?《溫?zé)嵴摗罚硪粋鞅緸椤稖刈C論治》）是中醫(yī)溫病學(xué)說最重要的著作之一。此書是一部切合臨床實(shí)用的溫病理論性著作，全文十分簡短，僅四千余字，卻對溫病理論有了極其關(guān)鍵的創(chuàng)新。葉氏原創(chuàng)的衛(wèi)氣營血辨證方法及辨舌辨、癍疹的診斷方法，不僅對其后的溫病學(xué)說發(fā)展有著重要影響，至今仍是臨床辨治外感溫?zé)岵∽顬槌Ｓ玫姆椒ā?/p>
一、《溫?zé)嵴摗放c作者
《溫?zé)嵴摗返淖髡呤侨~桂。葉桂（1667~1746)，字天士，號(hào)香巖，江蘇吳縣人，清代著名的臨床醫(yī)家。葉桂出身于世醫(yī)之家，自幼隨父習(xí)醫(yī)。14歲喪父，立下業(yè)醫(yī)之志。此后，他刻苦探求醫(yī)學(xué)，孜孜不倦。凡有擅長醫(yī)術(shù)者，無論遐邇，均上門以執(zhí)師禮。據(jù)說10年之間，從師凡17人。葉氏博采眾家，勤于臨床，終成顯赫醫(yī)名。據(jù)《清史稿》載，他"治病多奇中"，求治者絡(luò)繹不絕。但是葉氏也因此而忙于醫(yī)務(wù)，無暇著書立說，一生少有著作存世。
此書非葉桂親筆所成，是他攜徒弟游于太湖洞庭山，在舟中口述，由弟子顧景文執(zhí)筆著錄。本是葉氏師徒之間的問答授課，原無書名，后因整理者不同而形成兩種傳本。由華岫云修改整理，書名《溫?zé)嵴摗?，首刊于清乾隆四十二年?777)；由唐大烈修改整理，書名《溫證論治》，收入于《吳醫(yī)匯講》，首刊于清乾隆五十七年(1792)。
據(jù)研究，《溫?zé)嵴摗返氖状握碚邞?yīng)該是華岫云，故簡稱"華本"。華岫云（1696~1773)，字南田，號(hào)召溪漫士，江蘇錫山（今江蘇無錫）人。平生欽佩葉桂的學(xué)識(shí)，努力尋訪收購葉桂的晚年日記醫(yī)案，二三年之間得以萬數(shù)。并本著濟(jì)世之心，對這些醫(yī)案進(jìn)行分類整理，選輯成書，付梓刊行，實(shí)乃葉氏學(xué)術(shù)傳承中的一大功臣。因此，從清代開始就有人誤認(rèn)為他是葉桂的學(xué)生，并認(rèn)為他"精于岐黃之術(shù)"。這其實(shí)是個(gè)誤會(huì)。華氏本人為《臨證指南醫(yī)案》所寫"凡例"第一條說："余本不業(yè)醫(yī)"，可見華氏本不是醫(yī)生，只是個(gè)欽佩葉桂醫(yī)術(shù)的文人，出于敬重之心而覓購葉桂醫(yī)案，他本人也說："此案出自數(shù)年采集"，而且"本欲再為購求，廣刻行世，奈無覓處。"所以，他的工作只是對已經(jīng)收購的醫(yī)案進(jìn)行分類選編。
《溫證論治》由蘇州名醫(yī)唐大烈整理，簡稱"吳本"[或唐本]。唐大烈(?~1801)，字立三，號(hào)笠山。自1792年開始編輯刊行《吳醫(yī)匯講》，凡11卷。其編輯《吳醫(yī)匯講》的目的是"或疏往訓(xùn)，既發(fā)復(fù)而摘微；或出心裁，尤領(lǐng)拳而標(biāo)異"，以使醫(yī)家們的心得與經(jīng)驗(yàn)?zāi)?共表深思，互相欣賞"，共同提高。正是出于這樣的目的，他整理了《溫證論治》，收人《吳醫(yī)匯講》中。
二、主要學(xué)術(shù)特點(diǎn)及對臨床的指導(dǎo)意義
《溫?zé)嵴摗放c《溫證論治》是同一本書的兩個(gè)不同版本，兩書的語言表述及內(nèi)容先后的安排有所不同，但基本內(nèi)容一致。此書不涉及醫(yī)案，是一部溫病理論性著作。但這又是一部學(xué)術(shù)特色鮮明與臨床治療緊密結(jié)合，毫無虛玄之贅詞的理論性著作。主要學(xué)術(shù)特點(diǎn)可分為衛(wèi)氣營血辨證體系的創(chuàng)建與溫病望診的闡發(fā)兩個(gè)方面。
1．衛(wèi)氣營血辨證體系
葉天士認(rèn)同吳有性[（ 1582年—1652年)，字又可，江蘇吳縣東山人，明末清初傳染病學(xué)家，著有《溫疫論》，開創(chuàng)了一套溫?zé)岵”孀C論證的新領(lǐng)域。]溫邪"由口鼻而人"的觀點(diǎn)，但對于感邪之后，病邪在人體內(nèi)的傳變過程，卻創(chuàng)建了新的溫病辨證體系，提出了由淺而深分為衛(wèi)分、氣分、營分、血分4個(gè)病機(jī)層次。應(yīng)該說，葉桂的衛(wèi)氣營血辨證方法，是十分徹底的創(chuàng)新，完全從溫?zé)岵〉膫髯兲攸c(diǎn)出發(fā)進(jìn)行辨證。衛(wèi)氣營血辨證正是一種在精熟臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的高度概括，既簡潔明了，又邏輯嚴(yán)密，抓住了溫?zé)岵“l(fā)展的幾個(gè)關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。所以，既十分便于臨床醫(yī)生的學(xué)習(xí)使用，又有著極高的臨床適用性。
2．辨舌、辨齒、辨癍疹白[疒咅]
望舌、望皮膚是中醫(yī)四診中望診的重要內(nèi)容，歷來受到古代醫(yī)家的重視。但是葉桂《溫?zé)嵴摗分?，專門論述望舌、望癍疹在溫病過程中的診斷意義，內(nèi)容細(xì)致而具體周到，超出前人的見解。將各種舌象及癍疹表現(xiàn)與病情的進(jìn)退、預(yù)后的好壞及如何用藥密切聯(lián)系在一起，對于臨床有良好的指導(dǎo)作用。
對于望齒診斷法，可以說又是葉桂的一個(gè)創(chuàng)新，他將望齒與外感病過程中正氣的存留及病邪的進(jìn)退聯(lián)系在一起，尤其重視的是通過望齒的榮枯來判斷溫病過程中陰液存留，而陰液的存亡確實(shí)是古代溫病治療中最為至關(guān)重要的。
三、如學(xué)習(xí)應(yīng)用《溫?zé)嵴摗?/b>
《溫?zé)嵴摗肥俏淖址浅：喍?，觀點(diǎn)也非常鮮明，沒有任何艱澀的語言。本來就是師徒之間的授課，因此很適合初學(xué)者學(xué)習(xí)。但此書所論述的醫(yī)學(xué)道理卻是精辟非凡。學(xué)習(xí)此書要緊扣它的學(xué)術(shù)特點(diǎn)，抓住臨床辨證與望診兩個(gè)方面。
1．辨證
葉桂創(chuàng)建了由淺由深的溫病衛(wèi)氣營血辨證體系，這是學(xué)習(xí)《溫?zé)嵴摗肥紫纫眯念I(lǐng)會(huì)的重點(diǎn)內(nèi)容。衛(wèi)氣營血辨證是最為簡明了的中醫(yī)傳統(tǒng)辨證體系，因此也是最具有可操作性，最容易被學(xué)習(xí)者所掌握使用的一種。學(xué)習(xí)的重點(diǎn)除了要熟記關(guān)鍵的原文段落之外，還需要真正理解這一辨證體系的臨床實(shí)際意義，與臨床治療相關(guān)聯(lián)。
溫?zé)嶂皬娜梭w上部口鼻感受之后，首先侵犯的是肺，形成分證。如果溫病進(jìn)一步發(fā)展，則可能按兩種方式發(fā)展。其一為順傳：按照"衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血"，即從衛(wèi)分——?dú)夥帧獱I分——血分的順序由淺入深，逐步傳變。其二為逆?zhèn)鳎?/b>邪從肺衛(wèi)不經(jīng)氣分，直接傳入心營，迅速出現(xiàn)神志昏亂。
葉桂進(jìn)一步提出了衛(wèi)氣營血的規(guī)范治法："在衛(wèi)汗之可也，到氣才宜清氣","入營猶可透熱仍轉(zhuǎn)氣分而解","人血直須涼血散血。"具體來說，在表初用辛涼輕劑，并要分為風(fēng)熱與濕熱區(qū)別對待。而衛(wèi)氣治法沒有嚴(yán)格的界線。但是，有一種特殊情況，可能邪在氣分停留的時(shí)間會(huì)較長，治療也就有其特殊性，即"氣病有不傳血分而邪留三焦"，則應(yīng)該根據(jù)三焦的不同表現(xiàn)進(jìn)行論治。入營可用清解營分，透熱轉(zhuǎn)氣，如犀角、元參、羊角等物。入血?jiǎng)t以清熱涼血，活血透瘋為主，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物?！?/p>
2．溫病診法
《溫?zé)嵴摗分凶钣刑厣臏夭≡\法就是前面提到過的望舌、望齒、望癍疹，這是學(xué)習(xí)的另一個(gè)重點(diǎn)。
(1）望舌：溫病望舌的主要目的是判斷熱之深淺輕重與津液之存亡。如：
①望舌苔：以有無及潤燥判斷正氣津液之虛實(shí)；以厚薄及是否膩濁判斷濕濁宿滯之有無；以黃白及黃色之深淺判斷寒熱屬性及輕重。
②望舌繹：舌之紅繹為熱入營血，同時(shí)：以紅繹紫色之不同判別邪熱的深淺；以繹舌之干燥與否及干燥所在部位判斷津液存亡及所傷臟器；以繹色之亮澤或晦暗判斷其正氣之盛衰。
③舌體運(yùn)動(dòng)不利：舌繹難伸，痰阻舌根，為有內(nèi)風(fēng)也；舌繹而不鮮，干枯而痿者，為腎陰。
④其他：舌有芒刺，為上焦熱極；舌淡不榮而干為胃之氣津損傷；舌黑為腎臟色見。
(2）望齒：望齒主要是用以判斷胃腎陰陽。如：
①齒光燥為胃熱甚，齒干枯為腎液枯，下半截干而上半截潤為水不上承而心火上炎；
②齒上結(jié)血紫如干漆為陽血屬胃熱，齒上結(jié)血黃如醬瓣為陰血屬腎枯；
③咬牙嚙齒，或牙關(guān)不開，均為風(fēng)痰之兆。
(3）望癱疹白[疒咅]：首先要學(xué)會(huì)區(qū)別癍、疹、白[疒咅]的不同皮膚表現(xiàn)。一般癍疹屬熱入營血，白[疒咅]屬濕郁肺氣。但癍疹相對而言，癍屬血者為多，疹也有屬氣分者。在此基礎(chǔ)上：
①色深淺：以癍色紅為熱、色紫為熱盛、色黑為熱極，色淡紅為虛癍；
②色榮枯：以色亮澤為正未傷，色枯暗為正已傷；
③癍塊大小：以色紫而點(diǎn)小為心包熱，點(diǎn)大而紫為胃中熱；
④癍疹的伴隨癥狀：出而神情清爽為外解里和，出而昏蒙則為正不勝邪或胃津內(nèi)古涸。
張志斌
2007年3月
20230108.醒真校對整理。
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