第83條
咽喉干燥者，不可發(fā)汗。
這個(gè)咽喉干燥啊，一方面有熱，咽中干嘛，燥，就是有熱象，一方面是缺津液，津液枯燥。這個(gè)發(fā)汗啊，胃熱不能發(fā)汗，表熱才能發(fā)汗呢，發(fā)汗是個(gè)解熱的法子，但是對(duì)里熱、內(nèi)熱都不行的。
津液虛，不能發(fā)汗。那么這一條呢，既有熱，津液也虛，這么一種證候，尤其在咽喉。 這一段就說(shuō)明，咽喉腫痛這類(lèi)的病，當(dāng)然也不可發(fā)汗了，凡是咽喉腫痛都是有炎性證候的多，但還都咽喉干燥，所以咱們對(duì)咽痛，都擱到少陰篇是有道理的。
開(kāi)始時(shí)都象外感似的，但是呢咽喉干燥，所以這個(gè)是不能發(fā)汗的?？墒且灿羞@么一種情況，如果在臨床上我們遇到外感，以外感為主，這個(gè)咽痛不可發(fā)汗，一般象這個(gè)用葛根湯啊加桔梗，也可以的。但是如果只是一個(gè)以咽痛為主的病，那就是有些形似外感也不能發(fā)汗，這個(gè)要注意啊。小孩子這個(gè)病最多，常由感冒，再到咳嗽，嗓子疼，有這個(gè)情形，但是不是以嗓子疼為主的，那個(gè)嗓子疼也不重，你該用桂枝湯啊，你桂枝湯加桔梗也行，該用葛根湯，葛根湯加桔梗也行。但是確實(shí)是以咽痛為主的這種病，那么大概都不能發(fā)汗的，這種我們要注意，所以擱到頭一條。你象這個(gè)小孩子病啊，出疹痘，那么最后余熱不盡，回到嗓子了，那么這個(gè)時(shí)候發(fā)汗差不多就能死，非這個(gè)發(fā)汗封喉啊，所以有一些咽痛之類(lèi)的病，所謂急喉風(fēng)這類(lèi)的，也是嗓子特別干，這個(gè)痰干巴到嗓子上，疼得特別劇烈，這種病啊都不能發(fā)汗，所以這一段擱到頭一條，很有意思。
第84條
淋家，不可發(fā)汗，汗出必便血。
那么這個(gè)淋家也是一種炎癥，是亡津于下，那么再發(fā)汗奪其津液，必傷陰血，所以發(fā)汗 汗出之后，這個(gè)便血不是小便便血。這個(gè)淋家，現(xiàn)在這個(gè)病少見(jiàn)了，舊社會(huì)這個(gè)病多得很吶，是前陰發(fā)炎，我遇到過(guò)這個(gè)病，也有淋血的，出血的，總而言之是傷陰啊，就是傷陰血了。他久傷陰血于下，已經(jīng)陰血就虛，你再竭其津液，那么陰血受傷，必要便血的。
第85條
瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，發(fā)汗則痙。
所謂瘡家，不是起一個(gè)小瘡就不能發(fā)汗了，所以說(shuō)瘡家是頸帶瘡、瘺啊這種惡瘡，這也是喪失人的精血最厲害的，這個(gè)瘡沒(méi)有不出膿出血的?！半m身疼痛”，身疼痛是表證的證候了，雖然有身疼痛也不能發(fā)汗，汗出則痙，他陰血虛，你再奪其汗，這個(gè)肌肉組織更枯燥了，完了就要抽。痙，這是一種病名，就是現(xiàn)在咱們說(shuō)抽，厲害了就是背弓反張，這都是肌肉不和了。肌肉不和有多種原因，這個(gè)就是津液、血液枯燥的這種不和。
第86條
衄家，不可發(fā)汗，汗出，必額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠。
衄家，就是鼻子常出血的人。衄家，不是鼻子一次出血，是經(jīng)常，擱個(gè)“家” 了嘛，所以這個(gè)不是說(shuō)鼻子出血就不能發(fā)汗，而是經(jīng)常鼻子出血的人。這個(gè)是津液亡于上，與淋家正好相反的，那個(gè)是陰亡于下，這個(gè)是陰亡于上。再一發(fā)汗，他額上這個(gè)地方，上面血平常就傷耗得挺厲害了，那么你再奪其汗，上部血更少了，額上這個(gè)地方?jīng)]有血液了，就要塌陷，就是這個(gè)肉，也可以說(shuō)是脈管，也可以的，但是還是指著肉，人的體重啊體液占最大的，在人 身上占最大的部分，哪個(gè)地方體液特別的消失，哪個(gè)地方特別顯出瘦削的樣子。這個(gè)人久衄，再奪其汗，那么這個(gè)地方更消減了，所以額上陷。那么這個(gè)脈呢失去柔韌了，所以要急緊。眼睛失去津液，組織枯燥啊，光能直視而眼球不能動(dòng)。那么這個(gè)腦袋不動(dòng)，光拿眼球瞅人，古人叫做動(dòng)目失視。這個(gè)地方是眼球不能活動(dòng)，因?yàn)榻M織枯燥，血液不足以流散了。由于上面這個(gè)特殊貧血，血液不足以養(yǎng)心就睡不著覺(jué)，“不得眠” 。
第87條
亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振。
亡血家，就是大失血的人。那么這個(gè)虛，頭前有了，所以發(fā)虛人之汗，虛厲害了，要寒栗而振，就是打寒戰(zhàn)，就是虛極必要陷陰證的，就是陰寒證。
第88條
汗家重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸。
禹余糧丸方（方佚）
汗家，就是平時(shí)出汗的人，老盜汗吶，身上老喜出汗。那么這個(gè)不是一般微微有汗，就不能發(fā)汗了，不是的。所謂這個(gè)汗家，就是久久體虛出汗的人。你再發(fā)其汗，那么奪汗者亡血呀，血不足以養(yǎng)心，所以恍惚心亂，小便已陰疼，這是組織枯燥的表現(xiàn)。 “與禹余糧丸，這個(gè)方劑根本就沒(méi)有，你看這幾段都沒(méi)有說(shuō)怎么治療，是發(fā)汗禁忌，舉一種證候不要發(fā)汗而已，不是一個(gè)治療。那么這個(gè)他特殊提出禹余糧丸，這個(gè)方劑沒(méi)有，可能是一個(gè)錯(cuò)誤，這句話(huà)不應(yīng)該有，根據(jù)前后的行文，都沒(méi)有，單獨(dú)這條擱個(gè)禹余糧丸，沒(méi)意思。
第89條
病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蚘。
發(fā)汗，是解熱的一種手段，非熱不能發(fā)汗。這個(gè)“病人有寒”，尤其內(nèi)寒、里寒，象下利清谷就是虛寒在里了，那就不能夠攻表，本來(lái)就有寒，再退其熱，以發(fā)汗的法子，那么如果這個(gè)寒在里，那里更冷了，就是 “胃中冷”，就有蚘啊，就是蛔蟲(chóng)，迫于寒而往上跑，所以蚘上入膈，在厥陰篇有這一段，那一定要吐蚘的。蛔蟲(chóng)由于胃中太涼，迫于這個(gè)涼要往上跑。要是入膈了，人就要吐，一吐，這蛔蟲(chóng)就吐出來(lái)了，所以必吐蚘。
那么以上這幾條啊雖然是舉的各種不同（不可發(fā)汗）的情況，概而言之一個(gè)就是津液虛、血液虛、有熱、組織枯燥，這都不可發(fā)汗，再一個(gè)就是淋家、瘡家、亡血家呀，無(wú)一不是這種問(wèn)題。如果熱在里，那更不可發(fā)汗了，只能用撤熱的法子，發(fā)汗不可，當(dāng)然用寒性藥就可 以了。那么這幾段，在臨床上，這個(gè)病人似有可發(fā)汗的樣子，但有這幾種情況就不可發(fā)汗了。那么怎么治療呢，就要因證而施了，后頭都有的，所以在這他不講治法。咱們?cè)谥v太陽(yáng)病，主要是以發(fā)汗為法的，表證應(yīng)該發(fā)汗。但是有不可發(fā)汗的，不得不知。所以我們治病就是這個(gè)樣子，在正面看這個(gè)問(wèn)題，比如遇到一個(gè)病要發(fā)汗，這個(gè)病人應(yīng)該發(fā)汗，總要考察不可發(fā) 汗這些方面。那么有不可發(fā)汗的，你不能冒冒失失發(fā)汗。由于這個(gè)汗吐下這三種法子都是攻病的法子，用之得當(dāng)，那是立竿見(jiàn)影，用之不當(dāng)呢？危害也相當(dāng)嚴(yán)重。所以我們頭前也講了 很多了，在這他就是集中說(shuō)了一下。
第90條
本發(fā)汗而復(fù)下之，此為逆也，若先發(fā)汗，治不為逆。本先下之而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。
因?yàn)檫@個(gè)病啊本來(lái)是應(yīng)該先發(fā)汗的病，而不發(fā)汗，而反下之，這就是施治之逆了。如果先發(fā)汗呢？治之不為逆。這是一個(gè)講法，還有一個(gè)意思，本來(lái)先應(yīng)該發(fā)汗，而先下之，這是施治之逆。如果先發(fā)汗了，那么發(fā)汗之后有可下的證候而下之，治不為逆。這么講也通的。但是底下這一條啊就不行了，“本先下之而反汗之，為逆”，那么應(yīng)該先下的病，而反發(fā)其汗，這就是治逆。如果先下之呢，“治不為逆”，這個(gè)就不能這么講了，根據(jù)上條說(shuō)本來(lái)應(yīng)該先下，而反先發(fā)汗，這是施治之逆。要是下之后，有發(fā)汗的機(jī)會(huì)再發(fā)汗，這是治不為逆，這么講在理論上是講得通的，但在實(shí)際上沒(méi)有，沒(méi)有一個(gè)病啊先可以瀉下的病，象陽(yáng)明病了，瀉下完了還發(fā)汗，沒(méi)有那個(gè)事。所以根據(jù)這一條知道上面那一條啊，也不能作那個(gè)解釋。
本先溫之而反汗之，為逆，若先溫之，治不為逆。先溫，后再解表是可以的，這后頭都有的。但是這個(gè)下，是沒(méi)有這個(gè)例子的。我們?cè)谂R床上也沒(méi)有這種實(shí)際的病的反應(yīng)，也沒(méi)有這個(gè)樣子的。所以這段講還根據(jù)頭前那個(gè)講對(duì)，就是病啊有宜汗的，有宜下的，那么古人說(shuō)了，陽(yáng)盛陰虛，汗之則死；陽(yáng)虛陰盛，下之則亡。所以該下的發(fā)汗了，或者該發(fā)汗的下了，都是逆治。別看剛才說(shuō)的是后世的說(shuō)法，其實(shí)是內(nèi)經(jīng)上的。這個(gè)地方陰陽(yáng)啊，陽(yáng)就指著熱，陰就指著津液。陽(yáng)盛陰虛，就是津液虧，他還去傷津液，這個(gè)津液不能讓它虧。這個(gè)書(shū)不這么講，這個(gè)書(shū)這個(gè)陰陽(yáng)啊與內(nèi)經(jīng)上所講的陰陽(yáng)是不同的，他這個(gè)陽(yáng)常指著津液，咱們頭前有很多條文了，回頭看看。他說(shuō)這個(gè)陽(yáng)盛就是熱盛，陰虛就是津液虛，這個(gè)不能發(fā)汗。熱不盛，而津液特別充分，可以發(fā)汗，他這么說(shuō)的。這個(gè)是有語(yǔ)病的，我們講這條可以的。能真正陽(yáng)虛，真正沒(méi)有熱，也不能發(fā)汗，你可知道啊，所以這句話(huà)有語(yǔ)病，所以甚至于說(shuō)”桂枝下咽，陽(yáng)盛則斃，都指著熱盛。其實(shí)桂枝湯治的病哪一種沒(méi)有熱？都有熱，那個(gè)熱是表熱，不是說(shuō)是有熱就不能用桂枝，這是錯(cuò)的。表有熱，還是非用不可。所以拿內(nèi)經(jīng)來(lái)注解傷寒論，有的地方就注得不通。
底下就承著這一條，說(shuō)這個(gè)汗下先后的問(wèn)題。
91條
第傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里。后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里，宜四逆湯；救表，宜桂枝湯。
傷寒呀?jīng)]有下之法，所以他上面說(shuō)本應(yīng)汗之，而復(fù)下之，此為逆也。看起來(lái)是傷寒，法當(dāng)發(fā)汗，而下之，這是錯(cuò)誤的，因而造成底下這種情況，
續(xù)得下利清谷不止就繼下藥之后沒(méi)完了，繼續(xù)下利，同時(shí)呢排泄物是清谷不止，清，我們解釋過(guò)，如廁叫做清，清谷就是排泄的大便完谷不化，清谷的“清”在這塊是個(gè)動(dòng)詞，就是排便，排的都是完谷，而不是（正常大便）。那么本來(lái)這里頭沒(méi)有病，這就是誅罰無(wú)辜了，由于瀉藥，里邊虛，里為熱，由于這個(gè)誤治，反而為虛寒下利清谷之病了。那么這個(gè)時(shí)候表還不解，“身疼痛者”，那么這個(gè)要是里虛寒，而有表證，應(yīng)該舍表救里，這是定法，頭前也講了，我們?cè)谂R床上也是這樣的，他不是由于這個(gè)誤治，那么這個(gè)人既有表證又有里證，而里證需要溫補(bǔ)，你就要舍表救里。如果里證需要攻伐，象太陽(yáng)陽(yáng)明這種并病，那你得先解表后攻里。這是定法，是我們要知道的。
“后身疼痛”，然后再治身疼痛?！扒灞阕哉{(diào)者”，雖然誤下，但是清便自調(diào)，清便自調(diào)就是大便正常了，沒(méi)有續(xù)得下利而清谷不止，沒(méi)有這種情況，這個(gè)身疼痛還是表沒(méi)解呀，那你還得解表，別管里了，他里沒(méi)有問(wèn)題嘛，這是一個(gè)解釋法。這還可以這么解釋?zhuān)敲蠢m(xù)得下利清谷不止，經(jīng)過(guò)救里而清便自調(diào)之后，這時(shí)候你再解表，也講得通。這一段啊也有兩個(gè)看法，一個(gè)說(shuō)的雖然誤下，沒(méi)有上邊的情形而清便自調(diào)，那要有身疼痛，急當(dāng)救表，這個(gè)講法也行；另一個(gè)呢，就是已經(jīng)有續(xù)得下利清谷不止，急當(dāng)救里，里救之后，已經(jīng)清便自調(diào)了，這陣你再救其表，都講得通。對(duì)于這段文字，這兩種說(shuō)法都有理的。究其實(shí)作者著重哪一點(diǎn)，也不得而知。
據(jù)我看呢，還有我們頭前講的那個(gè)對(duì)，一個(gè)是應(yīng)該發(fā)汗而誤下，誤下不一定就得下利清谷啊，不一定的，要是下利清谷呢，這就是虛寒了，這里的定法就是先救里后解表，否則，沒(méi)有這個(gè)情形，身疼痛還是表沒(méi)解，該解表還得救表。那么救里呢一般用四逆湯，救表宜桂枝湯。為什么用桂枝湯？這頭前也講得很多了，桂枝湯的應(yīng)用啊，都是根據(jù)體液有喪失之后了，發(fā)汗后，下之后，頭前有嘛，亡血，亡津液，這個(gè)時(shí)候表不解不能用麻黃湯，這 個(gè)在臨床上很重要啊，這也是定法了。在臨床上，無(wú)論他吃了其他的發(fā)汗藥，或者吃了瀉藥，這個(gè)表沒(méi)解，雖然是不汗出，也不能使麻黃湯，要使桂枝湯。所以這個(gè)地方他說(shuō)救表宜桂枝湯，非常地肯定了，這要注意。那么開(kāi)始得病就沒(méi)有汗，那你當(dāng)然用麻黃湯，在傷寒這個(gè)階段。
第92條
病發(fā)熱頭痛。脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里。四逆湯方。
應(yīng)該“宜四逆湯”，應(yīng)該有個(gè)“宜” 字。在成無(wú)己本上就是“宜四逆湯” 。應(yīng)該有個(gè)“宜” 字，不是“四逆湯方” 。這是前后沒(méi)有回文，不銜接了?！辈“l(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，……” 很含蓄啊，這個(gè)咱們可以看看少陰篇，這就是從少陰篇這節(jié)來(lái)的，麻黃附子細(xì)辛湯。我看看多少節(jié)，哦，301，你們看看，少陰篇301這一條，“少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之”，它是根據(jù)這條來(lái)的，少陰病也在表嘛，他開(kāi)始得的時(shí)候，這個(gè)少陰病啊，以不發(fā)熱為常的，脈也不沉，所以這個(gè)少陰病，在太陽(yáng)篇頭前就有，“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也，無(wú)熱惡寒者發(fā)于陰也”，發(fā)于陽(yáng)就指著發(fā)于太陽(yáng)病，發(fā)于陰就指著說(shuō)的發(fā)于少陰病，所以這個(gè)一般（感冒？）也有的，所以在臨床上 要注意，它就來(lái)了，不過(guò)這個(gè)少陰病少見(jiàn)，身體素虛或者是老年人，他開(kāi)始得病就是少陰病，這個(gè)體溫呢，病人不覺(jué)得發(fā)熱，你要試聞，體溫也挺高的，所以這個(gè)發(fā)病開(kāi)始，不發(fā)熱，只 惡寒，所以大概有少陰病。那么這個(gè)呢就是，少陰病始得之，反倒發(fā)熱，本來(lái)以不發(fā)熱為常，而反發(fā)熱，脈一般也不沉，而脈反沉，這說(shuō)明什么問(wèn)題呢？這就是表證內(nèi)有停飲。
這個(gè)沉啊，《金匱要略》上有，脈得諸沉，當(dāng)責(zé)之于水，里有水，脈就現(xiàn)沉。那么少陰病這個(gè)病啊，又里有水，這個(gè)少陰病為之在表的期間最短，就是兩三天，他如果里頭有水一傳里，非傳到太陰不可，所以這個(gè)時(shí)候啊趕緊去飲，他擱細(xì)辛嘛，細(xì)辛也是主水飲的一個(gè)藥，所以小青龍湯里頭也擱細(xì)辛嘛，我們這一段就是接著這來(lái)說(shuō)的，“病發(fā)熱頭痛，脈反沉，” 就指著這個(gè)“少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者”，就指著這段?！比舨徊睢保褪欠寺辄S附子細(xì)辛湯，而病還不好，”身體疼痛”，身體疼痛還可以有表證啊，可是有表證，已經(jīng)吃過(guò)麻黃附子細(xì)辛湯，而脈沉，不愈呀，那么說(shuō)明不能再發(fā)汗了，少陰病更不像這個(gè)太陽(yáng)病，那么這也得趕緊救里了，溫其里以去其 × 中。由于這個(gè)少陰病要轉(zhuǎn)入太陰，這個(gè)死亡率相當(dāng)?shù)馗甙。越鼇?lái)，大家留心老年人得感冒死亡的非常地多啊。這個(gè)要得少陰病這種感冒，傳里而并發(fā)太陰病的時(shí)候，死亡率相當(dāng)?shù)囟?。所以這個(gè)時(shí)候，得了麻黃附子細(xì)辛湯證而脈沉，還主為里，雖然有表證，這個(gè)里頭陰寒太盛了，趕緊舍表救里，或者是個(gè)當(dāng)救其里呀，這根據(jù)上一條啊，當(dāng)然也有四逆湯，這個(gè)地方都很好。不過(guò)這個(gè)一般注家都搞錯(cuò)了，他沒(méi)前后看，他覺(jué)得若不差，你看這個(gè)書(shū)上的不解呀不差呀，都有用意的，不是隨便擱這么兩個(gè)字，隨便擱兩個(gè)就沒(méi)意思了，象這個(gè)頭痛發(fā)熱，脈反沉，他擱個(gè)若不差，什么意思啊？若不好，在這就講不通了，就是根據(jù)那一條（301），他說(shuō)“病發(fā)熱頭痛，脈反沉”，不應(yīng)該脈沉，它是表證啊，由于里頭有停水，里頭停水有時(shí)候胃虛才停水，也就是虛寒，一方面要解表，依法呀，根據(jù)那一條，同時(shí)要用細(xì)辛去其寒飲。那么吃這個(gè)藥還不行，這個(gè)陰寒太深，得趕緊舍表救里，它是這么一個(gè)。所以這一段根據(jù)字面講，講不通。
那么四逆湯頭前講過(guò)了，就是甘草、干姜、附子，甘草干姜湯加附子，這是溫里最有力 量的藥了，后頭說(shuō)的溫里回陽(yáng)啊，其實(shí)就是溫里。
第93條
太陽(yáng)病，先下而不愈，因復(fù)發(fā)汗，以此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，里未和，然后復(fù)下之。
這個(gè)太陽(yáng)病，法當(dāng)汗解呀。這都根據(jù)這頭一條，就是“本發(fā)汗，而復(fù)下之”，“本先下之，而復(fù)發(fā)汗”，就根據(jù)這一條，所以呢這個(gè)治誤就是逆治。太陽(yáng)病依法當(dāng)汗解，當(dāng)發(fā)汗，那么先下，那病不會(huì)好的，“而不愈”，一看，不好，又給人發(fā)汗，這是錯(cuò)誤的。那么太陽(yáng)病誤下，表不解，也不能再發(fā)汗，只能用桂枝湯，所以桂枝湯要特別記住桂枝本為解肌，我們方才也講了，汗下之后表不解，只能用桂枝湯。他說(shuō)多發(fā)汗啊都指著麻黃湯。那么這個(gè)大夫就亂來(lái) 了，先吃瀉藥就錯(cuò)了，而表不解應(yīng)該用桂枝湯以解肌，不應(yīng)該用麻黃湯以發(fā)汗。”因復(fù)發(fā)汗”，他又用麻黃湯來(lái)復(fù)發(fā)汗了，一誤再誤，這個(gè)下之虛其里，發(fā)汗呢虛其表，以使表里都虛，表也虛了，里也虛了?！逼淙艘蛑旅啊保@頭前不有嘛，”發(fā)汗，若吐、若下，” 這都能夠亡津液 亡血液。這個(gè)就是由于表里俱虛，人喪失了大量的體液，就是貧血了，這個(gè)”冒”，就是昏冒，就是現(xiàn)在咱們說(shuō)腦貧血，這是一時(shí)的，不是素日貧血了，由于治療的關(guān)系，一時(shí)他腦貧血而昏冒?！泵凹液钩鲎杂保敲礇](méi)有其他的毛病，他一時(shí)的現(xiàn)象，津液恢復(fù)就好了。津液恢復(fù)，表和了就要出汗，這個(gè)就是自愈的現(xiàn)象。冒家汗出自愈，不是讓你發(fā)汗，這個(gè)汗出說(shuō)明津液已和了，營(yíng)衛(wèi)已調(diào)了，恢復(fù)了，津液恢復(fù)，血液也不貧了，這冒就好了。那么底下這有個(gè)解釋?zhuān)瑸槭裁茨?？就是”汗出表和故也?。這個(gè)汗出啊，由于這個(gè)汗下失法，一時(shí)津液血液都虛，一時(shí)地眩冒發(fā)作。那么如果他要是出汗了，津液已恢復(fù)了，表和了，表和了，津液也恢復(fù)了，他這個(gè)冒就自然好了嘛，就這么個(gè)道理。如果這時(shí)候你看還沒(méi)和，喪失體液太多了，那么大便也干，那么你再”然后復(fù)下之”，再和其胃，底下這一段都是接著這一段講的。
第94條
太陽(yáng)病未解，脈陰陽(yáng)俱停，必先振栗汗出而解。但陽(yáng)脈微者，先汗出而解；但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。
這個(gè)就是接著那一段，本來(lái)是太陽(yáng)病，先下而不愈，因復(fù)發(fā)汗，這個(gè)太陽(yáng)病還未解，這個(gè)未解也不是隨便擱個(gè)未解呀，本來(lái)就是太陽(yáng)病，“脈陰陽(yáng)俱停” 下來(lái)就完了唄，擱個(gè)“未解” 干什么呢？他要澄清這么個(gè)道理，就是汗下失法而太陽(yáng)病還未解。那么這時(shí)候看他的脈，“脈陰陽(yáng)俱停”，陰陽(yáng)啊就是外以候陽(yáng)，里以候陰，脈陰陽(yáng)，咱們?cè)谔?yáng)中風(fēng)頭一條就講了，“陽(yáng)浮而陰弱”，浮取這個(gè)脈就是候其陽(yáng)，沉取其脈就是候其陰，那么浮沉這個(gè)脈“俱?！?，咱們說(shuō)這個(gè)停停當(dāng)當(dāng)?shù)?，停停?dāng)當(dāng)，就是沒(méi)有什么偏差，就是脈無(wú)論浮取，無(wú)論沉取，脈都停當(dāng)，也可以說(shuō)都挺寧?kù)o，這就是陰陽(yáng)自和了，那么這個(gè)“發(fā)汗吐下后，陰陽(yáng)自和者必自愈”，就是表里內(nèi)外沒(méi)有什么特殊的情形，這個(gè)脈也陰陽(yáng)自調(diào)，這個(gè)停不是停水那個(gè)停，有的給解釋錯(cuò)了，說(shuō)有停水，那是怎么成自愈呀。這個(gè)古人有這么一個(gè)講法，停停當(dāng)當(dāng)。
“必先振栗汗出而解”，那么這個(gè)暗含著也有這個(gè)“冒” 啊，就是頭前這個(gè)，這個(gè)我們看看《金匱要略》就有這個(gè)，所以亡失體液太多就那么病。那么這個(gè)病還是沒(méi)好，但是這個(gè)脈呢陰陽(yáng)自調(diào)，”必先振栗汗出”，這是什么意思？就是津液恢復(fù)了要自汗出，但是必先振栗汗出，振栗汗出就是咱們說(shuō)的戰(zhàn)汗，那都是冥眩狀態(tài)。所以有病或者是誤治之病，這個(gè)人虛了，如果要是治愈的話(huà)呀，要發(fā)作冥眩，他恢復(fù)的時(shí)候，本來(lái)津液恢復(fù)要出汗的，但是這個(gè)出汗以前要顫抖，戰(zhàn)汗，打寒戰(zhàn)，振栗，打戰(zhàn)戰(zhàn)，然后復(fù)以大汗，好了，這是說(shuō)這個(gè)脈陰陽(yáng)俱停。
“ 但陽(yáng)脈微者”，這個(gè)微也不是脈微欲絕這個(gè)微，這個(gè)微當(dāng)作弱字講，陽(yáng)脈微者就是浮弱的脈，浮緩浮弱的脈。浮緩浮弱還是在表嘛，就是桂枝湯證。但是這個(gè)脈不象有毛病了，它是脈浮但是弱，這不是太陽(yáng)中風(fēng)脈嘛，桂枝湯證了，”先汗出而解”，這個(gè)不是自愈的樣，得讓人再出汗，用什么法子？用桂枝湯。這是在言外用桂枝湯了，書(shū)上沒(méi)有寫(xiě)，但是我們要理解。
“ 但陰脈微者”，浮取沒(méi)問(wèn)題，脈沉而緩弱。那么仲景這個(gè)脈呀，浮緩為中風(fēng)，沉緩為亡血呀。咱們開(kāi)始講太陽(yáng)中風(fēng)，“陽(yáng)浮而陰弱”，陰弱，你死勁按，脈內(nèi)不禁按，那血少。這個(gè)血少那是里不和呀，這個(gè)書(shū)這是簡(jiǎn)略，那么怎么個(gè)里不和呀？就是胃中干，胃有熱，喪失人的陰分，所以按著緩。但是在臨床上我們不能根據(jù)這一條，你總是要問(wèn)的，這個(gè)人口干啊，大便秘結(jié)不通啊。他的書(shū)可都沒(méi)提，但是我們?cè)谂R床上也不能光憑脈，必須脈證結(jié)合起來(lái)看。那么一般上說(shuō)，根據(jù)這一條，汗下失法而造成這個(gè)病不解，有可能脈浮緩，這是個(gè)表證；脈沉緩沉弱，這是里不和，病在里，一般說(shuō)是宜調(diào)胃承氣湯。但是我們?cè)谂R床上呢不能說(shuō)是遇到一個(gè)沉緩的脈，不問(wèn)證候就給開(kāi)調(diào)胃承氣湯，那是不行的，你必須要證與脈對(duì)照起來(lái)，頭前這個(gè)也是，脈浮緩，也得有證候，他這個(gè)沒(méi)詳細(xì)說(shuō)，這是個(gè)略筆，這一段接著前一段。
第95條
太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。
這本來(lái)是太陽(yáng)中風(fēng)重出了，他主要是讓你認(rèn)識(shí)脈的陰陽(yáng)候愈的問(wèn)題。“發(fā)熱汗出者”，太陽(yáng)中風(fēng)證，太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，這是太陽(yáng)中風(fēng)證。他擱個(gè)“此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)”，你們看看頭前那個(gè)太陽(yáng)中風(fēng)，“陽(yáng)浮陰弱”，陰就指著榮，陽(yáng)就指著衛(wèi)，那個(gè)是陽(yáng)浮陰弱，這個(gè)擱個(gè)榮弱衛(wèi)強(qiáng)，這是互詞，他是特意讓你在這明白，我們說(shuō)的陽(yáng)浮陰弱，也是衛(wèi)氣向外，他在底下解釋好了，”陽(yáng)浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出”，這個(gè)營(yíng)之所以弱，由于汗出，或者汗出于營(yíng)啊。那么這個(gè) 衛(wèi)不共營(yíng)協(xié)調(diào)往外跑，所以它強(qiáng)，脈也浮，這個(gè)就告訴你陰陽(yáng)，所以在《金匱要略》上有的，他說(shuō)是”浮緩之為中風(fēng)”，我們輕取脈浮，這是中風(fēng)脈，沉緩則為亡血，就是浮而緩弱，就是太陽(yáng)中風(fēng)的脈。那么就這兩個(gè)分開(kāi)呢，外以候衛(wèi)，內(nèi)以候營(yíng)。就是脈的陰陽(yáng)，要不擱這一節(jié)沒(méi)有用啊。擱這一節(jié)就告訴你，營(yíng)衛(wèi)診法就是陰陽(yáng)，就是輕取沉取而已。
那么這是太陽(yáng)中風(fēng)證，那么這一節(jié)也是說(shuō)上面一節(jié)”脈陰陽(yáng)俱?！?那個(gè)陰陽(yáng)的問(wèn)題。在這他又重申陰陽(yáng)以候營(yíng)衛(wèi)的問(wèn)題，要不然的話(huà)，擱這一節(jié)就一點(diǎn)意思沒(méi)有，就是重復(fù)太陽(yáng)中風(fēng)證嘛，發(fā)熱惡寒，陽(yáng)浮陰弱。
第96條
傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
小柴胡湯方
柴胡 半斤 黃芩 三兩 人參 三兩 半夏 半升（洗） 甘草（炙） 生姜 各三兩（切） 大棗十二枚（擘）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實(shí)一枚；若渴者，去半夏，加人參合前成四兩半、栝蔞根 四兩，若腹中痛者，去黃岑，加芍藥三兩；若脅下痞硬者，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸、小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴、外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫服微汗愈；若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升、干姜二兩。
這個(gè)頭前講了，也有病的轉(zhuǎn)變，都是一個(gè)誤治。那么太陽(yáng)傷寒也好，中風(fēng)也好，在五六天的時(shí)候，這個(gè)病一般地說(shuō)要由表傳入半表半里，他說(shuō)“傷寒五六日，中風(fēng)”，不是太陽(yáng)傷寒五六日了又中風(fēng)的，不是的，五六日呢有個(gè)逗點(diǎn)，他說(shuō)傷寒五六日，或者中風(fēng)五六日，他這個(gè)口氣呀就是無(wú)論傷寒和中風(fēng)，在五六日的時(shí)候，一般這個(gè)病要由表傳入半表半里，這一般是這樣的。
“往來(lái)寒熱”，這個(gè)太陽(yáng)病啊是發(fā)熱惡寒，尤其惡寒為“必惡寒” 嘛，發(fā)熱與惡寒同時(shí)發(fā)作。 這個(gè)陽(yáng)明病在里頭，是不惡寒但發(fā)熱。這個(gè)半表半里呢，是寒熱交替出現(xiàn)，“往來(lái)寒熱者” 就是寒往熱來(lái)，熱往寒來(lái)，交替出現(xiàn)。那么這個(gè)道理呢，后面要講的，現(xiàn)在先不說(shuō)這個(gè)所以然。那么就這個(gè)寒熱來(lái)分析呀，表與半表半里有這么些不同，發(fā)熱惡寒太陽(yáng)病，不惡寒但發(fā)熱這是陽(yáng)明病，往來(lái)寒熱，這個(gè)熱型啊也不一樣，根據(jù)熱型啊也能辨太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)。
“胸脅苦滿(mǎn)”，胸、脅，這個(gè)半表半里的部位呀，就在胸腹的兩個(gè)腔間，胸腔、腹腔，就在這個(gè)大部位里，那么外接近表，內(nèi)接近里，胃腸也在胸腹腔間啊。那么這個(gè)地方有邪氣結(jié)之，所以胸脅苦滿(mǎn)，就是胸脅這個(gè)部位，苦滿(mǎn)，就是以滿(mǎn)為苦，當(dāng)作苦，勞苦，意思就是苦 于勞動(dòng)。
“ 默默不欲飲食”，“默默”，在這個(gè)地方就是昏昏然而不愿意吃東西，這塊有熱，這個(gè)熱郁于胸腹腔間，頭昏昏然而不愿意吃東西。
“心煩喜嘔”，凡是熱都往上炎，這個(gè)火往上來(lái)，所以這個(gè)胸腹腔間有熱呀，這個(gè)熱也是容易波及到心臟，心煩。那么這個(gè)熱呢，也能夠激動(dòng)胃腸的，胃腸啊尤其這個(gè)胃，是水谷之 海了，那么激動(dòng)這個(gè)里水里飲，他要嘔。
那么這四個(gè)“往來(lái)寒熱” 、“胸脅苦滿(mǎn)” 、“默默不欲飲食” 、“心煩喜嘔”，這是柴胡四證，這是柴胡湯應(yīng)用的四個(gè)主要的證候。那么底下有些或然的證候，這說(shuō)明什么意思呢？就是半表半里的部位，是諸臟器的所在，如果這個(gè)地方，這個(gè)邪熱郁結(jié)在這個(gè)部位，能夠影響很多臟器，失去常度的，就是失去正常而有證候的反應(yīng)，所以這個(gè)相當(dāng)復(fù)雜?！被蛐刂袩┒粐I”，一般是要心煩喜嘔，如果這個(gè)熱不太重，只胸中覺(jué)煩熱，心中不煩，也不激動(dòng)里飲，所以不嘔，這個(gè)是較比輕，這個(gè)邪熱輕，也或者是胸中煩而不嘔?！盎蚩省保?，咱們都知道了，渴屬陽(yáng)明呀，那么這個(gè)熱移到胃上，那就要渴?！盎蚋怪型础?，腹中就是胃以下腸子，涉及到腸子了，那肚子疼?！盎蛎{下痞硬”，這個(gè)脅下就是兩側(cè)了。痞，有痞塊謂之痞了，痞是不通了，痞塊也是的，硬，從這個(gè)硬上說(shuō)是有痞塊了，有腫結(jié)的地方，這就是肝和脾了。那么涉及到肝脾而脅下要痞硬，所以這個(gè)小柴胡湯，柴胡劑，我們治肝病常用的。這個(gè)人的胃有停水嘛，他又不渴，但是身上有微熱，這頭前他都講了，所以小便不利，內(nèi)有停飲，表不解，表熱不除。”或咳者”，或及于肺，那他就要咳嗽，總而言之，只要四證俱在，這些或然的證候無(wú)論有或無(wú)，都用小柴胡湯主治之。
那么這個(gè)方后呀弄這些加減都是錯(cuò)的，這都要不得，所以這個(gè)書(shū)啊可以說(shuō)是，誰(shuí)出的咱們也不知道，但這里頭絕對(duì)是不對(duì)的。那么這個(gè)方劑呀咱們看一看，柴胡這味藥在《神農(nóng)本草經(jīng)》上只是說(shuō)它味苦平，苦不大苦，平，不是象黃連那個(gè)苦法。微寒，它是一個(gè)寒性解熱的藥，苦味、寒性解熱的藥。那么它主治什么 呢？《神農(nóng)本草經(jīng)》上說(shuō)是主治心、腹、腸胃間結(jié)氣、積聚，就是心到腹，腸胃之間的結(jié)氣，或者是有積聚。結(jié)氣，無(wú)形的東西才能結(jié)滯，那么有形的就是積聚，成痞塊的東西，寒熱邪氣它也治，它能解熱嘛。推陳至新。在《神農(nóng)本草經(jīng)》上就這么幾句話(huà)。那么結(jié)氣也好，積聚也好，都是在心腹這個(gè)空間，所以它治胸脅苦滿(mǎn)，那么在仲景這個(gè)書(shū)上看是治胸脅苦滿(mǎn)。那么根據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》上的證侯分析呀，也是絕對(duì)有胸脅苦滿(mǎn)。那么柴胡與黃芩為伍，黃芩治煩呀，那么這兩味藥都是解熱，去煩。
底下這一系列的藥都是健胃的藥，這個(gè)半夏、生姜，這是小半夏湯，能夠逐飲止嘔的，柴胡證里頭常有嘔的，這個(gè)嘔因?yàn)槭裁茨?？因?yàn)槲柑撗?，擱人參、甘草、大棗，補(bǔ)中健胃，所以這個(gè)方，小柴胡湯既是一個(gè)健胃止嘔的藥，也是一個(gè)解煩去熱的藥，那么據(jù)論還有一個(gè)說(shuō)法，小柴胡湯妙就妙在人參，這也可以解釋一下，為什么這個(gè)病要傳到半表半里呢？這個(gè)我們得回頭研究那個(gè)太陽(yáng)病。這個(gè)太陽(yáng)病階段啊，人的這個(gè)機(jī)體，就是人體呀，打算由表來(lái)解除疾病，所以類(lèi)型，我們開(kāi)始講的時(shí)候就介紹了，邪氣交爭(zhēng)于骨肉呀，外邪、人的精氣在骨肉這個(gè)地方交戰(zhàn)，到四五天的時(shí)候，沒(méi)有機(jī)會(huì)從體表解除疾病，那么怎么沒(méi)有機(jī)會(huì)了呢？就是正氣不足以驅(qū)邪了，主要的是由于里虛，就是胃虛呀，那么這個(gè)時(shí)候柴胡、黃芩是能夠解熱驅(qū)邪的的，但是里虛呀，這個(gè)病只能由半表半里再往里來(lái)，所以必須要加強(qiáng)正氣，所以這個(gè)時(shí)候用人參是對(duì)的，徐靈胎老先生還是看得挺清楚的，小柴胡湯妙就妙在人參，這個(gè)時(shí)候不能夠在第一道防線(xiàn)，退到第二道防線(xiàn)了。退到第二道防線(xiàn)，你正的力量沒(méi)有增強(qiáng)行不行，還是不行的，所以這個(gè)時(shí)候擱人參，健胃，咱們說(shuō)是補(bǔ)中益氣了，這就是補(bǔ)中益氣，那么這個(gè)時(shí)候才能發(fā)揮柴胡、黃芩的力量，才能去邪呢，主要是這么個(gè)問(wèn)題。那么下面這一條，就說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題。
第97條
血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽(yáng)明，以法治之。
這一節(jié)非常的好?！把鯕獗M”，這就是開(kāi)始的時(shí)候，太陽(yáng)病，講麻黃湯（時(shí)，講的）“陽(yáng)氣重故也”，脈浮緊，那么表證的時(shí)候呀，人體以大量的精氣往體表來(lái)輸送，就是津液，那么這種東西哪來(lái)的呢，它來(lái)自于胃了。那么這個(gè)時(shí)候沒(méi)得汗出而解除疾病，而且這個(gè)身體呀越來(lái)越不能支持了，人這個(gè)身體同疾病是永遠(yuǎn)斗爭(zhēng)的，要不然的話(huà)人活不了，外界害人身體的病菌病毒有的是呀，這個(gè)是個(gè)自然的。這個(gè)時(shí)候在機(jī)體，要防里了，一防里，外邊這個(gè)體表血弱氣盡，不像在表證的時(shí)候，咱們都得過(guò)感冒，血管非常充漲，那不是血弱氣盡，正是體液充實(shí)在外，那么在半表半里的時(shí)候就不是了，在表血弱氣盡，這么個(gè)血弱氣盡，不是無(wú)故地這個(gè)人就虛起來(lái)了，不是的，他把這個(gè)力量都撤到里頭去了，在里頭抵抗疾病。往里頭撤這個(gè)體液津液，“腠理開(kāi)”，皮膚謂之腠，理者肌肉紋理嘛，這個(gè)地方都疏松了，人體血?dú)獬涑膺@個(gè)地方，它非常致密，津液往里一撤，這個(gè)地方就虛了，虛了這個(gè)病就往里頭來(lái)了，“邪氣因入”，邪氣趁機(jī)往里頭去了。到哪去了呢？“與正氣相搏，結(jié)于脅下”，這個(gè)正氣呀在里頭預(yù)備另一道防線(xiàn)，集中力量在脅下這個(gè)地方，胸腹腔間中間這個(gè)地方，就是募原這個(gè)地方，與正氣相搏，邪還要往里頭進(jìn)，但是機(jī)體不答應(yīng)它了，在這個(gè)地方啊，相拒于這個(gè)地方，結(jié)于脅下。
“正邪紛爭(zhēng)，往來(lái)寒熱”，這個(gè)地方都好得很，那么正邪作戰(zhàn)場(chǎng)的地方，就是脅下這個(gè)地方，紛爭(zhēng)，就是交爭(zhēng)，那么正往前進(jìn)，這個(gè)邪退，邪進(jìn)于表了，就要怕冷，這個(gè)太陽(yáng)病必惡寒啊，那么有的時(shí)候正氣弱了，邪氣進(jìn)了，邪進(jìn)于里則惡熱，不惡寒，所以這個(gè)往來(lái)寒熱是這么來(lái)的，時(shí)而進(jìn)表，時(shí)而進(jìn)里，就是正邪紛爭(zhēng)造成的，紛爭(zhēng)的時(shí)候往來(lái)寒熱，一陣兒冷，一陣兒熱。有的時(shí)候不老這么爭(zhēng)啊，不爭(zhēng)的時(shí)候也可以休止，所以“休作有時(shí)”，爭(zhēng)的時(shí)候，一陣兒冷一陣兒熱，不爭(zhēng)的時(shí)候就不見(jiàn)往來(lái)寒熱。
“默默不欲飲食”，你想在胸腹腔間這個(gè)地方，正邪紛爭(zhēng)到這么個(gè)地步，所以這個(gè)人，少陽(yáng)病是個(gè)熱病，人昏昏然不愿意吃東西啊，這個(gè)熱，這個(gè)脅下，胸脅這個(gè)地方，就是膈這個(gè)部位，一定要礙于食欲的?！芭K腑相連，其痛必下”，半表半里這個(gè)部位呀臟腑相連，一切的臟器呀都在這塊兒，上有心肺，再往下就是肝脾，再往下胃腸，腎，子宮，都在這呢，臟腑相連啊，雖然結(jié)于脅下這個(gè)部位，這個(gè)熱沒(méi)有不波及到胃腸的。波及到胃腸，胃腸是水谷之海了，激動(dòng)里邊水，其痛必下，胃腸這個(gè)部位一定要疼的?！靶案咄聪?，”邪在胸脅這個(gè)地方，高啊，而疼在肚子，在下邊這個(gè)地方。上邊有熱，底下有水氣被激動(dòng)的腹痛，這人要嘔了，邪高痛下，故使嘔也，主要這個(gè)嘔還是激動(dòng)里飲，熱激動(dòng)里飲，它往上撞?！靶〔窈鷾髦?。這一段就解釋上邊一切的證候，這個(gè)很好啊，那么是不是吃柴胡湯，這個(gè)病就整個(gè)好呢？也不一定，就看這個(gè)病，一般說(shuō)是能好的，這個(gè)病是由表傳半表半里，如果這個(gè)病是相當(dāng)?shù)膮柡?，它還往里頭傳，但是無(wú)論在表也好，在半表半里也好，如果治療得當(dāng)，都使著病逐步減輕，但是不一定在這時(shí)候好，尤其真正傷寒病，它還要往里傳，大概都在白虎湯這個(gè)階段，渴者屬陽(yáng)明。吃完小柴胡湯，那么這一切的證沒(méi)有了，但是它轉(zhuǎn)成渴了，渴就是胃有熱了，這就變成陽(yáng)明病了，這個(gè)陽(yáng)明病就是所謂白虎湯證了。在臨床上這個(gè)時(shí)候常常就是小柴胡加石膏證最多，也是渴，同時(shí)柴胡證不罷，我們就用小柴胡加石膏就行了，這個(gè)方子是經(jīng)常用的，所以這個(gè)時(shí)候啊的確是一個(gè)，最實(shí)在，這是通過(guò)實(shí)踐來(lái)的東西。
第98條
得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿(mǎn)痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯，后必下重。本渴飲水而嘔者，柴胡不中與也，食谷者噦。
這一段啊很不好懂，就這本文，這里頭意義含著太多。一般的太陽(yáng)病，五六天，六七天，都是內(nèi)傳少陽(yáng)的時(shí)候?！懊}遲浮弱”，遲和弱脈見(jiàn)浮，這就是氣血不足于外了，這與上條“血弱氣盡”是一個(gè)意思。那么這個(gè)病要傳少陽(yáng)啊，體表氣血就不足了，所以遲和弱都見(jiàn)于浮，脈遲浮弱就是脈浮而遲弱，那么六七天見(jiàn)這個(gè)脈，這個(gè)病就有內(nèi)傳少陽(yáng)的一種情況。
“惡風(fēng)寒”，這是表證還沒(méi)罷，表證還存在?！笆肿銣亍保肿銣厥桥c四肢厥冷相對(duì)待的，四肢厥冷是里虛有寒，四肢逆冷，厥冷啊，那么這個(gè)手足溫呢就是內(nèi)有熱，里有熱，手足溫。但是這個(gè)手足溫呢在本書(shū)里講的都是“系在太陰”，那么這是什么意思呢？這個(gè)陽(yáng)明病不光手足溫，身也熱而出汗，甚至于手足也是濈然汗出，這是陽(yáng)明病。這個(gè)手足溫當(dāng)然是里熱，那屬于陽(yáng)明病了，他說(shuō)“系在太陰”，這個(gè)熱呀不是身熱，只是手足溫而已，那么說(shuō)明里面不是光有熱，還有濕，就是有水呀。那么這一個(gè)病位呀，就是同時(shí)里位有兩種不同的病，一個(gè)就是胃實(shí)熱，就是咱們說(shuō)胃家實(shí)那一類(lèi)的，胃實(shí)，熱結(jié)于里，有實(shí)，也熱，這就陽(yáng)明病。這個(gè)太陰病什么樣子呢？太陰病與這個(gè)正相反的，也在里位，也就在這個(gè)胃腸之里呀，它是一個(gè)里頭停水，胃虛停水，正與陽(yáng)明病相反，而且這個(gè)水還沒(méi)有力量收拾，所以吐瀉，它是這么一種病，所謂系在太陰，本來(lái)是陽(yáng)明病，可是里頭還存在著濕，所以叫系在太陰。在這個(gè)書(shū)里頭啊共有兩段“系在太陰”，你們看看這個(gè)陽(yáng)明病里頭，187，你們看看這一段，來(lái)理解系在太陰這個(gè)問(wèn)題，要不不容易理解，“傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者不能發(fā)黃，至七八日大便硬者為陽(yáng)明病”，你看這說(shuō)明什么呢，是在這個(gè)里位上開(kāi)始有熱，這個(gè)水火這兩個(gè)東西它不并立的，熱盛了，小便數(shù)，汗自出，里頭馬上就是水分盡去而變成熱實(shí)。那么這個(gè)太陰病呢，是水盛，火就要消失，那么這個(gè)在里證，表證傳里的時(shí)候，那么這個(gè)水火是互相進(jìn)退的，如果陽(yáng)明病，這個(gè)熱越重越實(shí)，這個(gè)水分越喪失，如果陰寒的方面盛，那么飲就重，那么要腹痛下利的，這就叫做太陰病。那么這個(gè)太陰病，沒(méi)有熱是沒(méi)有問(wèn)題的，有熱同時(shí)存在的時(shí)候是陽(yáng)明病而有濕，所以他說(shuō)系在太陰，這個(gè)系，咱們拴東西謂之系，與這個(gè)太陰病有聯(lián)系，說(shuō)明這個(gè)陽(yáng)明病啊，咱們這一段講的是陽(yáng)明病了，我們介紹這一段，陽(yáng)明病要有濕，他說(shuō)這與太陰病有關(guān)系，系在太陰，有濕嘛，這時(shí)候水火是互相進(jìn)退的，如果濕盛，小便也不利，一定要發(fā)黃的，這是古人一種看法，關(guān)于發(fā)黃我一會(huì)兒再給講。
那么小便要是利呢？這個(gè)熱盛啊，就把津液盡量往外排出，不但小便利，而且汗也出，那大便就要硬了，那就變成陽(yáng)明病，所以在病初傳于里的時(shí)候，又有熱又有濕，也可以為陽(yáng)明病，也可以為太陰病，在這個(gè)階段就叫做系在太陰，陽(yáng)明病沒(méi)完成，但是里頭有停濕，所以他擱個(gè)系在太陰，里頭有與太陰有關(guān)系的問(wèn)題，他擱個(gè)系在太陰，我們方才這一節(jié)就是的，這個(gè)病六七天啊，由表傳入半表半里，而又傳于里，傳于里呀雖然手足溫，這個(gè)里有熱了，但是它是系在太陰，里頭也有濕。
那么這個(gè)情況，表證不可下，少陽(yáng)證不可下，里有濕，更不可下，所以他才說(shuō)“醫(yī)二三下之”，這是一個(gè)錯(cuò)誤啊，這個(gè)大夫由于手足溫，認(rèn)為里頭是有熱了，而二三下之，就是接二連三地給吃瀉藥，這是錯(cuò)的。那么傷了里，當(dāng)然就不能吃東西了，傷了胃氣了，那么同時(shí)這個(gè)少陽(yáng)病也很明顯，這個(gè)傷了胃呀，胃氣一虛，邪熱，客氣都往胃這塊兒來(lái)，當(dāng)然是半表半里的熱，表熱都往胃這塊兒聚，那么濕呢，這個(gè)水氣也往這塊兒聚，所以“脅下滿(mǎn)痛”，脅下，連心下這個(gè)部分都有了，胸脅滿(mǎn)，脅下滿(mǎn)，這就是胸脅苦滿(mǎn)的少陽(yáng)病的那個(gè)證候，由于邪熱、客氣都往這塊兒聚，所以他也疼。
“面目及身黃”，那么又有熱又有濕，非發(fā)黃不可。那么古人認(rèn)為這個(gè)黃啊，這是由濕熱，郁熱在里造成的，由于這個(gè)系在太陰說(shuō)身必發(fā)黃，古人這么個(gè)看法，這是個(gè)錯(cuò)誤，古人認(rèn)為脾屬土，土色黃，那么這個(gè)它是個(gè)錯(cuò)誤，現(xiàn)在黃疸都是膽道受了障礙，一般這樣的多了，這是很清楚個(gè)事情，不在乎脾土色黃，這是膽汁的色。可是雖然這么說(shuō)，古人這種治療所掌握的規(guī)律是對(duì)的，你象咱們用這個(gè)茵陳蒿湯，或者是茵陳五苓這類(lèi)的藥啊，去濕去熱，那么這個(gè)治療呢，永遠(yuǎn)也是對(duì)的，古人只是掌握這種規(guī)律，那么這個(gè)脾的關(guān)系是沒(méi)有的，古人沒(méi)法那么認(rèn)識(shí)，不知道有這個(gè)物理的障礙而使著人發(fā)黃，他不懂得這個(gè)，所以古人一看到這個(gè)黃啊都是屬太陰，因?yàn)樘幨沁\(yùn)濕呀，太陰有病不能運(yùn)濕了，再要有熱，他一定發(fā)黃的。古人這么個(gè)看法，這個(gè)規(guī)律是對(duì)的，古人說(shuō)郁熱在里，那么治療的方劑這都是非常正確的，現(xiàn)在我們這么用還是有效嘛，所以我們研究古人的東西呀，我們要掌握這種規(guī)律方法，那么至于這個(gè)古人這種說(shuō)法，咱們現(xiàn)在這個(gè)辨證，尤其拿臟腑辨證，很成問(wèn)題的，因?yàn)樗悴磺?，古人限于科學(xué)水平啊可要知道，你比如這個(gè)書(shū)吧，也就是一千好幾百年，兩千年了，那個(gè)時(shí)候科學(xué)還是沒(méi)有這么樣的進(jìn)步發(fā)展，沒(méi)法來(lái)認(rèn)識(shí)，疾病的這個(gè)問(wèn)題，它都關(guān)于生理病理呀，這是一種基礎(chǔ)科學(xué)的問(wèn)題，那個(gè)時(shí)候沒(méi)有，沒(méi)有怎么辦呢？人他也想解釋?zhuān)褪亲屇X子想，或者就是拿現(xiàn)象當(dāng)本質(zhì)，這個(gè)土色是黃的，這個(gè)黃就是，咱們根據(jù)五行來(lái)說(shuō)，脾屬土，土色黃，就這么樣來(lái)看。盡管看的錯(cuò)誤，那么這個(gè)規(guī)律是一點(diǎn)不錯(cuò)，尤其發(fā)病的這種情況，比方底下他說(shuō)“小便難”，那么在這個(gè)太陰病，我們方才講那節(jié)也是，如果小便利，這個(gè)濕熱能夠外躍，他不發(fā)黃，我們現(xiàn)在臨床上也是這樣的，大概的黃疸病啊都是小便不好，那么我們治療呢也是去利小便，去熱，濕熱，那么這一類(lèi)的治療的手段，多咱都是對(duì)的，這是規(guī)律，古人對(duì)這個(gè)規(guī)律的這種認(rèn)識(shí)法可是不對(duì)的?！芭c柴胡湯，后必下重”，這種內(nèi)里頭有濕熱，那么柴胡這個(gè)藥啊有點(diǎn)疏泄作用，同時(shí)它去熱，解熱劑嘛，你再撤其熱，你再加以疏泄，這個(gè)濕熱下注，“脅下滿(mǎn)痛”，“頸項(xiàng)強(qiáng)”，這個(gè)頸項(xiàng)強(qiáng)，頸就是兩側(cè)，項(xiàng)就是后頭，人這個(gè)脖子兩側(cè)謂之頸，兩側(cè)頸屬少陽(yáng)，項(xiàng)，后面呢屬太陽(yáng)，由于這個(gè)病，太陽(yáng)也沒(méi)罷，少陽(yáng)病也發(fā)生，所以他頸項(xiàng)強(qiáng)，根據(jù)這個(gè)脅下滿(mǎn)痛，頸項(xiàng)強(qiáng)，可以用小柴胡湯，這個(gè)證候啊頗象小柴胡湯證。
但是這個(gè)情形之下，什么情形？“本渴，飲水而嘔者”，這個(gè)是水逆證候，本渴，可是一喝水就要吐，這就是我們上面講的五苓散證，水逆。這個(gè)水逆里頭這個(gè)水相當(dāng)?shù)囟嘌?，而且這個(gè)水沖逆于上，那么這個(gè)時(shí)候使柴胡是不行的，非用這個(gè)五苓散治這個(gè)水逆才行的，他這個(gè)就是茵陳五苓（散）來(lái)利水去黃，這就對(duì)了，這個(gè)柴胡湯不能用，要是用的話(huà)，不但后必下重，而且食谷則噦，這個(gè)水停得非常地多呀，水往上沖逆，你咽東西咽不下去，要噦逆的。這是個(gè)倒裝句，他說(shuō)與柴胡湯后必下重，盡指著這個(gè)本渴欲飲而嘔者，上面說(shuō)這個(gè)不能食，里頭就有個(gè)嘔啊，而且飲水也嘔，上面沒(méi)說(shuō)這個(gè)證候，底下說(shuō)清楚了。根據(jù)上面這個(gè)證候，他就柴胡湯了，也治黃啊，在這個(gè)《金匱要略》里頭，黃疸篇就有，他說(shuō)諸黃腹痛而嘔者，宜柴胡湯。那么這里也嘔，尤其這個(gè)證候正是柴胡證，脅下滿(mǎn)微痛，頸項(xiàng)強(qiáng)，這可以用小柴胡湯。但是他是注重在底下這一句話(huà)，是個(gè)倒裝句，他說(shuō)是本渴飲水而嘔者，這么個(gè)嘔，水逆，本來(lái)他渴，想喝水，一喝水就吐，這不就是水逆證嘛。要有水逆這類(lèi)的黃疸，雖然有柴胡證，不能用柴胡湯。假設(shè)要用的話(huà)，就有后重和食谷則噦，因?yàn)檫@個(gè)柴胡湯啊不能治水逆，同時(shí)有疏泄胸脅的作用，去心腹間結(jié)氣、積聚，有疏泄的這么一種作用，同時(shí)一撤熱，水勢(shì)更泛了，所以食谷要噦逆的。
這段書(shū)包含的意思非常地廣，那么我們離開(kāi)這個(gè)本文，這倒好理解這一段，根據(jù)上邊五六日，無(wú)論傷寒或中風(fēng)，全要傳入少陽(yáng)，這么一個(gè)時(shí)期，那么六七天更是了，五六天、六七天嘛。而且這個(gè)脈呢，已經(jīng)有內(nèi)傳少陽(yáng)的一種征象，脈遲浮弱，不但傳少陽(yáng)，而且表證也沒(méi)罷，還惡風(fēng)寒，雖有里熱，手足溫，手足自溫，但是里熱不重的，還系在太陰，只手足溫而已嘛，里頭還是有濕。那么這一系列的情形，少陽(yáng)病不可吐下，后頭有的，我們講到少陽(yáng)篇就知道了，表不解，更不能用下藥，那么里頭有停濕，不是有實(shí)熱，也不能用下藥，所以以上的這種情況，一概不能用下藥，而這個(gè)大夫反接二連三下之，這都錯(cuò)誤，所以少陽(yáng)證就該明顯了，脅下滿(mǎn)且痛，因?yàn)楸碜C還有嘛，表證有，用藥不對(duì)頭，一定導(dǎo)致氣上沖的，表也不能解，所以不但頸強(qiáng)，項(xiàng)也強(qiáng)，頭項(xiàng)強(qiáng)痛那個(gè)項(xiàng)，所以太陽(yáng)病也沒(méi)罷。那么由于氣沖，水往上不往下，所以小便不利。那么既有熱，小便又不利，非發(fā)黃不可，所以面目及身黃，本文的意思就這個(gè)。可是這個(gè)時(shí)候呢，這個(gè)水往上逆得厲害，同時(shí)人渴，但是飲水則吐，這是水逆證，這種發(fā)黃，應(yīng)該用茵陳五苓就對(duì)了，就是五苓散加茵陳，一方面治水逆，一方面去黃，而柴胡湯是不能用的，不能與。要是與的話(huà)，下利后重，而且食谷則噦。所以這個(gè)水逆證，雖有柴胡湯證，不能用。這還是論述小柴胡湯的應(yīng)用。這段相當(dāng)?shù)卮螅瑑?nèi)容相當(dāng)?shù)貜?fù)雜，那么古人啊對(duì)表、里、半表半里，古人通過(guò)對(duì)疾病的觀(guān)察呀，發(fā)現(xiàn)疾病萬(wàn)變，在病位的反應(yīng)啊，不出三個(gè)，一個(gè)是表，一個(gè)是里，一個(gè)是半表半里。可是每一個(gè)病位的反應(yīng)，都有兩種證候，或陰或陽(yáng)，陽(yáng)有熱實(shí)，陰有虛寒，所以表有陰陽(yáng)，里有陰陽(yáng)，半表半里有陰陽(yáng)，咱們開(kāi)始講太陽(yáng)病，病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也，所以在一個(gè)表位上，也有兩種，一個(gè)太陽(yáng)，一個(gè)少陰。里證，根據(jù)我方才講這個(gè)，在里位上也有兩種，一種陽(yáng)明，一種太陰，所以在陽(yáng)明病里頭常有系在太陰的關(guān)系。所以這一段啊，不這么詳細(xì)說(shuō)不好理解
第99條
傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿(mǎn)，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
你看看這一段同上面那一段證候差不多，那么傷寒也好，中風(fēng)也好，到四五天，五六天，六七天這個(gè)時(shí)候，一般都是多傳少陽(yáng)病，在臨床上也是，這個(gè)感冒一過(guò)去，頭兩天，到三四天，四五天，它就傳少陽(yáng)?！吧頍釔猴L(fēng)”，這個(gè)身熱不光傳少陽(yáng)，里頭也有熱，就是身熱，都是發(fā)熱了。惡風(fēng)，表還沒(méi)罷?！邦i項(xiàng)強(qiáng)”，你看他也擱個(gè)頸項(xiàng)強(qiáng)，兩側(cè)謂之頸，后面謂之項(xiàng)，這就是既有太陽(yáng)病，也有少陽(yáng)病，所以頸項(xiàng)俱強(qiáng)?！懊{下滿(mǎn)”，這就是胸脅苦滿(mǎn)了，這是有少陽(yáng)柴胡證了?！笆肿銣囟省?，手足溫又渴，里有熱，但是也不到整個(gè)陽(yáng)明病的情況。在這個(gè)情形，所以是三陽(yáng)并病的樣子，就是由表證傳入半表半里，又系于里了，里頭也有熱了。
這個(gè)三陽(yáng)并病啊，也應(yīng)該取少陽(yáng)治之，所以他用小柴胡湯，這是個(gè)定法。怎么講呢？表證是可汗，少陽(yáng)病不能發(fā)汗。里實(shí)證，里有熱可下，少陽(yáng)病不能下，我們講到少陽(yáng)篇里都有，所以這個(gè)三陽(yáng)并病，既有少陽(yáng)病存在，又不能汗，又不能下，只能夠取少陽(yáng)治之，這是定法，在臨床上也是必要的。我們?cè)谂R床上常遇到這種情形，表證過(guò)去了，表證還存在，也還怕冷，怕風(fēng)，可是呢少陽(yáng)病相當(dāng)?shù)孛黠@，尤其胸脅苦滿(mǎn)，這是少陽(yáng)病的部位，那么他又渴，手足也熱，或者身熱，這里頭也熱了，里盛也有了，那么這時(shí)候我們要用啊，就用小柴胡加石膏最好了，這一段也是的，不光他沒(méi)說(shuō)，就說(shuō)個(gè)小柴胡湯主之，我們?cè)谂R床上呢一般都用小柴胡加石膏，這個(gè)可以說(shuō)是百發(fā)百中，這個(gè)在臨床上常遇到這種情況。
那么這個(gè)同上面不同的在哪，你們看一看，就是一個(gè)渴飲水而嘔，這個(gè)沒(méi)有，他渴，不是飲水而嘔，不是水逆，所以這個(gè)可以用小柴胡湯。那么這個(gè)他沒(méi)說(shuō)發(fā)黃，就即使發(fā)黃，有小便不利，也可以用小柴胡湯，沒(méi)問(wèn)題的。那么就是上面那個(gè)只用小柴胡湯不行，我們通過(guò)實(shí)踐，用小柴胡湯合用茵陳五苓，我認(rèn)為是最好了，這是上面那個(gè)，“柴胡不中與也”那個(gè)，那個(gè)用小柴胡湯與茵陳五苓合用最好了，因?yàn)槭裁矗恳驗(yàn)椴窈C還很清楚嘛，但是只用小柴胡可不行。那么這一段呢，就是小柴胡湯證，所以就用小柴胡湯就行了。所以這個(gè)他就怕你上面不明白，他在這里又附這么一節(jié)，99條就這樣了。那個(gè)“柴胡不中與也”，不是根據(jù)上邊的柴胡證而不得與柴胡湯，是因?yàn)橛袀€(gè)“渴飲水而嘔”，這是水逆證，小柴胡湯不能夠用的，指著這一條來(lái)講是不行的。在這里，這一節(jié)就證明前一條為什么不能用小柴胡湯的意思。
第100條
傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。
小建中湯方
桂枝三兩（去皮）甘草二兩（炙）大棗十二枚（擘）芍藥六兩生姜三兩（切）膠飴一升
上六味，以水七升，煮取三升，去滓；內(nèi)飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。
“陽(yáng)脈澀”就是脈浮澀，謂之陽(yáng)脈澀。陽(yáng)就指著外面，浮取脈澀，但是按著呢脈弦，上下弦直有力，那么這類(lèi)的脈呀就是里寒，外血不足，就是中虛有寒，那么營(yíng)衛(wèi)不足于外了，所以陽(yáng)脈澀陰脈弦，那么這個(gè)是小建中湯的脈，中氣虛嘛，虛者生寒嘛。那么中氣一虛，不能消化水谷，所以外面營(yíng)衛(wèi)氣虛，陽(yáng)脈澀，澀是血不足啊，津液不足脈也澀，這是一個(gè)說(shuō)法。那么根據(jù)這個(gè)，“依法當(dāng)腹痛”，但是這個(gè)弦脈呀也為少陽(yáng)脈，陽(yáng)脈澀，真正少陽(yáng)病，尤其到柴胡證這個(gè)階段，氣血也不足于外，血弱氣盡嘛，咱們頭前也講了，陽(yáng)脈也是澀，那么按著脈弦，這是少陽(yáng)病，那么小柴胡湯證呢也是腹痛，所以這類(lèi)的脈，“法當(dāng)腹中急痛”，這種脈依法應(yīng)該腹中發(fā)急痛，這個(gè)急痛啊也可以說(shuō)是拘攣痛，拘急痛，現(xiàn)于小建中湯。那么根據(jù)這個(gè)脈呢，小建中湯脈是這樣的，里有寒，弦主寒，也主疼，拘急痛啊脈也弦。根據(jù)里虛寒而營(yíng)衛(wèi)不足于外，這是小建中湯證，那么這個(gè)脈同時(shí)都存在。這個(gè)柴胡證腹痛也有這種脈，為什么先與小建中湯？這個(gè)我們講很多了，里要是需要溫補(bǔ)的，必須先救里，這個(gè)是先里后外，這個(gè)少陽(yáng)在半表半里，里之外呀。這也是定法，所以他先用小建中湯。那么根據(jù)這個(gè)脈，既有小建中湯證，也有柴胡證，所以他先與小建中湯，也是先救里而后外的意思?！安徊钫摺保徊钫卟皇且稽c(diǎn)沒(méi)好，總是這個(gè)疼沒(méi)完全好。沒(méi)完全好，那就是柴胡證的問(wèn)題了，所以“小柴胡湯主之”。
這一段在臨床上也容易遭遇的，因?yàn)檫@個(gè)脈，小建中湯也是這個(gè)脈，柴胡證的脈也現(xiàn)這種脈。那么根據(jù)這種脈，這個(gè)病人的肚子疼，這種脈應(yīng)該肚子疼，所以“依法腹中當(dāng)急痛”。那么既可能是建中證，也可能是柴胡證，得先怎么治呀？得先溫里。這個(gè)里需溫需補(bǔ)都得從里治，這個(gè)里需攻需下，那就先從外治，這是定法，我們頭前講很多了，這一段也是這樣。那么也就是說(shuō)是陽(yáng)脈澀陰脈弦，根本這個(gè)脈呀既有建中證，也有柴胡證，在這個(gè)治療的結(jié)果上來(lái)看，所以先與小建中湯，這也是一定的治療的步驟，要是沒(méi)完全好，再用小柴胡湯主之，絕對(duì)能好的。
小建中湯這個(gè)藥啊，就是桂枝湯增量芍藥，原來(lái)芍藥是3兩，現(xiàn)在是6兩，這個(gè)芍藥就治拘攣痛，腹發(fā)拘攣痛。但是芍藥微寒，里虛有寒，光用芍藥是不行的，得擱飴糖，大量飴糖，他擱1升啊，這個(gè)1升啊拿現(xiàn)在說(shuō)是1碗，就那個(gè)茶杯呀1杯，我們平時(shí)開(kāi)藥都擱1兩半，這個(gè)飴糖甜，是甜都能補(bǔ)痛，飴糖配合芍藥治腹急痛相當(dāng)有力的，為什么叫小建中湯呢，在桂枝湯的基礎(chǔ)上，桂枝湯是解表的，那么這個(gè)方子就是治桂枝湯證，在桂枝湯的基礎(chǔ)上，中虛有寒而腹急痛，它是這么一個(gè)用法。那么這個(gè)方子也解表，有很多的里虛而表不解，腹痛，這個(gè)方子也非常好使。咱們說(shuō)甘溫除熱呀，這個(gè)方子也是甘溫除熱一個(gè)代表方劑了。腸結(jié)核腹痛發(fā)燒，我用這個(gè)方子治過(guò)，挺好使的。所以小建中湯還解表呢，不是整個(gè)建中，所以叫做小，不像大建中，大建中整個(gè)是溫里補(bǔ)里。
第101條
傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具。凡柴胡湯證而下之，若柴胡湯證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。
傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具。這是一段，下面應(yīng)該還另有一節(jié)。凡柴胡湯證而下之，若柴胡湯證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。這是兩段。無(wú)論傷寒或中風(fēng)，如果發(fā)現(xiàn)柴胡證，但見(jiàn)其中主證中一證，就可以用柴胡湯。這個(gè)主證是什么呢？往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，默默不欲飲食，心煩喜嘔，這是柴胡四證。那么不是說(shuō)柴胡證這四個(gè)都具備，他意思是這個(gè)，其間有一個(gè)主證，就有機(jī)會(huì)用小柴胡湯。他這個(gè)話(huà)我們要活看，這一證也需要結(jié)合其他的脈證而來(lái)觀(guān)察，后頭有例子。并不是說(shuō)非得有往來(lái)寒熱、胸脅苦滿(mǎn)、默默不欲飲食、心煩喜嘔具備才用柴胡湯，不是的，不要這么樣子看，而這四個(gè)主要癥狀其中有一個(gè)，再觀(guān)察脈證可以用小柴胡湯的一樣可以用，不必都具。這是一節(jié)。
“凡柴胡湯證而下之”，這個(gè)柴胡湯證不應(yīng)該下，如果誤下，那么這個(gè)柴胡湯證幸而未因下而罷，柴胡湯證還存在，那么這個(gè)時(shí)候還可以用柴胡湯治?！皬?fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解”，這句話(huà)呀給后世造成很大的問(wèn)題，這就說(shuō)柴胡湯是發(fā)汗，它哪發(fā)汗呀，這個(gè)“蒸蒸而振”，蒸蒸是熱象，那么服完柴胡湯之后，先蒸蒸然人感覺(jué)發(fā)燒，蒸蒸然，繼而打戰(zhàn)戰(zhàn)，“而振”，振就是就是振戰(zhàn)，打寒戰(zhàn)，然后發(fā)熱汗出，病就好了。這不是出汗嘛？其實(shí)這是冥眩狀態(tài)，哪有這么出汗的。這是什么道理呢？一個(gè)病，邪盛正虛的時(shí)候，我們吃藥要中病啊，常常發(fā)生冥眩狀態(tài)。冥眩狀態(tài)，古人有這么一句話(huà)，咱們頭前也講了，就是“若要不冥眩，厥疾不療”，這是《尚書(shū)》上一句話(huà)。所以服了藥之后，有一種特殊的反應(yīng)，不正常的反應(yīng)，很?chē)樔说?，你看這個(gè)也很?chē)樔说模垓v人啊，蒸蒸而振，這個(gè)蒸蒸不是個(gè)好發(fā)熱的樣子，這個(gè)人感覺(jué)里頭啊其熱蒸蒸的，然后打寒戰(zhàn)，完了出一身大汗?？墒沁@樣，這叫冥眩，這就是藥中病發(fā)冥眩。不是說(shuō)服柴胡湯都這樣的，下之后，這個(gè)要注意的。那么這個(gè)病誤給下了，挫傷人的正氣，體力虛衰了，可這個(gè)病還存在，這個(gè)時(shí)候與柴胡湯常發(fā)生這種情形，所以我們?cè)谂R床上要注意這一點(diǎn)，假設(shè)這個(gè)病人原起就是柴胡湯證，已經(jīng)吃了瀉藥了，柴胡湯證還存在，給柴胡湯常發(fā)生冥眩，這時(shí)候你得告訴病人，不告訴他，非上急診不可。
蒸蒸而振，出一身大汗，他就嚇壞了。你告訴他這是冥眩，有這個(gè)情形這個(gè)病馬上就好。這個(gè)不是柴胡湯能發(fā)汗，柴胡湯不能發(fā)汗的，這是冥眩狀態(tài)，冥眩狀態(tài)常有這種情形。這個(gè)柴胡湯啊有這么一個(gè)問(wèn)題，常有這種反應(yīng)。人要不虛，沒(méi)有這種反應(yīng)，或者久不治，再者就是給吃錯(cuò)藥了，傷人體力了，那么這個(gè)時(shí)候柴胡湯證還存在，當(dāng)然得與柴胡湯，可這個(gè)時(shí)候就常常地發(fā)生冥眩狀態(tài)。這個(gè)要告訴病人的，所以這個(gè)時(shí)候要給他吃這個(gè)藥，說(shuō)你加小心，吃這藥有這種反應(yīng)，可有這種反應(yīng)非常地好，這個(gè)病馬上就好了。也有時(shí)候不發(fā)生這種反應(yīng)，你身體不那么虛，就不發(fā)生這種反應(yīng)。發(fā)生反應(yīng)不要害怕。它不是發(fā)汗藥，這個(gè)一般注家呀就根據(jù)這句話(huà)，說(shuō)柴胡啊升散，把柴胡也弄個(gè)發(fā)汗藥，不是的，他就講柴胡湯有這么種情形，如果下之后柴胡證不罷，可以與柴胡湯，沒(méi)有問(wèn)題的，但是有這么一個(gè)問(wèn)題，發(fā)生冥眩狀態(tài)，蒸蒸而振，然后發(fā)熱汗出，但是病馬上就好。
第102條
傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。
那么小建中湯也不光治肚子疼，那么傷寒二三日，表還不解呀，但是中虛，血也少，血不足養(yǎng)心，心才悸，心中悸，悸就是跳。這個(gè)血少不足以養(yǎng)心而心中悸。表不解這就補(bǔ)充上邊這個(gè)小建中湯，不是光治肚子疼，小建中湯治腹痛那是如神，那非常好使。那么無(wú)論是虛寒性的胃潰瘍，或者其他一般的腹痛，小建中湯都好使。但是小建中湯是由桂枝湯證而來(lái)的，它也解表，如果中虛有寒，血?dú)獠蛔悖@種表不解可以用它。那么證候呢就是心中悸而煩，一般表證心都不悸。
第103條
太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。
大柴胡湯方
柴胡半斤 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升（洗） 生姜五兩（切） 枳實(shí)四枚（炙） 大棗十二枚（擘）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎（取三升），溫服一升，日三服。一方，加大黃二兩。若不加，恐不為大柴胡湯。
太陽(yáng)病已經(jīng)十來(lái)天了，“十余日”，他也就暗示已經(jīng)傳入少陽(yáng)而為柴胡證了?！胺炊轮?，那么大夫不知道用柴胡湯，而反一再吃瀉藥，“二三下之”嘛，到四五天的時(shí)候了，就是瀉下兩三天，接著不就是四五天嘛，“柴胡證仍在者”，這個(gè)仍在者，可見(jiàn)經(jīng)過(guò)十余日的時(shí)候柴胡湯證就發(fā)現(xiàn)了，所以他這個(gè)文章都這樣子。那么經(jīng)過(guò)十余日，我方才講，已經(jīng)傳到少陽(yáng)，怎么知道的呢？這句話(huà)就知道了，“柴胡證仍在者”。那么也就是說(shuō)太陽(yáng)病在十余日的時(shí)候，已經(jīng)傳入少陽(yáng)而發(fā)生柴胡證了，那么這個(gè)大夫不知道用柴胡湯，他反二三下之。那么下后了，到第四天、第五天了，柴胡證還不差，沒(méi)因下而罷，還仍然存在，那么這個(gè)時(shí)候呢先與小柴胡湯，還是柴胡證嘛。但是由于這個(gè)誤下，把半表半里的邪呀，大部分都引入到里去了，他病于里了，所以表有邪，你吃瀉藥，虛其里，中醫(yī)講這句話(huà)嘛，“邪之所湊，其氣必虛”，里虛了，這表邪也趁里虛而入里。半表半里少陽(yáng)病，在半表半里，沒(méi)到胃腸里頭呢，吃瀉藥，也虛其里，半表半里之邪也陷于里，這個(gè)就是的。
雖然柴胡證仍在，但是已經(jīng)病于里了。先與小柴胡湯，嘔還不止，心下急，這個(gè)心下就是胃這塊，胃這塊兒實(shí)得厲害，心下堅(jiān)痛，又硬又疼，甚至于不可觸按，那是胃實(shí)得厲害。心下急就是覺(jué)得這塊痞塞不通，痞塞，急。急這個(gè)字，急是緊啊，里頭沒(méi)有地方，感覺(jué)外邊急，心下這個(gè)部位不是。所以注家對(duì)這個(gè)集解是很多了，李東垣說(shuō)是心下急就是那塊兒不寬綽，不寬快，這也通，反正。這個(gè)急呀就是不通，覺(jué)著這個(gè)地方小，不寬快，就像挺肥個(gè)人穿個(gè)小衣裳，緊，不寬綽，所以叫做心下急，也就是里實(shí)較比輕微的，不到大承氣湯那個(gè)心下硬還疼，不到那個(gè)程度，只是心下急而已?！坝粲粑?，也不像陽(yáng)明病那個(gè)煩躁得厲害，郁郁也就是默然，煩得不太重，說(shuō)明這個(gè)病陷于里，里不是那么個(gè)實(shí)法，所以他不用承氣湯?！盀槲唇狻保m然與小柴胡湯，旁的證都解了，“嘔不止，心下急”還存在，這個(gè)病還是沒(méi)好呢，應(yīng)該與大柴胡湯，下之就好了。半病于里也，這就是由半表半里由于吃瀉藥，而又病于里，就是少陽(yáng)陽(yáng)明并病。
那么為什么吃小柴胡湯而嘔不止呢？大柴胡湯這個(gè)嘔比小柴胡湯這個(gè)嘔原因更復(fù)雜，小柴胡湯這個(gè)嘔只是胃里頭有停飲而已，有熱激動(dòng)胃里頭的停水，所以往上逆嘔。大柴胡湯兩個(gè)問(wèn)題，一個(gè)與小柴胡湯這個(gè)原因同時(shí)存在，另一個(gè)關(guān)鍵是大便下不去，氣不得下行，都往上攻，所以心下急呢，這個(gè)嘔只是用半夏、生姜是不行的，你還得想辦法通大便，導(dǎo)這個(gè)氣下行，這個(gè)嘔才能除。所以大柴胡湯與小柴胡湯都有嘔，但是大柴胡湯這個(gè)嘔用小柴胡湯不行，嘔不止，因?yàn)槭裁?？心下急解決不了，非用枳實(shí)、大黃不行。本來(lái)是小柴胡湯證，由于大夫誤治，二三下之，把這個(gè)邪又引到里頭去了，那么小柴胡湯證還存在，但是大柴胡湯證已經(jīng)就有了，所以吃小柴胡湯那是對(duì)的，不是錯(cuò)誤，但是由于嘔不止，心下急，這還有一半沒(méi)治，還得吃大柴胡湯瀉下就好了。
大柴胡湯與小柴胡湯的藥物組成是不同的，沒(méi)有人參了，大柴胡湯把人參去了。由于嘔得厲害，生姜加量了，你看生姜是 5 兩呀。由于心下急，他擱枳實(shí)、芍藥，芍藥也有點(diǎn)緩下的作用。那么另外呢應(yīng)該有大黃，這個(gè)書(shū)上大黃沒(méi)擱，不對(duì)，有大黃，大黃2兩，應(yīng)該有，方后注的有，他說(shuō)“上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎（取三升），溫服一升，日三服。一方，加大黃二兩”。他說(shuō)還有一個(gè)方子是有大黃的，“若不加，恐不為大柴胡湯”。這是林億他們?cè)诤箢^注的。所以這本書(shū)有些錯(cuò)誤，那么緣起這個(gè)本不是一樣的，有的本沒(méi)大黃，有的本就有大黃。這個(gè)本就沒(méi)有了，其實(shí)應(yīng)該有的。你看看小柴胡湯不擱人參，為什么？在小柴胡湯這個(gè)階段啊，這個(gè)病由表往里傳，就因?yàn)槔锾?，血弱氣盡，所以加人參。加人參兩種意思，一個(gè)由于里虛嘛，加人參使著病不能再往里傳，同時(shí)也扶助正氣驅(qū)邪。這個(gè)大柴胡湯就不然了，這病已經(jīng)進(jìn)到里頭去了，里實(shí)了，里實(shí)是病實(shí)了，那么這個(gè)時(shí)候你再補(bǔ)里不行了，你補(bǔ)里了，就像咱們現(xiàn)在比方就是關(guān)門(mén)抓賊，你得想法去病了，病在那塊你補(bǔ)那塊就不行了，所以這塊兒非去病不可，這個(gè)人參反倒礙事了，不能擱。他擱枳實(shí)、大黃、芍藥，這是必要的。所以那個(gè)地方虛，邪沒(méi)到那你要補(bǔ)，邪已經(jīng)來(lái)了，邪在那成實(shí)了，你非驅(qū)邪不可，那你還補(bǔ)什么，補(bǔ)了，越補(bǔ)病越實(shí)，那就壞了。所以大小柴胡湯的藥物不同，主證則各異。頭一個(gè)，小柴胡湯這個(gè)階段，胃里頭一點(diǎn)病沒(méi)有，邪沒(méi)進(jìn)到胃里頭去，那么加強(qiáng)胃氣，使得邪不往里頭波及，而且扶正以去邪，那是對(duì)的。邪已入于里了，你再補(bǔ)里就壞了，補(bǔ)里也是補(bǔ)邪了，所以這陣兒非去邪不可。邪去了，邪一去，病治了。所以這個(gè)用藥是不一樣的，我們?cè)谂R床上也是這樣的。所以這個(gè)表證，表實(shí)的非攻表不可，不能用補(bǔ)藥，這個(gè)我親身遇到過(guò)，這也是年頭很多了，也是個(gè)挺有名的名醫(yī)呢，遇到一個(gè)咱們現(xiàn)在說(shuō)就是溫病啊，那熱得很，他給人吃的就是銀翹散這類(lèi)的藥，同時(shí)給加鮮生地。北京早先有個(gè)陋習(xí)，愛(ài)用鮮生地這個(gè)藥，說(shuō)解熱。那個(gè)不行，它是補(bǔ)藥啊，是強(qiáng)壯性的一種寒性解熱藥，那當(dāng)時(shí)這個(gè)表實(shí)證的時(shí)候你擱上就不行，所以這個(gè)人啊后來(lái)這個(gè)病用得相當(dāng)?shù)弥?，就這個(gè)生地，他用得相當(dāng)?shù)闹兀昧?8 錢(qián)吧，我記得，后來(lái)我給看的。所以這個(gè)表實(shí)，你攻表，補(bǔ)藥是用不得的。里實(shí)，病實(shí)于里，也不能夠補(bǔ)，所以里實(shí)證這個(gè)實(shí)都是這么實(shí)的，我跟你說(shuō)說(shuō)。病實(shí)人虛了，這就壞了。你是補(bǔ)，這個(gè)病不受補(bǔ)了。攻病，人受不了了，這要死人，我們講陽(yáng)明病的時(shí)候就有了。陽(yáng)明病的死呀，他這個(gè)本病的病實(shí)，一攻就好，所怕在哪呢？怕人虛，人虛得厲害了，那你動(dòng)不得手了，所以這個(gè)陽(yáng)明病有急下證嘛。這個(gè)病來(lái)得非常的猛勁，非及時(shí)攻下不可，稍一延誤，這個(gè)人體力虛衰得厲害，這個(gè)病來(lái)得非常的猛，這就是不能救治了，你再攻人受不了，這后頭講的。
在這我們講的大小柴胡湯的問(wèn)題，大柴胡湯為什么，病傳進(jìn)去，當(dāng)然人也虛了，為什么不擱人參呢？擱不得。這個(gè)賊進(jìn)屋子了，你把賊得攆出去，關(guān)上門(mén)子還行嘛？關(guān)上門(mén)好，它和你拼了。這是用藥的一種規(guī)則呀，你看古人這個(gè)方劑就明白了。
第104條
傷寒十三日，不解，胸脅滿(mǎn)而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。
柴胡加芒硝湯方
柴胡二兩十六銖 黃芩一兩 人參一兩 甘草一兩（炙） 生姜一兩（切）
半夏二十銖（本云五枚，洗） 大棗四枚（擘）芒硝二兩
上八味，以水四升，煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更煮微沸，分溫再服。不解，更作。
“下之以不得利”，這個(gè)以是錯(cuò)的，應(yīng)該是而，把以改成而字對(duì)。本來(lái)是太陽(yáng)傷寒，已經(jīng)十三天了而不解，當(dāng)然這個(gè)病是傳入半表半里，而又系于里了?！靶孛{滿(mǎn)而嘔”，這是柴胡證，傳入少陽(yáng)，所以胸脅滿(mǎn)而嘔?！叭贞嗡l(fā)潮熱”，這是陽(yáng)明病。日晡所就是日將暮的時(shí)候，古人說(shuō)就是申酉時(shí)了。這個(gè)胃里頭要是實(shí)，熱結(jié)于里，常在日暮所的時(shí)候特別發(fā)熱。這個(gè)潮熱啊也有兩種解釋?zhuān)湃税殉睙峤忉尦墒裁茨?，解釋一個(gè)定時(shí)，日晡所嘛，在這個(gè)定時(shí)來(lái)熱叫潮熱，不對(duì)的。這個(gè)潮熱就是其熱如潮啊，潮熱它厲害，其勢(shì)來(lái)得洶涌，陽(yáng)明病就是這樣子，這個(gè)熱，其熱如潮。它要日晡所發(fā)熱謂之潮熱，那它就不叫日晡所發(fā)潮熱了，所以?xún)煞N說(shuō)法還是我后頭說(shuō)這個(gè)對(duì)的，潮熱就是其熱洶涌，所以陽(yáng)明病蒸蒸發(fā)熱，蒸蒸，這個(gè)熱從里頭往外蒸，蒸蒸發(fā)熱?！靶孛{滿(mǎn)而嘔”，說(shuō)明病已傳入少陽(yáng)而為柴胡證。“日晡所發(fā)潮熱”呢，病由半表半里又傳于里了，而有陽(yáng)明病的這種情況了，所以日晡所發(fā)潮熱?！耙讯⒗?，已而兩個(gè)字也是多的。日晡所發(fā)潮熱，微利，在《玉函經(jīng)》上大概都是微利，沒(méi)有已而。已而就是然后，就是日晡所發(fā)潮熱之后下利，這么講也行，不是不行的。但是這個(gè)意思呀，就是既有胸脅滿(mǎn)而嘔、日晡所發(fā)潮熱、微利。這個(gè)微利也是陽(yáng)明病啊，它是熱利呀，可是在這地方還不知道是熱利，底下有解釋?zhuān)@個(gè)是吃錯(cuò)藥的關(guān)系。那么根據(jù)上面那個(gè)胸脅滿(mǎn)而嘔，日晡所發(fā)潮熱，這就是少陽(yáng)陽(yáng)明并病，就是我們方才講那個(gè)，既有少陽(yáng)病，又有陽(yáng)明病，就是少陽(yáng)陽(yáng)明并病，也就是大柴胡湯證。這個(gè)微利一會(huì)兒再講，現(xiàn)在先不要（講）?！按吮静窈C”，那么胸脅滿(mǎn)而嘔，日晡所發(fā)潮熱，這是少陽(yáng)陽(yáng)明并病，就是少陽(yáng)病沒(méi)完，陽(yáng)明病就發(fā)生了，所以日晡所發(fā)潮熱，那么這是大柴胡湯證了，這個(gè)“此本柴胡證”就指著大柴胡湯證說(shuō)的。而用大柴胡湯下之不會(huì)得利的，下之而不得利，這個(gè)下之就指著用大柴胡湯?！敖穹蠢摺保敲船F(xiàn)在微利是為什么呢？在這提到微利了，“知醫(yī)以丸藥下之，非其治也”，這是由于這個(gè)微利不是這個(gè)本病應(yīng)該有的，就是既便吃了大柴胡湯也不會(huì)微利的，這是醫(yī)以丸藥下之，是非法的治療。這個(gè)丸藥下之指著溫性瀉藥，指著巴豆，古人常有這個(gè)巴豆下劑。這個(gè)巴豆是熱，本來(lái)是個(gè)熱病嘛，吃巴豆哪行，所以非其治也，但是巴豆的瀉下非常地劇烈，所以藥后啊，這個(gè)丸藥一半時(shí)是不完的，這個(gè)人還是有微利，它是這么來(lái)的，這是非法的治療的結(jié)果。
那么現(xiàn)在這個(gè)病人還潮熱，說(shuō)明還是里實(shí)，那么當(dāng)然還是有胸脅滿(mǎn)而嘔了，他既有柴胡證又有里實(shí)證，還是少陽(yáng)陽(yáng)明并病了，可是他吃過(guò)巴豆了，里虛了，他微利，那么這時(shí)候大柴胡湯不大怎么適宜了，要緩一緩，“先宜服小柴胡湯以解外”，先治這個(gè)胸脅滿(mǎn)而嘔，這個(gè)少陽(yáng)共里來(lái)說(shuō)，少陽(yáng)在外，陽(yáng)明在里，這個(gè)外不是解表了，這是指著少陽(yáng)與陽(yáng)明這個(gè)位置上來(lái)說(shuō)的?！昂笠圆窈用⑾鯗?，那么然后用小柴胡湯加芒硝去潮熱。這個(gè)胃家實(shí)呀只是實(shí)、滿(mǎn)、脹，不用芒硝，只用小承氣湯就行。有潮熱，你非用芒硝不可。這個(gè)芒硝共這個(gè)石膏都是大寒藥，解熱，那么這個(gè)大黃呢也不能說(shuō)不去熱，但是解熱的力量照芒硝差得多，所以他不用大柴胡湯，這個(gè)時(shí)候就因?yàn)闉a下之后，人虛了，還以小柴胡湯的基礎(chǔ)上加上芒硝，通其大便，解其潮熱就行了。這個(gè)柴胡加芒硝湯也是小柴胡湯的基礎(chǔ)上，就因?yàn)槌酝隇a藥之后的關(guān)系，不然的話(huà)就是用大柴胡湯就可以，那么如果熱甚，可以加石膏。那么這個(gè)方子就是小柴胡湯，柴胡、黃芩、人參、甘草、生姜、半夏、大棗，這不就是小柴胡湯嘛，另外加上芒硝。
這個(gè)份量啊，你們看這個(gè)份量與原方不同了，古人是這么用的，把小柴胡湯煎出來(lái)了，吃一煎，吃二煎，最好那一煎，古人一煎三劑，他吃了兩次，最后那次加上芒硝，就是這個(gè)份量。就是柴胡證啊取三分之一加芒硝，先用小柴胡湯。我們現(xiàn)在用呢，就是小柴胡湯里頭加芒硝?？墒菓?yīng)該先吃小柴胡湯，先服小柴胡湯，你先不要加芒硝，小柴胡湯吃完了，你再另開(kāi)一個(gè)加芒硝的。古人這個(gè)方劑的藥量啊不是把這個(gè)量縮小了，他那個(gè)一煎三劑，一劑是分三次吃，吃了兩次，最后一次，一回吃一碗啊，一升嘛，把那一碗藥留著，后來(lái)他擱 2 兩芒硝，再拿鍋溫溫，他是這么一個(gè)辦法。所以這個(gè)方子就治小柴胡湯證，大便不通發(fā)潮熱，上八味，以水四升，煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更煮微沸，分溫再服。不解，更作。你看后頭寫(xiě)的，這八味藥，以水四升，煮取二升，把渣子去了，然后擱芒硝，是芒硝都要這樣，芒硝不要煎，可是擱里頭不化呀，再上鍋溫溫讓它開(kāi)就行了。
第105條
傷寒十三日，過(guò)經(jīng)譫語(yǔ)者，以有熱也，當(dāng)以湯下之。若小便利者，大便當(dāng)硬，而反下利，脈調(diào)和者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當(dāng)微厥；今反和者，此為內(nèi)實(shí)也。調(diào)胃承氣湯主之。
這里的丸藥就指著巴豆劑了。不但少陽(yáng)陽(yáng)明并病，吃那種丸藥不行，真正的里實(shí)證吃那種丸藥也不行，那個(gè)是下寒的?！皞?，過(guò)經(jīng)譫語(yǔ)者”，已經(jīng)傳入于里叫過(guò)經(jīng)，發(fā)譫語(yǔ)了，發(fā)譫語(yǔ)了就是里頭有熱了，以有熱也，就是胃中有熱，熱結(jié)于里就發(fā)譫語(yǔ)嘛，胃不和?！爱?dāng)以湯下之”，應(yīng)該用承氣湯就對(duì)了?！叭粜”憷撸蟊惝?dāng)硬”，那么看這個(gè)病人現(xiàn)在呀小便自利，小便自利就是小便多，小便多呢這個(gè)水份從前陰奪去了，這個(gè)大便當(dāng)硬，大便應(yīng)該干?！岸聪吕?，這個(gè)病人這個(gè)挺奇怪，他反倒下利，這值得研究了，就是我方才講那個(gè)，陽(yáng)明病初起的階段，大便不干的時(shí)候，熱越來(lái)越亢盛，人的體液越來(lái)越喪失，一方面汗出，一方面小便數(shù)，所以他辨證為陽(yáng)明病。那么這個(gè)呢，譫語(yǔ)說(shuō)明是胃有熱，而且小便也多，大便應(yīng)該干才對(duì)，而反下利，看看他脈吧，“脈調(diào)和者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也”，這個(gè)脈不會(huì)調(diào)和的，后面講三陰篇里也有，如果真正的陰寒下利，譫語(yǔ)是相當(dāng)危險(xiǎn)的病，那個(gè)譫語(yǔ)不是只是說(shuō)胡話(huà)了，屬于躁擾不安，那是陰陽(yáng)絕離的跡象了，病要那種情況脈一定微絕（厥）的，微細(xì)而且四肢厥冷。那么現(xiàn)在這個(gè)人脈調(diào)和，所以不是陰寒自下利，這是大夫給吃錯(cuò)藥造成的結(jié)果，里頭并沒(méi)有虛寒，所以脈調(diào)和。下利還脈調(diào)和，說(shuō)明不是虛寒的自下利。那么現(xiàn)在這個(gè)譫語(yǔ)，脈調(diào)和，說(shuō)明還是實(shí)，不是虛寒的問(wèn)題，“調(diào)胃承氣湯主之”，這個(gè)還得給吃承氣湯，他只是譫語(yǔ)，胃氣不和而已，吃調(diào)胃承氣湯就行了，他沒(méi)有大實(shí)大滿(mǎn)大痛的那種情況，所以不要吃大承氣湯了。
那么這個(gè)是接著上面講的，所以這個(gè)丸藥，是非法的治療，所以中醫(yī)用藥不是光讓他通大便，咱們現(xiàn)在大便不通了，讓他通通大便，那么你灌灌腸也行啊，不是那樣，得去病，他是熱結(jié)于里，你非得用寒性的瀉下劑不可，尤其用承氣湯這個(gè)湯劑。那么里頭有寒實(shí)，那可以用巴豆劑，它是溫下藥，所以不只是通大便為目的，那就錯(cuò)了。所以這個(gè)熱結(jié)于里得用寒性的瀉下劑，巴豆這種丸藥是吃不得的。這個(gè)是接著上邊，他說(shuō)不但少陽(yáng)陽(yáng)明并病吃這個(gè)藥不行，就是真正的里實(shí)，承氣湯證，你吃這個(gè)藥也是不行。而且這個(gè)脈上呢，如果不吃這個(gè)瀉藥，脈也不是調(diào)和呀，脈絕對(duì)大，陽(yáng)明三日，其脈要大，而且大實(shí)有力，不會(huì)調(diào)和的。由于吃瀉藥了，這個(gè)脈才調(diào)和。那么虛寒下利呢，脈也不會(huì)調(diào)和的，要微絕（厥）。他既不微絕（厥），說(shuō)明他不是自下利，陰寒下利，不是的。他是由于誤下，誤下脈還調(diào)和，所以說(shuō)不是誤下，脈決不會(huì)調(diào)和，是實(shí)的，實(shí)而有力的脈，大。那么“今反和者”，說(shuō)明里頭還是實(shí)，所以他用調(diào)胃承氣湯。調(diào)胃承氣湯在頭前有了。
第106條
太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外，外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。
太陽(yáng)病在這個(gè)階段上，不好，就是不愈、不解，那個(gè)有的時(shí)候，一般說(shuō)傳里了，這個(gè)病有表傳到半表半里到里，到里，它就無(wú)所不傳了，一般是傳里而發(fā)生陽(yáng)明病的，但是也有熱結(jié)膀胱這個(gè)部位的瘀血證，熱結(jié)膀胱不是熱結(jié)到膀胱里頭了，而是部位，古人說(shuō)關(guān)元、膀胱，冷結(jié)關(guān)元等，它只是部位說(shuō)的，這個(gè)瘀血證常在少腹這個(gè)地方，因?yàn)槿怂且粋€(gè)站立的液體的東西都向下尤其咱們現(xiàn)在說(shuō)這個(gè)瘀血，那西醫(yī)所說(shuō)血栓這一類(lèi)的，這一類(lèi)的東西最常結(jié)在腹骶，所以這個(gè)腹骶盆腔這個(gè)地方，你看這個(gè)結(jié)構(gòu)生理缺陷就有，靜脈網(wǎng)血絲就那一點(diǎn)，當(dāng)然女人指子宮了，男人也就指那個(gè)地方，也就是說(shuō)膀胱與大腸夾的那個(gè)那個(gè)地方，所以，打架小肚子不是全是血，為什么呢？就是膽內(nèi)出血那個(gè)地方的靜脈網(wǎng)呀，血液相當(dāng)?shù)亩?，因?yàn)檠跃拖?，那個(gè)地方老存血，由于血液常在那個(gè)地方，所以熱結(jié)膀胱呀！不是膀胱里面有，這個(gè)病呀，不是那個(gè)事，咱們也說(shuō)這個(gè)東西，病太陽(yáng)之腑，這是錯(cuò)的，膀胱一點(diǎn)都沒(méi)病，哪里是那個(gè)事呀，太陽(yáng)之腑有病了簡(jiǎn)直就是瞎胡扯，其人如狂，就是這個(gè)有瘀血證呀！與這個(gè)腦系上大有關(guān)系，這個(gè)我們?cè)谂R床上，我也曾經(jīng)用這個(gè)法治很多，所以精神病呀！它常常都是有瘀血造成的。瘀血他這個(gè)東西，隨著血液循環(huán)呀，這里頭有這個(gè)，古人管瘀血叫惡血，晦惡之氣呀他最容易沖擊大腦了，所以其人如狂，甚者發(fā)狂。真正的精神病有瘀血，用這個(gè)方子也較好使也很多，血自下，下者愈，也有這樣的，有了瘀血他自己就下，如果瘀血下去，這個(gè)病也必好。如果血不是下，雖下而也沒(méi)完全下，下得不夠，這個(gè)病也不能好的。那個(gè)也得用藥下，用藥下總的來(lái)說(shuō)桃核承氣湯，可是一樣，它講的是表證呀！太陽(yáng)病呀，其外不解者，尚未可攻，它和陽(yáng)明病一樣，陽(yáng)明病也是其外不解尚未可攻，這個(gè)它不在胃在少腹，那么如果有外證呢，你先解外，那么解外就用桂枝湯了，如果有麻黃湯證你可以用麻黃湯，沒(méi)問(wèn)題。外解已，沒(méi)有表證了，但少腹急結(jié)者，其人如狂，而少腹的地方又急，急就方才講那個(gè)急，就這個(gè)地方覺(jué)得撐的慌，為急，我們常講的心下急，一樣，同時(shí)也結(jié)，拿手按著有抵感，乃可攻之，這個(gè)時(shí)候只是少腹這個(gè)地方有毛病，可以用桃核承氣湯。
這個(gè)方子是調(diào)胃承氣湯，還是攻里呀！里有熱加上桂枝桃核桃仁，這個(gè)桃仁這個(gè)藥是祛瘀血相當(dāng)有力量的藥，我們最常用了，因?yàn)楣鹬?，又其人如狂了，他這個(gè)晦惡之氣往上沖，這個(gè)桂枝，降沖氣的。不然的話(huà)腦袋好不了他以調(diào)胃承氣湯加上治上沖的桂枝祛瘀血的桃仁所以這個(gè)方子，他在調(diào)胃承氣湯的基礎(chǔ)上，我們?cè)谂R床上應(yīng)用呢，有承氣湯證，就是調(diào)胃承氣湯證，氣上沖內(nèi)有瘀血其人如狂者，回到少腹急結(jié)，這都是調(diào)胃承氣湯的證侯，就是調(diào)胃承氣湯證、氣上沖，少腹急結(jié)，其人如狂者，就是這樣子就可以用了，這個(gè)其人如狂呀，在這個(gè)瘀血證里頭，尤其是急性發(fā)作的最多，那么我們?cè)儆懻撚懻撨@個(gè)病是不是這個(gè)瘀血就是在這個(gè)太陽(yáng)病的這個(gè)階段上呢？造成的呢，不一定，這個(gè)瘀血呀都是在人體里面有潛伏，這個(gè)多種原因的。但是熱病的時(shí)候也能夠使之有，里頭有瘀血，就是內(nèi)出血了，傷寒論由內(nèi)出血的情景，但是呢，不能用他桃核承氣湯當(dāng)時(shí)這個(gè)出血不是瘀血，他不如狂，他只是便血，腸傷寒有便血的咱們用桃花湯那種方子，后頭在少陰病里有的用桃核承氣湯的機(jī)會(huì)沒(méi)有，這個(gè)瘀血呀都是人們內(nèi)平時(shí)有所潛伏，那么在這個(gè)傷寒也好，一般外感也好，也能夠誘發(fā)瘀血瘀熱的發(fā)作，所以這個(gè)古人呢，說(shuō)這個(gè)熱結(jié)膀胱，尤其這個(gè)書(shū)也有這個(gè)話(huà)說(shuō)太陽(yáng)隨經(jīng)瘀熱在里，這些話(huà)是古人一種測(cè)度的說(shuō)法也都靠不住了，是不是這個(gè)瘀血治療不對(duì)？那是對(duì)的，這種規(guī)律就是其人如狂，少腹急結(jié)，你用桃核承氣湯都會(huì)用都對(duì)，這種規(guī)律方法是毫沒(méi)問(wèn)題的，古人從經(jīng)驗(yàn)里得出來(lái)的。是不是由于太陽(yáng)隨經(jīng)瘀熱在膀胱??？這值得研究，有的是不得太陽(yáng)病，瘀血證也發(fā)作，也有這種情況，那你怎么說(shuō)呀？不是，現(xiàn)在咱們居然間把這段他說(shuō)是太陽(yáng)腑證，太陽(yáng)腑證就是膀胱病呀，你看看這個(gè)是膀胱病嗎？與膀胱一點(diǎn)沒(méi)關(guān)系呀，不是膀胱病。
第107條
傷寒八九日，下之，胸滿(mǎn)，煩，驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！?br> 這又一個(gè)柴胡劑，那么傷寒八九天，全是五六天之后了，言外的意思就是傳入到半表半里，而為柴胡證的怎么一個(gè)階段。那么這個(gè)少陽(yáng)病尤其柴胡證不能吃瀉藥，下之胸滿(mǎn)煩驚，這個(gè)你的看少陽(yáng)篇，少陽(yáng)篇有這么一段：少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞，目赤，胸中滿(mǎn)而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。這個(gè)少陽(yáng)病在胸腑腔間，熱邪在這里，你要吃吐藥或者瀉藥啊，我剛才講了：虛其里，里面沒(méi)有病，那么這個(gè)熱啊盡往里邊去，不但熱往里去，若里面夾著飲，這個(gè)飲也要往上攻，胃虛嘛，都往那邊湊。那么這個(gè)就是由這個(gè)胸滿(mǎn)煩驚知道以前是柴胡證。誤下了，這個(gè)少陽(yáng)病所以胸滿(mǎn)，就是胸脅苦滿(mǎn)而不去，而且煩而且驚，這個(gè)驚呀都是熱攻沖頭腦的一種情況。胃虛了，那么邪熱客氣都往胃上面跑，所以這個(gè)水也能上不下，小便不利，譫語(yǔ)，熱到里頭了所以就說(shuō)胡話(huà)了，所以胃中燥則譫語(yǔ)，胃氣不和了，一身盡重，這個(gè)水往上，不往下走，一身都沉，而不可轉(zhuǎn)側(cè)，轉(zhuǎn)側(cè)相當(dāng)困難。這就是給治壞的病，本來(lái)他是個(gè)柴胡證，吃了瀉藥又引邪入里，而且里飲邪熱之氣跑到胃這塊來(lái)了。小便不利，身上停水，精神雖不是如狂也是驚恐，這都是一種精神官能癥，和腦系有關(guān)系。這就是熱，他往上攻，所以他用了柴胡加龍骨和牡蠣來(lái)治療。
那么這個(gè)方子呀是小柴胡湯加的是龍骨牡蠣，鉛丹，桂枝，大黃這些藥，那么還是用這個(gè)柴胡劑，還是這個(gè)胸滿(mǎn)而煩的，這個(gè)驚的用鎮(zhèn)靜藥，龍骨牡蠣鉛丹都是這個(gè)，龍骨牡蠣治這個(gè)精神失常呀、神經(jīng)官能癥用龍骨牡蠣機(jī)會(huì)最多，尤其人這個(gè)煩驚呀，胸腹跳呀，用的機(jī)會(huì)最多了，這個(gè)鉛丹與龍牡一樣也有鎮(zhèn)靜的作用。這個(gè)鉛丹我不常用，這個(gè)鉛丹是有毒的，你用這個(gè)藥分量你要注意，其實(shí)不擱鉛丹一樣有效，我就常不擱，他由于有譫語(yǔ)，有熱所以用大黃，那么氣上沖呢就擱桂枝，那么這個(gè)就治小柴胡湯證，氣上沖，有煩驚這種情況就可以用這個(gè)方子。這個(gè)方子在一般精神病里頭也有用的機(jī)會(huì)。不純粹是瘀血證，也有精神失常，用柴胡劑，柴胡劑這類(lèi)的藥與腦系就有關(guān)系，你看看小柴胡湯證，默默不欲飲食，這個(gè)默默就是渾渾然，所以用小柴胡加味我們對(duì)神經(jīng)官能病呀，尤其加龍骨牡蠣大黃之類(lèi)的藥。用大柴胡湯加這個(gè)和小柴胡湯加這個(gè)都行。也看情形了，這個(gè)是小柴胡湯加這個(gè)藥，這個(gè)鉛丹呢但能不用可以不用，用他普通開(kāi)3克也毫無(wú)問(wèn)題，你要大量開(kāi)容易中毒的。
今天咱們就講到這了，在我們的應(yīng)用中幾率，柴胡劑應(yīng)用比較少，我們治神經(jīng)官能病呀假設(shè)這個(gè)驚，心悸，驚懼有用的機(jī)會(huì)。
第108條
傷寒腹?jié)M譫語(yǔ)，寸口脈浮緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門(mén)。
這一條和下一條都有問(wèn)題的，那么就這個(gè)證候呀，腹?jié)M譫語(yǔ)，是陽(yáng)明病，胃不和者譫語(yǔ)嘛，腹?jié)M他里實(shí)，開(kāi)始得的是太陽(yáng)傷寒，腹?jié)M譫語(yǔ)就是傳里了，傳里發(fā)生陽(yáng)明病了，但寸口脈呀還浮而緊，太陽(yáng)傷寒表還沒(méi)撤呀，還沒(méi)罷，那么說(shuō)明是太陽(yáng)陽(yáng)明并病，就是說(shuō)太陽(yáng)傷寒傳里已經(jīng)發(fā)生腹?jié)M譫語(yǔ)了，但脈還是表證沒(méi)罷的脈，仍脈浮緊，那證侯來(lái)分析呀，這是太陽(yáng)陽(yáng)明并病，那么這么鬧的肝乘脾這就不知道了，所以這不可理解的，名曰縱。刺期門(mén)。那么這一段呀在《醫(yī)宗金鑒》中說(shuō)這個(gè)一定有錯(cuò)誤，我認(rèn)為也有錯(cuò)誤，前后語(yǔ)言不通俗，那么刺期門(mén)穴就好理解了，去胸隔的邪熱，那么這一段沒(méi)有胸隔的癥呀，他有胸脅苦滿(mǎn)可以勉強(qiáng)說(shuō)，只是腹?jié)M譫語(yǔ)這是陽(yáng)明病，脈浮而緊是太陽(yáng)傷寒脈，那么只能說(shuō)是太陽(yáng)陽(yáng)明并病，下面的話(huà)有錯(cuò)，有遺誤，這個(gè)《醫(yī)宗金鑒》就這么說(shuō)，那么各家說(shuō)法也有不一的，不一的也說(shuō)不出道理來(lái)，這我也都看過(guò)。
第109條
傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水。其腹必滿(mǎn)，自汗出，小便利。其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫。刺期門(mén)。
太陽(yáng)傷寒，發(fā)熱，表證呀，嗇嗇惡寒病在表，咱頭前講過(guò)了，傷寒發(fā)熱惡寒嘛，嗇嗇惡寒就是表證的就是然嗇嗇惡寒，表證一個(gè)名字，大渴，里有熱才大渴，本來(lái)太陽(yáng)傷寒他要大渴也是病于里，渴而欲飲水所以其腹必滿(mǎn)，他是大渴欲飲嘛，飲的多肚子就滿(mǎn)，那么由底下這些癥狀，自汗出，這個(gè)傷寒是沒(méi)汗的，自汗出當(dāng)然這個(gè)表就自解了，小便利，這個(gè)水也有出處了，雖然有渴飲，一時(shí)腹?jié)M，但是小便利，水有去路了，這個(gè)滿(mǎn)也自能消的，這樣子其病欲解，這個(gè)是沒(méi)什么大問(wèn)題的，底下弄個(gè)肝乘肺也不可理解，這與肺也沒(méi)關(guān)系，名曰橫。也刺期門(mén)。
這倆段你們回去看看《醫(yī)宗金鑒》就有，他說(shuō)這里頭絕對(duì)有遺誤，各家也沒(méi)說(shuō)出個(gè)子丑寅來(lái)，所以這個(gè)書(shū)錯(cuò)誤也是有的，而且擱到太陽(yáng)篇里有沒(méi)有意思，以后也沒(méi)提到肝乘脾、肝乘肺的證治。這倆段根本都是太陽(yáng)陽(yáng)明并病，太陽(yáng)病沒(méi)罷，陽(yáng)明病顯了，只能看到這個(gè)，那么說(shuō)這個(gè)縱與橫，都是肝移熱于脾，移熱于肺，有問(wèn)題的。
第110條
太陽(yáng)病，二日反躁，凡熨其背，而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩必發(fā)譫語(yǔ)，十余日振栗而自下利者，此為欲解也，故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲，足下惡風(fēng)，大便硬，小便當(dāng)數(shù)而反不數(shù)，及不多，大便已，頭卓然而痛，其人足心必?zé)幔葰庀铝鞴室病?br> 以前的書(shū)也談到火攻的危害，以下這些段落呀都講的這個(gè)火攻對(duì)治療的危害?！疤?yáng)病，二日反躁，凡熨其背，而大汗出，火熱入胃，胃中水竭，躁煩必發(fā)譫語(yǔ)，十余日振栗而自下利者，此為欲解也”，這句話(huà)是個(gè)倒插句，接著故其汗從腰以下不得汗。欲小便不得反嘔，欲失溲，足下惡風(fēng)，大便硬，小便當(dāng)數(shù)而反不數(shù)，及不多，大便已，頭卓然而痛，其人足心必?zé)?，谷氣下流故也。這一段呢主要內(nèi)容是火逼取大汗，傷津液。太陽(yáng)病，二日反躁這頭前咱們講過(guò)，發(fā)病一日，太陽(yáng)受之嘛，脈若靜者為不傳也，若躁煩脈數(shù)急者為傳也，一般說(shuō)太陽(yáng)病在一二天的時(shí)候并不傳，那么這個(gè)在二日反躁，這個(gè)躁，就是胃不和者躁，煩躁，那么這個(gè)說(shuō)明什么呢？說(shuō)明表多熱，所以傳里迅速，在第二天的時(shí)候就有傳里的這么一個(gè)預(yù)兆，人就是煩躁，那么這說(shuō)明里頭有熱了，里頭有熱更不能用火攻，而反熨其背，所以擱個(gè)煩躁，他不經(jīng)常，經(jīng)常這個(gè)太陽(yáng)病呀在一二天里不這樣，他不傳里，也有特殊，這一段就是說(shuō)這個(gè)胃?jìng)酂岬娜?，所以說(shuō)二日就有這種情形了，既里頭有熱更不能用火攻，而已凡熨其背，古人有這么一個(gè)用磚和瓦，把他燒熱，那布把他包了，也有擱醋的也有不擱醋的，在人身上熨，用熱的力量使人出汗，這是古人的一個(gè)就是說(shuō)胃中干啊，胃中干而不和，一定要躁煩，而發(fā)譫語(yǔ)，所以躁煩，必發(fā)譫語(yǔ)。原來(lái)就躁，那么由于這個(gè)火熱入胃，胃中干，那么這個(gè)躁更加重，以至于說(shuō)胡話(huà)，譫語(yǔ)就是說(shuō)胡話(huà)。底下這句話(huà)，他說(shuō)這個(gè)病的預(yù)后，那么到十余天的時(shí)候，這個(gè)病主要由于胃中干，喪失津液太多了，大汗出；那么津液恢復(fù)了，那么這個(gè)病自然就能夠好。
等到十余天之后，如果這個(gè)津液恢復(fù)，可是仍要這個(gè)發(fā)生冥眩狀態(tài)，振慄，就是打寒顫，戰(zhàn)栗。自下利，那么津液達(dá)到下面，所以，它就胃干，胃氣不能布于，尤其不能往下布。那么要是胃氣恢復(fù)了，津液也恢復(fù)了，那么氣由上注于下，發(fā)生振慄，而自下利，這個(gè)病就好了。這是一個(gè)倒裝句，這句應(yīng)該擱在后頭?！邦櫰浜箯难韵虏坏煤埂?，這是接著上面，躁煩，必譫語(yǔ)，這說(shuō)明胃中干，而且有熱，火熱入胃，胃中水竭，所以汗，底下沒(méi)有，只能夠從腰以下不得汗，只能上頭有汗，他由于津液枯竭，不足以利下。欲小便，不得，老想要小便，但是小便沒(méi)有?！胺磭I，欲失溲”，這個(gè)反嘔有兩個(gè)問(wèn)題，一個(gè)它是熱往上涌，一個(gè)是由于下面還是有一種水飲、飲是飲，津液是津液，津液是由胃所生的，就是谷氣，那么人的身上的水分是相當(dāng)?shù)亩嗔耍松砩系闹亓恳运譃樽疃嗔?，由于熱往上，激?dòng)人身上的水氣也往上逆反，所以也嘔。那么沖著這段的治療，哦，這個(gè)沒(méi)有作出治療，這段后頭有。凡是嘔啊，都是有水往上逆。所以這個(gè)嘔有兩個(gè)問(wèn)題：一個(gè)是熱涌，一個(gè)由于這個(gè)熱激動(dòng)里水而嘔逆?！坝т选保疬@兩樣?xùn)|西是不并存的，熱上，那么排出一定的水分，所以汗多。所以陽(yáng)明病就有了，陽(yáng)明病發(fā)過(guò)汗，小便也數(shù)。
那么，欲失溲，其實(shí)沒(méi)有多少，欲失溲者，這有兩種問(wèn)題，一個(gè)是谷氣不能下，不能布于下，下面虛，那么小便失于溲者，它要小便不解的，但是又沒(méi)有津液，所以欲失溲，老象要失溲，但是而無(wú)溲可失，就是沒(méi)有尿。足下惡風(fēng)，那么人身上的體液不到哪兒個(gè)地方，哪兒就虛啊，所以津液不布于下，所以足下虛而惡風(fēng)。大便硬，這也由于胃中水結(jié)啊，而大便是硬的，大便硬的醫(yī)法，小便當(dāng)數(shù)，這是定然的，常常說(shuō)水谷不別，腸子里有水，大便溏，小便不利。反過(guò)來(lái)，大便干大概要小便頻數(shù)的，按一般的前后二便的規(guī)律，那么這個(gè)情況不是，小便不但不數(shù)，而量也不多，欲失溲就是從這句話(huà)，既不多，那為什么呢？就是谷氣不得下流。大便已，就照了這句話(huà)，十余日，振慄，自下利，此為欲解也。這句話(huà)它放到頭前了，就接著十余日，十余日，發(fā)生振慄這個(gè)人同時(shí)他下利，在這以后，頭卓然而痛。頭卓然而痛，驟然間，卓然，突然也，也是很明顯，就是這個(gè)人到這個(gè)時(shí)候，津液恢復(fù)了，胃氣扶正的時(shí)候，振慄，自下利，頭卓然而痛，這是一句話(huà)，一起的文字，分成了兩份，前后倒插句。其人足心必?zé)?，這時(shí)候這個(gè)人啊，底下不惡寒了，而還感覺(jué)足下熱，其下必寒冷而足心有熱。谷氣下流故也，所以這個(gè)病就好了。這時(shí)候胃的津液恢復(fù)了，谷氣也下流了，病就痊愈了。這一段主要是說(shuō)明這么個(gè)問(wèn)題，他有表證，如果里有熱，更不能用火攻，如果用火攻的話(huà)，亦助其熱，實(shí)際上表還未解，那么由于熱迫使大汗出，喪失津液，里面的水分更枯竭了，尤其是胃，這時(shí)候這人胃氣不和了，一定要躁煩，譫語(yǔ)。由于津液虧損，他的汗只能在上半身，腰以下沒(méi)有汗，我們?nèi)松砩系囊磺械臋C(jī)能全仗津液與血液（內(nèi)經(jīng)上的話(huà)），胃氣嘛，脾為胃行其津液，津液到哪，哪能行，所以到手，手能握，到足，足能行。這個(gè)津液不能到下面，所以小便也失禁，但是沒(méi)有尿，欲失溲，不是真正的失溲，足下也寒，津液達(dá)不到那，這是這個(gè)病理的前后的情況，可是這種病看看，但是沒(méi)有特殊，沒(méi)有什么特殊的險(xiǎn)惡證侯，他是一時(shí)的大汗出，里有熱，津液虛。這種病能夠治好的，自己好的。如果自己好的話(huà)，也不是三天兩天能恢復(fù)，十余日的時(shí)候，津液恢復(fù)了，胃氣和了，谷氣也能下顧了，可是他要發(fā)生明顯。凡是虛證，我們先前說(shuō)了他自愈的時(shí)候，用藥對(duì)頭了，好了，都要發(fā)生冥旋，冥旋？是病欲愈的一種反應(yīng)。這個(gè)病癥愈冥旋的樣子是振慄，自下利，頭卓然而痛，這個(gè)病也就好了。這段主要講這個(gè)，火攻啊，使內(nèi)熱加甚，胃中水干，而為上面所述的一系列證侯。
第111條
太陽(yáng)病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗。邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕纾涑６?。兩?yáng)相熏灼，其身發(fā)黃。陽(yáng)盛則欲衄，陰虛小便難。陰陽(yáng)俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹?jié)M，微喘，口干咽爛，或不大便。久則譫語(yǔ)，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治。
這條關(guān)乎生死的問(wèn)題。太陽(yáng)中風(fēng)，太陽(yáng)病有兩種，一種是傷寒，無(wú)汗的；一種是中風(fēng)，有汗的。太陽(yáng)中風(fēng)這種證候啊，他是津虛多熱，所以桂枝湯所主證侯沒(méi)有不發(fā)熱的。假若以火劫發(fā)汗，不得了，用麻黃湯肉桂心以火劫發(fā)汗迫使大汗出。邪風(fēng)，就是風(fēng)邪了。風(fēng)邪這句話(huà)，有語(yǔ)病，等將完了在談，外邪使人發(fā)熱，他本身也是熱，再被火熱，又加以被火，用火開(kāi)始迫使發(fā)汗了，其勢(shì)如焚，本來(lái)就熱，續(xù)之以火，邪熱因火而盛，加重火熱，所以血?dú)饬饕纾獨(dú)饬饕邕@四個(gè)字也挺復(fù)雜，它是血流散，而氣溢出。血流散于脈內(nèi)，血在血管里頭，古人認(rèn)為血管里頭就是血，血流散于脈內(nèi)，氣呢，血管外頭的這種液體就是氣，而氣逸失于脈外，逸失于脈外就是汗了，所以血?dú)饬饕?，溢者，溢出也。失其常度，人的氣血在一定的時(shí)候是有常度的，這種物質(zhì)，失其常度。兩陽(yáng)相熏灼，兩陽(yáng)，外邪為熱，用火攻，火也是熱，熱者為陽(yáng)，所以?xún)申?yáng)相熏灼。
本來(lái)有風(fēng)邪，又被以火攻，這就是兩陽(yáng)。兩陽(yáng)熏灼人的什么地方呢？就是肌肉啊，筋骨肌肉。其身發(fā)黃，這個(gè)發(fā)黃不是黃疸，火熏的呀，我們通常講溫病，用火攻之，其身如薰黃，像火熏的發(fā)黃。陽(yáng)盛則欲衄，熱往上亢，陽(yáng)熱亢于上，人一定要出血。陰虛小便難，水竭于下，那么小便就艱難了，欲小便而不得。和上面的一樣。陰陽(yáng)俱虛竭，這個(gè)陰陽(yáng)，它指氣血來(lái)說(shuō)的，那么氣血就是血管外血管內(nèi)液體全虛而且少。俱虛竭，身體則枯燥。我們講竹葉石膏湯，身體羸瘦，喪失體液太多，人馬上就瘦下來(lái)了，就像衄家不可發(fā)汗，發(fā)汗額上陷。都一個(gè)。津液?jiǎn)适?，喪失血液，人很快就消瘦，所以身體就枯萎而燥，燥就是熱。但頭汗出，劑頸而還，熱當(dāng)中，熱氣往上攻尤其津液虛，他身上不出汗，只是腦袋出汗，就是脖子以下沒(méi)汗，以上有汗。劑頸而汗。腹?jié)M，微喘，熱往上涌，同時(shí)里頭也干了，胃里頭有燥結(jié)了，燥結(jié)列于腹，壓迫腹膜，就腹?jié)M，微喘?？诟裳薁€，就是熱太甚，熱壅于上，口干，嗓子也燒壞了?；虿淮蟊?，解不出大便。或者大便干，大便硬，陽(yáng)明內(nèi)結(jié)，一定要說(shuō)胡話(huà)，甚者至噦，這個(gè)津液再虛到家，胃氣也就要敗了。至噦，這是虛極影響臟器機(jī)能，尤其胃到了這種極其危險(xiǎn)程度了。手足躁擾，那么這時(shí)候人體的神思就不守了，手腳躁擾，沒(méi)處擱，沒(méi)處放，但人是不知道的，所以緊接著講捻衣摸床，這是最險(xiǎn)惡證侯，捻衣襟邊，摸床沿，人要死的時(shí)候，是有這種情況，這是病實(shí)證虛了，人身上的機(jī)能虛到家了，他沒(méi)意識(shí)的舉動(dòng)，所以捻衣摸床，什么也不知道這是危乎殆的。如果津液要是恢復(fù)，小便利了，其人可治，否則就不行了。那么這一段與上面不同，比上面嚴(yán)重。尤其虛，津液虛而有熱，更不能用火攻。頭一段只是里有熱，并不虛。如果是太陽(yáng)中風(fēng)，要是用火劫排汗，更危險(xiǎn)，這段主要是這個(gè)問(wèn)題。
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