部運(yùn)動(dòng)障礙癥狀也就不同。
無痛型肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙共同特點(diǎn)是：肌無力，肌萎縮。
【鑒別診斷】
特殊的典型的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙鑒別診斷
1） 頸肌綜合癥臂叢神經(jīng)之鎖骨上神經(jīng)壓迫型：
肩關(guān)節(jié)疼痛，作“錢氏臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)”陽性，即可確診。一般只取“頸肌針法”則事半功倍。具體參見臂叢神經(jīng)鎖骨上分支之治療，本篇在治療中不再贅敘。
2）肩關(guān)節(jié)結(jié)核：
疼痛較劇烈，彌漫性腫脹，可有膿腫形成，伴有盜汗、低熱、午后潮紅。血沉加快,x線檢查可見骨性破壞。病人往往有結(jié)核史或結(jié)核病接觸史。此癥針刺治療可輔助之，解決疼痛或運(yùn)動(dòng)受限。
3）岡上肌腱炎：
肩外側(cè)痛，壓痛點(diǎn)在肱骨頭大結(jié)節(jié)處明顯，肩關(guān)節(jié)外展60——120度范圍內(nèi)最痛，減小或增大此度數(shù)范圍，疼痛減輕或消失。
4） 肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎：
肩前痛，壓痛點(diǎn)在肱骨結(jié)節(jié)間溝處明顯，屈肘疼痛加劇，肩關(guān)節(jié)屈伸明顯受限。
5） 肩峰下滑囊炎：
肩峰下疼痛，肩關(guān)節(jié)同時(shí)作外展外旋（即梳頭動(dòng)作）時(shí)疼痛加劇。
6） 風(fēng)濕性肩關(guān)節(jié)炎：
疼痛多呈游走性，痛無定處，也有對(duì)稱發(fā)作，或多關(guān)節(jié)性發(fā)作，陰天下雨，氣候變化時(shí)明顯或加重。急性活動(dòng)期可“抗o”增高，血沉加快。
【 治 療】
豎橫針刺法治療肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限是以肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限方式、疼痛部位的肌肉組織功能病變進(jìn)行治療。受損的肌肉收縮、放松、延展功能恢復(fù)了，運(yùn)動(dòng)就正常了。
豎橫針剌法治療肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙性疾疾，關(guān)鍵在于運(yùn)用豎橫針刺法特殊冶療功效，通過針刺達(dá)到調(diào)節(jié)、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)肌肉群（束）的運(yùn)動(dòng)功能，解除肩關(guān)節(jié)運(yùn)功障礙。
豎橫針刺法在治療前必須進(jìn)行對(duì)患者肩部的被動(dòng)檢查試驗(yàn)，從中知道是什么肌肉群（束）功能失調(diào)。
痛癥型治療
豎橫針刺法認(rèn)為：一般來講，痛癥型肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙多為肩關(guān)節(jié)肌肉群（束）攣急、筋緊。不松則痛，松則不痛，肩關(guān)節(jié)肌肉群（束）運(yùn)動(dòng)障礙的放松功能失調(diào)所致，所以臨床必須以調(diào)節(jié)、恢復(fù)其使肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙的肌肉群（束）運(yùn)動(dòng)障礙的放松功能，取“橫刺式”，“以松治痛”。
豎橫針刺法治療肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙帶來了放便、簡(jiǎn)易與靈驗(yàn)。通過被動(dòng)檢查，明確運(yùn)動(dòng)障礙的肌肉群（束），判斷是放松功能失調(diào)，還是收縮功能失調(diào)，最后則用豎橫針刺法其治療法則進(jìn)行治之。第一枚針得氣后，即可作被動(dòng)試驗(yàn)，察之療效。
在治療肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙最難的是肩關(guān)節(jié)粘連，俗稱“凍結(jié)肩”。療程相比之下較長(zhǎng)，還必須加以自我功能鍛練、推拿和熱敷，或理療等進(jìn)行輔助治療，逐步放松粘連的肌肉與肌腱，切不可急功近利。急于求成，則會(huì)造成新的粘連。
肩關(guān)節(jié)粘連治法：此癥結(jié)多在肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)肌，肱二頭肌、三角肌、肱三頭肌，而協(xié)同肌的疼痛不是非常明顯的，隨著主動(dòng)肌癥狀減輕緩解，協(xié)同肌的癥狀逐步出現(xiàn)。
先取“橫刺式”，肱二頭肌長(zhǎng)、短頭肌腱各枚（也可在肱二頭肌長(zhǎng)、短頭部一枚，肱二頭肌肌腹一枚），肱三頭肌肌腹上部一枚，三角肌上部一枚。隨著療程推移，治療必對(duì)癥冶之，被動(dòng)試驗(yàn)不可少，若其它協(xié)同肌出現(xiàn)癥狀則仍“以松治痛”，不可千篇一律。
治療中，胸大、小肌及其肌腱的功能恢復(fù)往往被忽視，肩關(guān)節(jié)的后背、上舉等運(yùn)動(dòng)一刻也離不開其協(xié)同。
一般根據(jù)患者臂膀粗細(xì)取2寸針或3寸針，針刺后接針灸治療儀可增強(qiáng)效果，波型，疏波，留針時(shí)間，一般30分鐘左右，一切因人而宜因病而宜。
風(fēng)濕性肩關(guān)節(jié)炎其因也在肩周部肌肉群，關(guān)節(jié)僵硬先表現(xiàn)為肌肉疼痛，再之僵硬，關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不能運(yùn)動(dòng)，最后也許導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔變窄等。治療時(shí)可在針柄加艾灸，或加神燈類理療熱照關(guān)節(jié)部位。
無痛型治療
豎橫針針刺法認(rèn)為：無痛型肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙多為肩關(guān)節(jié)肌肉群（束）肌無力或肌麻痹。不收則無運(yùn)動(dòng)，收則可動(dòng)，肩關(guān)節(jié)肌肉群（束）運(yùn)動(dòng)障礙的收縮功能失調(diào)或喪失所致，所以臨床必須以調(diào)節(jié)、恢復(fù)其使肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙的肌肉群（束）運(yùn)動(dòng)障礙的收縮功能，取“豎刺式”，“以收治萎”，“以收治痹”。
無痛型肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙一般是由臂叢神經(jīng)鎖骨下神經(jīng)受壓迫，而使所支配的肌肉不能完全產(chǎn)生支配，或完全喪失支配，故而造成肌無力。一般多為一側(cè)，也有雙側(cè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙。臨床必須與進(jìn)行性肌萎縮、側(cè)索硬化癥等癥鑒別，鑒別要點(diǎn)在于無痛型肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙沒有相應(yīng)的全身性肌無力，肌萎縮癥狀。
治療時(shí)先取“頸肌針”法，再取“豎刺式”先治其肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)肌三角肌、肱二頭肌和肱三頭肌。肱二頭肌、肱三頭肌可豎刺式“離心刺”以取其肌腹為主，三角肌可取三角肌內(nèi)、外部各取一枚針豎刺式“離心刺”治之。隨著療程推移，治療必對(duì)癥冶之，被動(dòng)試驗(yàn)不可少，若其它協(xié)同肌出現(xiàn)癥狀則仍“以收治萎”，不可千篇一律。
針刺畢后配用針灸治療儀，“頸肌針”取疏波，“豎刺式”取疏密波，留針時(shí)間，一般30分鐘左右，一切因人而宜因病而宜。
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