講者簡介
岳冬輝，長春中醫(yī)藥大學(xué)副教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，博士研究生副導(dǎo)師。
中華中醫(yī)藥學(xué)會中青年科技創(chuàng)新領(lǐng)軍人才，吉林省拔尖創(chuàng)新人才，國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科中醫(yī)絡(luò)病學(xué)后備學(xué)科帶頭人；主持國家自然科學(xué)基金等國家和省部級科研課題11項；已獨撰和第1作者發(fā)表學(xué)術(shù)論文55篇，獨立編著出版了中醫(yī)學(xué)術(shù)專著《溫病論治探微》。
先后獲得國家教育部霍英東教育基金會全國高等院校青年教師獎、教育部第三屆全國高等中醫(yī)藥院校青年教師教學(xué)基本功競賽一等獎、中華中醫(yī)藥學(xué)會學(xué)術(shù)著作二等獎等獎勵。
中醫(yī)家推薦
新安醫(yī)學(xué)流派是中醫(yī)發(fā)展史上重要的地域醫(yī)學(xué)流派之一，而且新安醫(yī)學(xué)的發(fā)展和興盛與溫病學(xué)有著密切的關(guān)系。本文中岳冬輝老師梳理總結(jié)了方廣、汪機(jī)、葉桂、程門雪、王樂匋五位新安醫(yī)家對于溫病學(xué)作出的重要貢獻(xiàn)，希望可以幫助大家對新安醫(yī)學(xué)和溫病學(xué)有更深刻的認(rèn)識。
■ 溫馨提示：本文約5802字，閱讀大概需10分鐘。宜泡一壺清茶，慢品。
尊敬的王校長、各位專家、各位同仁、同學(xué)們，大家下午好。我是來自于長春中藥大學(xué)溫病教研室的岳冬輝，今天和大家一起關(guān)注和探討新安醫(yī)家對溫病學(xué)的發(fā)展有哪些重要貢獻(xiàn)。
首先，我要介紹一下我研究新安醫(yī)學(xué)的機(jī)緣：感謝王鍵校長帶我走進(jìn)新安醫(yī)學(xué)的研究團(tuán)隊。2010年王鍵校長受邀到我們學(xué)校做了一場關(guān)于新安醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)報告，他講到的新安醫(yī)學(xué)興盛于明清時期，并在理論和實踐上有一系列突出貢獻(xiàn)。這對于當(dāng)時的我觸動非常大，明清時期也正是溫病學(xué)說形成之時，我想二者之間一定有著密切的聯(lián)系。正是因為有這樣的研究思考，使我開始關(guān)注新安醫(yī)學(xué)與溫病學(xué)形成和發(fā)展的關(guān)系，并進(jìn)而深入研究了幾位代表性新安醫(yī)家對中醫(yī)溫病學(xué)發(fā)展的主要貢獻(xiàn)。今天所要與大家交流分享的，是我初步研究的學(xué)術(shù)成果。
一、新安醫(yī)家的探索對溫病學(xué)有重要貢獻(xiàn)
中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展，是眾多醫(yī)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗集成的過程，溫病學(xué)說的發(fā)展更是這樣一個不斷呈現(xiàn)出群星璀璨的局面。中醫(yī)溫病學(xué)形成與發(fā)展是經(jīng)過了一個漫長的歷史過程，從戰(zhàn)國到晉唐時期的萌芽階段，再經(jīng)歷了唐宋金元時期的成長階段，到了明清時期，溫病學(xué)說有了蓬勃的發(fā)展，許多醫(yī)家在繼承前人有關(guān)溫病理論的基礎(chǔ)之上，結(jié)合各自的實踐經(jīng)驗創(chuàng)造性地總結(jié)了溫病的辨證理論大法：衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證，從而使溫病學(xué)說成為一門獨立的學(xué)科。
溫病學(xué)說形成之時也正是新安醫(yī)學(xué)興盛之期。在這樣一個時期，新安醫(yī)學(xué)的成就和特色也格外受到了中醫(yī)學(xué)界的重視，成為中醫(yī)學(xué)的一個亮點。正是由于溫病學(xué)和新安醫(yī)學(xué)興盛時期的密切關(guān)聯(lián)性，溫病學(xué)的發(fā)展和完善一定少不了新安醫(yī)家的積極探索和學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)?；诖?，研究新安醫(yī)家對溫病學(xué)的貢獻(xiàn)更能體現(xiàn)出新安醫(yī)學(xué)突出的學(xué)科價值和重要的歷史地位。
特色鮮明的新安醫(yī)學(xué)的突出貢獻(xiàn)對中醫(yī)學(xué)各個學(xué)科影響深遠(yuǎn)，在推動中醫(yī)理論與實踐不斷發(fā)展的同時，也產(chǎn)生了一代又一代作出了重要學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)的新安醫(yī)家。我重點研究了新安名家方廣、汪機(jī)、葉桂、程門雪還有王樂匋王老等，從文獻(xiàn)研究和理論探討的角度，將他們對溫病的研究進(jìn)行了一些整理和總結(jié)，希望揭示其科學(xué)價值和臨床意義，以及更好地豐富溫病學(xué)科的學(xué)術(shù)內(nèi)涵。
以下我對這五位新安醫(yī)家在溫病學(xué)方面的貢獻(xiàn)進(jìn)行一些梳理總結(jié)。
先來看第一位醫(yī)家，闡發(fā)丹溪溫病理論的方廣。他的生平簡單地介紹一下：方廣，字約之，號古庵，明代嘉慶年間休寧人。精醫(yī)學(xué)，私淑朱丹溪，因此深入研究《丹溪心法》，潛心研究丹溪的學(xué)術(shù)理論，于1536年著成《丹溪心法附余》，對朱丹溪的理論頗有發(fā)揮，尤其在溫病方面有自己的見解。
我主要總結(jié)了以下幾個方面：
第一個是提出了瘟疫毒邪從口鼻入內(nèi)的觀點。應(yīng)該說是對于溫病理論中感邪途徑從口鼻而入最先提出的一個醫(yī)家，后世醫(yī)家吳又可的邪從口鼻而入，是受到了方廣的學(xué)術(shù)思想影響。他又對清代歙縣醫(yī)家鄭重光和休寧醫(yī)家汪文綺的學(xué)術(shù)思想有一定的影響，也就是說他本身的學(xué)術(shù)思想對于后世溫病學(xué)家有著一定的影響，同時又影響著新安醫(yī)家。
第二個就是重視運氣變化和人體正氣對瘟疫的影響。這個方面我覺得非常的重要。在前人的論述中，運氣只是理論方面的研究較多，而新安醫(yī)家把它引用到臨床，和臨床辨治結(jié)合得更加緊密，更能突顯出運氣學(xué)說重要的應(yīng)用價值。方廣在研究中注意到，運氣變化是瘟疫發(fā)生的外在條件，同時更注重人體的正氣是發(fā)病的關(guān)鍵因素。一方面承襲了《內(nèi)經(jīng)》中“正氣存內(nèi)，邪不可干”以內(nèi)因為主的發(fā)病學(xué)觀點，同時對于運氣的外因又有重要的闡述，也啟發(fā)了后世很多的溫病學(xué)家。
第三個方面，主張溫病治療以清熱養(yǎng)陰為主。方廣主要是闡發(fā)了朱丹溪養(yǎng)陰清熱的理論，提出了溫病為外感內(nèi)傷，觸動郁火而發(fā)，治療時以清熱養(yǎng)陰為主。對于郁火的闡發(fā)，我覺得方廣闡述得也非常好，現(xiàn)在的國醫(yī)大師李士懋以及溫病大家趙紹琴先生，都對于溫病郁熱而發(fā)的觀點有一些重要的認(rèn)識，因此可以說方廣的學(xué)術(shù)思想也影響了當(dāng)代的一些溫病學(xué)家。
同時在治療方面，后世溫病學(xué)家在他的養(yǎng)陰觀點的基礎(chǔ)上不斷地發(fā)揮，如葉天士“以保津液為要”，王孟英也強(qiáng)調(diào)“以保陰為第一要義”，以及柳寶詒“步步顧其津液”，還有近代醫(yī)家吳錫璜強(qiáng)調(diào)“治溫病宜刻刻顧其津液”?？梢钥闯?/span>方廣治療溫病的養(yǎng)陰思想是后世溫病學(xué)家護(hù)陰理論的發(fā)端。
第二個我要介紹一下創(chuàng)立新感溫病學(xué)說的汪機(jī)。汪機(jī)字省之，號石山，他撰寫了多部的醫(yī)學(xué)著作，主要有《石山醫(yī)案》、《運氣易覽》等。對于溫病學(xué)研究有著自己獨到的一些見解。
第一個方面，他主要提出了溫病新感學(xué)說。溫病新感學(xué)說是相對于伏邪溫病學(xué)說提出的，《內(nèi)經(jīng)》中“冬傷于寒，春必溫病”的思想一直影響著溫病學(xué)發(fā)病觀的認(rèn)識，且少有突破。宋代的郭雍在《傷寒補(bǔ)亡論》中提到由春天感受當(dāng)令溫氣而病的溫病，這里面已經(jīng)有新感之意，但是他并沒有明確地提到新感這個詞語，是汪機(jī)明確地提出了“新感溫病”，這對于溫病的病因?qū)W以及發(fā)病學(xué)的認(rèn)識，都是非常重要的補(bǔ)充和發(fā)揮，對中醫(yī)溫病學(xué)有著非常重要的理論和實踐意義，現(xiàn)在也在我們中醫(yī)院校的溫病學(xué)教材中被廣為采用。他的這種思想直接影響到了新安醫(yī)家程敬通，比如“溫邪襲肺”這樣的一個說法的提出，就是直接受到了新感學(xué)說的影響。這種思想也直接影響了后世醫(yī)家，最有代表性的是葉天士由此提出“溫邪上受，首先犯肺”的理論。所以新感溫病學(xué)說對于溫病學(xué)來說是一個非常重要的理論發(fā)揮。
第二個方面是提倡“營衛(wèi)論”，這對衛(wèi)氣營血辨證有著深遠(yuǎn)的影響。“營衛(wèi)論”強(qiáng)調(diào)了營氣虛是百病的根源，所以他在臨床上擅長補(bǔ)氣而善用人參、黃芪等。汪機(jī)的“營衛(wèi)論”是補(bǔ)氣培元思想的理論基礎(chǔ)，也對后世葉天士溫病理論的衛(wèi)氣營血辨證思想有著重要的影響。
第三個我要介紹一下創(chuàng)立衛(wèi)氣營血辨證理論體系的的葉天士。葉天士是溫病學(xué)中重要的醫(yī)家，是溫病四大家之首，也被稱為溫?zé)岽髱?。他的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)非常大，不單對溫病學(xué)影響深遠(yuǎn)，對于內(nèi)科也是有著重要的貢獻(xiàn)。
葉氏祖父、父親都是新安名家，所以他家學(xué)淵源，深受新安醫(yī)學(xué)的影響，這些為其習(xí)醫(yī)打下了堅實的基礎(chǔ)。葉氏是溫病學(xué)派的創(chuàng)始人，在溫病學(xué)方面的貢獻(xiàn)除了我剛才提到的衛(wèi)氣營血辨證之外，還有衛(wèi)氣營血的治療大法，即“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血就恐耗血動血，直須涼血散血”。還有一個貢獻(xiàn)是豐富了中醫(yī)診斷學(xué)的內(nèi)容，對于辨斑疹、白?，驗齒等有著重要貢獻(xiàn)。
葉天士的醫(yī)學(xué)成就是意義深遠(yuǎn)的。葉氏受其父親和祖父的影響，在處方用藥上顯示出輕、清、靈動的特點，這也源于新安醫(yī)學(xué)的時方輕靈派，是江南中醫(yī)辨證遣藥的一大特色。葉氏常常與徽州人相互考訂藥性，所以與徽商往來密切，這也對他的醫(yī)學(xué)思想和成就有著一定的影響。
反過來他的醫(yī)學(xué)成就又影響著新安醫(yī)家。剛才我們提到了汪機(jī)的“營衛(wèi)論”對于葉天士的衛(wèi)氣營血辨證思想有著重要的影響，反過來葉天士的衛(wèi)氣營血辨證思想又影響著新安醫(yī)學(xué)中有關(guān)溫病學(xué)說的思想層面。
第四個我要講一下博采眾長、融合古今的程門雪。程門雪是新安醫(yī)家的一個杰出代表，又名振輝，字九如，號壺公，江西婺源人，現(xiàn)代著名中醫(yī)學(xué)家、教育家。程氏畢生致力于中醫(yī)臨床和教學(xué)工作，對于傷寒、溫病都有著深入研究，臨床上博采眾長融合古今方藥，善治熱病和疑難雜癥，處方簡潔，用藥非常精當(dāng)，對中醫(yī)事業(yè)作出了卓越的貢獻(xiàn)。
他的主要貢獻(xiàn)總結(jié)為以下幾個方面：
第一是主張寒溫統(tǒng)一。程氏深得傷寒和溫病理論精髓，主張把傷寒和溫病對熱病辨治理論相統(tǒng)一。程氏一生尊崇張仲景和葉天士，強(qiáng)調(diào)學(xué)傷寒、溫病必須相互聯(lián)系。程氏認(rèn)為《溫?zé)嵴摗肥窃凇秱摗返幕A(chǔ)上發(fā)展起來的、在用藥上也是對傷寒六經(jīng)辨治的補(bǔ)充，所以兩大辨證理論即衛(wèi)氣營血辨證和六經(jīng)辨證有著非常密切的聯(lián)系的。在臨床上，葉天士對張仲景的思想研究是非常深入的，同時又有自己的獨到見解，所以他在臨床上強(qiáng)調(diào)從葉天士入手來研究溫病，再研究傷寒，主張寒溫統(tǒng)一。
第二個方面是對溫病用苦寒藥有著獨到的見解。一般來說，溫病較少單用或重用苦寒藥，因為苦寒偏燥有傷陰之弊，尤其在溫病初期邪熱郁發(fā)或者需要宣透的時候，慎用苦寒。但是在用藥的過程之中，他有自己獨到的見解，比如在臨床上有口苦，或者伏邪郁而化火時，可以用苦寒。對于心煩、舌紅、嘔吐等認(rèn)為比較適合用黃連，所以他對黃連阿膠湯也有著自己的一些體會和見解。并且指出溫病容易兼夾濕邪，在溫與濕相結(jié)合的時候，尤其熱象已顯時，可用苦寒，因為苦寒既能清熱，又能燥濕。但是他強(qiáng)調(diào)在臨床上用苦寒藥時，如果初期有表邪，用山梔子這樣的苦寒藥要與豆豉相配伍，如果用黃芩的話，他認(rèn)為不宜使用過早，以免涼遏郁遏邪氣。
第三個方面，程氏推崇《溫?zé)嵴摗返睦碚?，但是不拘泥于溫病的溫?zé)崂碚?/span>。即他對于溫病的一些理論，尤其葉天士的“救陰不在血，而在津與汗，通陽不在溫，而在利小便”付諸于實踐，有著自己非常深刻的體會，但是對于一些觀點，比如“柴胡劫肝陰，葛根竭胃液”，他也有著自己的一些看法。所以他在臨床實踐、學(xué)術(shù)上都是非常嚴(yán)謹(jǐn)求是。
第五個我要介紹的是倡導(dǎo)寒溫并重與寒溫并用的王樂匋王老。王老的學(xué)術(shù)思想在2016年的11月17-18號之間舉行的上一屆學(xué)術(shù)論壇上曾經(jīng)做過專門的討論，上次主要講的是王老對于溫病學(xué)的貢獻(xiàn)。所以這次我從以下四個方面簡單地總結(jié)一下王老的貢獻(xiàn)。
第一個是倡導(dǎo)寒溫并重與寒溫并用；
第二個是推崇吳鞠通的護(hù)陰與化濕治溫要略，在這個方面發(fā)揮的是最為透徹的，尤其在化濕的方面，王老強(qiáng)調(diào)了顧護(hù)脾胃之陽的思想，同時對于熱濕和寒濕發(fā)揮到極致，尤其對于寒濕里面的通陽和溫陽運用得非常的到位，強(qiáng)調(diào)“通陽不在溫，而在利小便”，所以要通過分消三焦的方法達(dá)到通陽的目的。再就是化濕的同時，他強(qiáng)調(diào)了濕于少陰時、濕于厥陰時獨到的用藥特點。
第三是總結(jié)了王孟英論治溫病特色四法；
第四是闡發(fā)柳寶詒治療伏氣溫病專于養(yǎng)陰與泄熱。這兩個方面我以前也講過，就不再細(xì)說了。
二、新安醫(yī)家的觀點對溫病學(xué)有重要影響
下面我對以上我提到的五位醫(yī)家的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)的影響談?wù)勎业挠^點。一個醫(yī)家能夠有非常大的影響，那么他在整個醫(yī)學(xué)史上一定有重要的貢獻(xiàn)。在新安醫(yī)家提出的一系列重要觀點中，對溫病學(xué)來說，是非常重要的理論，或者說是當(dāng)今溫病學(xué)所推崇的理論，我總結(jié)了以下幾個方面。
第一個是邪從口鼻入內(nèi)的觀點。方廣在研究中強(qiáng)調(diào)了毒氣從口鼻入內(nèi)的觀點，在這個方面直接啟發(fā)了吳又可提出了邪從口鼻而入，直接影響了后世溫病學(xué)派，也就是葉天士的“溫邪上受”的理論先導(dǎo)，同時也對新安醫(yī)家鄭重光以及汪文綺的學(xué)術(shù)思想有一定影響。就是說這一方面不但是溫邪侵犯途徑的問題，還有一個受邪部位的問題，這里面雖然沒有直接提到受邪部位是“溫邪上受，首先在肺”的思想，但是也蘊(yùn)含其中了。
第二個我要強(qiáng)調(diào)的是重視運氣變化和人體正氣對瘟疫的影響。運氣學(xué)說從王冰補(bǔ)入《內(nèi)經(jīng)》里面之后，在宋代以后有一個研究熱潮，尤其是宋金元時期，醫(yī)家們普遍關(guān)注運氣學(xué)說的價值，研究的也非常多，但主要是從理論角度的發(fā)揮，從臨床角度發(fā)揮的比較少。在理論上，主要有劉完素、張元素等對于運氣學(xué)說非常重要的一些藥性理論方面的發(fā)揮，還有我們熟知的“亢害承制”理論等，再有就是在運氣學(xué)方面的一些概念，比如說“司天”、“在泉”、“左間、右間”、“遷正”、“退位”、“運氣相合”、“運氣同化”等這樣的一些理論。闡述這樣理論的書籍也比較多，這些理論比較玄奧難懂，從而使得運氣學(xué)說被束之高閣。
我覺得和臨床應(yīng)用直接聯(lián)系，能夠體現(xiàn)出運氣學(xué)說的重要價值。這一方面新安醫(yī)家的方廣是強(qiáng)調(diào)運氣在瘟疫、溫病方面運用的代表，對后世溫病學(xué)家影響也是非常大的，汪機(jī)、余師愚、吳鞠通以及雷少逸對于運氣學(xué)說就多有發(fā)揮。同時溫病學(xué)家找到了這樣一個契合點，充分發(fā)揮了運氣學(xué)說的專長，把它用于治療外感性疾病。因為我們知道，“五運六氣”它是受天時氣候的變化影響氣候、物候，進(jìn)而影響人體，所以它直接影響的是外感性疾病，正好溫病是外感性疾病，所以說運氣學(xué)說運用于溫病學(xué)里面，尤其在瘟疫中，更能凸顯出運氣學(xué)說的臨床價值。
第三個就是溫病里面非常重要的治療過程中的養(yǎng)陰觀。新安醫(yī)家里面方廣、程門雪，還有王樂匋王老都提到了養(yǎng)陰的重要作用。我們也知道，葉天士提出“溫病以保津為要”，另外還有吳鞠通、王孟英、柳寶詒、吳錫璜等名家，所以可以看出新安醫(yī)家對溫病治療的養(yǎng)陰觀也是承前啟后的。
第四個方面就是新感與伏邪理論。這是溫病學(xué)中同時也是中醫(yī)學(xué)中非常重要的一個理論，尤其是伏邪理論，現(xiàn)在很多內(nèi)傷雜病里面推求病因時，用到了伏邪理論。對于新感溫病學(xué)說，我剛才講到它是先有了伏邪理論，后來才提到了新感學(xué)說，新感學(xué)說也是汪機(jī)提出來的非常重要的理論。后世的溫病學(xué)家繼承了《內(nèi)經(jīng)》和汪機(jī)的學(xué)術(shù)思想，認(rèn)為溫病有新感和伏邪兩個方面，其中溫病四大家以及雷少逸、柳寶詒等很多醫(yī)家，都是推崇新感和伏邪在溫病學(xué)說中有重要價值。
長春中醫(yī)藥大學(xué)第一屆國醫(yī)大師任繼學(xué)教授非常推崇新感和伏邪，尤其對于溫病學(xué)的理論非常重視，在新感方面任老開創(chuàng)了中醫(yī)急診學(xué)，主編了中醫(yī)藥院校第一部《中醫(yī)急診學(xué)》教材；還有對于伏邪方面，也就是伏邪理論，有重要的著作《伏邪探微》，并且提出了“邪存虛處”的觀點。我有幸成為了任老的再傳弟子，攻讀博士期間研究的扶正除疫顆粒就是源于任老的伏邪理論。
第五個重要的理論就是寒溫合一理論，新安名家中程門雪和王樂匋都是寒溫合一的代表。寒溫合一的提出解決了溫病和傷寒學(xué)派的學(xué)術(shù)之爭，其實這兩個方面都是為了解決臨床的問題，所以說在臨床上我們應(yīng)該根據(jù)實際情況決定是否寒溫并重和并用。在這方面，溫病學(xué)家中雷少逸也有這樣的觀念。還有，現(xiàn)代醫(yī)家萬友生也提到了寒溫合一。
三、結(jié)語
以上是我對于新安名家在溫病方面的貢獻(xiàn)做了一些簡單的梳理和總結(jié)，主要介紹了五位新安醫(yī)家在溫病學(xué)方面的一些貢獻(xiàn)，最后我對他們在溫病學(xué)的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)，特別是在溫病學(xué)中非常有影響的、同時是溫病學(xué)中一些重要而獨到理論進(jìn)行了總結(jié)。正是因為有新安醫(yī)家對溫病學(xué)的貢獻(xiàn)，還有后世新安醫(yī)家的發(fā)揮，溫病學(xué)理論才得以不斷的完善，使得中醫(yī)學(xué)術(shù)也不斷地發(fā)展和完善。所以我再次感謝王校長把我引入到新安醫(yī)學(xué)的研究團(tuán)隊，能夠和大家一起研究新安醫(yī)學(xué)。由于自己不是新安人，在這里講新安醫(yī)學(xué)還是有些忐忑的，所以再次感謝大家，謝謝！
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