（接上篇）到此為止，我們學習小柴胡湯，它可以治療哪些發(fā)熱呢？它可以治療邪在少陽經(jīng)的往來寒熱，還可以治療邪在少陽腑的頭痛發(fā)熱，還有在太陽病篇我們提到過的一句話“嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證俱”。
所以，它還可以治療嘔而發(fā)熱，即嘔吐而發(fā)熱，在這里又提到小柴胡湯可以治療陽明郁熱的發(fā)潮熱，往來寒熱、頭痛發(fā)熱、嘔而發(fā)熱、發(fā)潮熱，這是我們已學到的小柴胡湯所治療的發(fā)熱，等到了“辨陰陽易差后勞復病脈證并治篇”里頭，我們就會提到小柴胡湯還可以治療差后復發(fā)熱。
在“辨陰陽易差后勞復病脈證并治篇”里頭，它所處理的是大病以后遺留下來的一些癥狀，大病以后遺留下來的發(fā)熱，這叫差后復發(fā)熱，出現(xiàn)差后復發(fā)熱，在差后病篇說脈明顯的浮的，用發(fā)汗的方法，脈明顯的沉實的，用瀉下的方法，脈既不浮也不沉的，通通的用小柴胡湯。
可見小柴胡湯在外感病的后期，病人有發(fā)熱而脈又不浮、又不沉實的，那就是它的適應證！從貫穿《傷寒論》始終的可以看出，小柴胡湯是一個很好的解熱的方劑。下面我們看230條：“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身及然汗出而解?！?/font>
這一條還是講的小柴胡湯可以治療少陽不和兼有陽明不調(diào)。這里所說的陽明病，是指的哪個癥狀呢？就是指的“不大便”。不大便，應當屬于陽明。哪些癥狀的少陽病的特征呢？“脅下硬滿”，這是少陽經(jīng)中有邪，少陽經(jīng)氣不利。
“不大便而嘔”的那個嘔吐，是少陽病的膽熱犯胃。你看看，又是經(jīng)腑同病，脅下硬滿是少陽經(jīng)有邪，嘔吐是膽熱犯胃，是少陽腑有熱，這是少陽病的特點，就是經(jīng)腑同病，這個時候出現(xiàn)了不大便，這是兼有陽明燥熱呢，還是由于少陽三焦氣機不暢、津液不能夠輸布下達而造成的腸道失潤呢？
在少陽病的病程中，出現(xiàn)了不大便，有兩種情況，一種情況是少陽兼有陽明燥熱，一種情況是由于少陽三焦失暢，津液不能輸布下達，腸道失潤，也可以造成大便干燥，大便秘結。一旦出現(xiàn)大便干燥，大便秘結，我們就可以把它叫做陽明病。
如果確實是少陽不和，兼有陽明里實的話，那我們應當用大柴胡湯來治療。如果只是少陽三焦失暢，津液不能下達，腸道失潤的不大便，我們就有用小柴胡湯就可以了。這兩者怎么鑒別？主要看舌象，“舌上白苔者”，說明這不是陽明燥結，只是三焦失暢，津液不能下達，腸道失潤。在這種情況下，用小柴胡湯，和少陽，暢三焦，實際上暢三焦也是和三焦，津液能夠輸布，陽明病的這個不大便就可以緩解。
所以，這條原文中說了一句很重要的話，這就是：“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身及然汗出而解?！庇眯〔窈鸀槭裁茨芡ù蟊悖驗樾〔窈鷾袝尺_三焦的作用，上焦通達了，上焦為水之上源，津液就能夠得以向下輸布，胃腸就能夠得以滋潤。
“胃氣因和”即胃腸之氣達到了調(diào)和的狀態(tài)，大便當然就解了出來，這就是小柴胡湯可以通大便的道理。小柴胡湯為什么可以解太陽的表邪呢？這就是“上焦得通”，上焦是營衛(wèi)之氣宣發(fā)的場所，上焦得通，營衛(wèi)得以輸布，營衛(wèi)和，然后自然就會達到汗出表邪、排出體外的效果。
這就是小柴胡湯之所以可以通便、之所以可以解表、之所以可以和里、之所以可以和表的道理和原因之所在。因此“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身及然汗出而解”這段話，是希望大家背會的。關于小柴胡湯的適應證，我們還有一條就是治療陽微結，陽微結是什么概念，后面還會講到（轉下篇）。
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