摘要：
劉紹武先生在三部六病學(xué)說中提出局部協(xié)調(diào)療法，選用小柴胡湯作為協(xié)調(diào)整體的首選方劑，在各協(xié)調(diào)方中，小柴胡湯起到了很好的治療作用。對(duì)于小柴胡湯的本質(zhì)認(rèn)知，作者從小柴胡湯的主證分析、對(duì)少陽三焦系統(tǒng)的新解、小柴胡湯的主要證狀剖析、調(diào)理機(jī)制、延伸治療機(jī)制等多個(gè)方面進(jìn)行分析，解析小柴胡湯的本質(zhì)作用在于將位居半表半里的少陽三焦系統(tǒng)變得通暢無阻塞，使氣、水、血、神經(jīng)等上下皆通，寒熱平衡，生命機(jī)體運(yùn)行恢復(fù)正常，從而帶動(dòng)身體五臟六腑及其他組織轉(zhuǎn)為正常運(yùn)行，使相關(guān)疾病得以治療。
劉紹武先生改良并應(yīng)用小柴胡湯作為協(xié)調(diào)整體方，其貢獻(xiàn)不僅在于研發(fā)了十多個(gè)非常有效的局部整體協(xié)調(diào)方劑，還在于發(fā)現(xiàn)并應(yīng)用了小柴胡湯的這種本質(zhì)功效，局部整體協(xié)調(diào)療法在利用小柴胡湯的基礎(chǔ)上還可發(fā)揮更多的作用。
正文：
劉紹武先生在三部六病學(xué)說中提出局部協(xié)調(diào)療法，對(duì)于局部病，有時(shí)不表現(xiàn)為局部性，在整體上出現(xiàn)明顯的寒、熱、虛、實(shí)，對(duì)于局部病的治療規(guī)律之一是局部病整體局部治療，遵循“協(xié)調(diào)整體、突出局部”的原則，選用小柴胡湯作為協(xié)調(diào)整體首選方劑。
對(duì)于選用小柴胡湯的理由，有多種表述。一種描述為，小柴湯方中黃芩以清熱，柴胡以祛實(shí)，半夏、生姜以治寒，人參、甘草、大棗以補(bǔ)虛，四面俱協(xié)，嘔而發(fā)熱諸證自愈，七藥為用，共同擔(dān)負(fù)起協(xié)調(diào)陰陽、治療整體的重任1。另一種描述為，七藥為用，寒熱同方，升降并舉，補(bǔ)散齊發(fā)，使紊亂的整體中熱得清，實(shí)得瀉，寒得溫而虛得補(bǔ)，后天之本得固，氣血之源得充，腦髓得補(bǔ)，正氣得健，氣血通暢，精力充沛，而諸證消失2。劉紹武先生選擇小柴胡湯，并進(jìn)行了改良，通過大量臨床實(shí)踐體會(huì)，以蘇子代半夏，降而下氣，利膈寬腸，可除半夏之燥弊。在非嘔吐、惡心疾病中，以川椒代生姜，溫中散寒，解郁溫中，熱而不傷津液，并有解痙緩急止痛之功。不失原方劑組方精神和臨床療效，又使得方劑更加平和，更名為“協(xié)調(diào)基方3。
劉紹武先生以“整體局部雙關(guān)治療”的原則，以小柴胡湯為基礎(chǔ)，研發(fā)出調(diào)神湯、調(diào)心湯等十多個(gè)局部整體協(xié)調(diào)方劑，并在大量的治療實(shí)踐中證明這一理論的成功與方劑的有效性。
對(duì)于小柴胡湯作為三部六病協(xié)調(diào)整體首選方的原因及其療效，除了上述基本認(rèn)知外，本人從研讀《傷寒論》中發(fā)現(xiàn)，我們可以從更深層面去剖析其本質(zhì)，找到小柴胡湯的作用路徑與具有協(xié)調(diào)整體的根源。
小柴胡湯是《傷寒論》中是一個(gè)重要的方劑，也是傷寒六經(jīng)辨證里少陽證的主方（注：關(guān)于六經(jīng)名稱及少陽定義、內(nèi)涵，三部六病學(xué)說與《傷寒論》存在一定差別，本文不作討論，以《傷寒論》所述為參考，不影響分析）。在《傷寒論》、《金匱要略》中共有20條記載用到小柴胡湯。據(jù)有人不完全統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)代醫(yī)家靈活運(yùn)用小柴胡湯治療的疾病達(dá)到70多種，涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官等各科。中醫(yī)名家黃煌教授指出，小柴胡湯治療的很多疾病都與免疫失調(diào)有關(guān)，比如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腫瘤、過敏性疾病以及病毒感染等等。這類疾病都可以表現(xiàn)為發(fā)熱或寒熱往來的特點(diǎn)。表面上看來，小胡柴湯具有強(qiáng)大的治療功效，估計(jì)很多研究者都會(huì)深入地去研究小柴胡湯的元素成份構(gòu)成，看是否能從中提煉出什么元素成份，以便用這些提煉的元素研制出某種藥來針對(duì)性地治療某種疾病。
但中醫(yī)是生命醫(yī)學(xué)，是本能醫(yī)學(xué)，中醫(yī)藥的作用有其自身的調(diào)治特點(diǎn)，如果不抓住傷寒論方劑的核心本質(zhì)，可能還是不能把握其治療的功效機(jī)制。對(duì)于小柴胡湯的理解，關(guān)鍵還是要弄清《傷寒論》里少陽是個(gè)什么概念，兩者結(jié)合起來，才能認(rèn)識(shí)到小柴胡湯的治療機(jī)制及其應(yīng)用廣泛的原因所在。
小柴胡湯主證分析
傷寒論中提及小柴胡湯的條辨不少，我們主要看第九六條。該條已將小柴胡湯的主證都列出，并還附了根據(jù)證狀變化進(jìn)行加減調(diào)整方劑，以治療其它證狀疾病。
“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。“
小柴胡湯所列證狀較多，主證有四個(gè)：往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲食、心煩喜嘔，病在太陽和少陽之間，或者說進(jìn)入少陽。這么講解，可能還是不太能理解，需要將少陽及四個(gè)主證的關(guān)鍵問題所在講解清楚，才能理解小柴胡湯七味藥的真正作用，以及它能解決那么多疾病的根源所在。
對(duì)少陽三焦的新解
《傷寒論》以六經(jīng)分類，少陽則屬于表、里之間，為半表半里，包括手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)，主要指三焦部分。關(guān)于三焦的定義，自古至今存在各種理解與爭論，如有形三焦與無形三焦之爭，到目前未見定論。倪海廈先生對(duì)傷寒論少陽篇及小柴胡湯進(jìn)行了深入的講解，提出少陽是所謂的神經(jīng)、血脈，凡是不列入臟腑的、溝通臟腑之間的油網(wǎng)絡(luò)，都是少陽，也即三焦4?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說“三焦者，決瀆之官，水道出焉”，道明了三焦系統(tǒng)的功能。
我的理解是三焦是人體內(nèi)肌肉與臟腑之間的組織、內(nèi)容物，這一部分無論是在中醫(yī)還是在西醫(yī)里沒有過細(xì)的描述與講解，西醫(yī)也幾乎沒有給這一部分組織命名，我們?cè)谌粘Ｉ钪锌梢钥吹截i肉的瘦肉與臟腑之間還存在很多囊囊肉，我的理解就是我們?nèi)梭w的三焦，也是少陽的內(nèi)容物，這里面包裹著很多組織、器官，這些內(nèi)容物組織即是人體的水道系統(tǒng)，全身上下里外傳遞、交換水分津液，在此中也包含淋巴系統(tǒng)（淋巴是一種無色透明液體，在淋巴管中流動(dòng)，其實(shí)也是津液的一種），血管與神經(jīng)，人身上最主要、最密的血脈神經(jīng)在胸腔、橫膈膜、縱膈膜，從更廣一點(diǎn)的范圍來說，人的眼、耳、目、口、鼻、所有的五官有問題的時(shí)候，都會(huì)與三焦系統(tǒng)的傳導(dǎo)相關(guān)。手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)經(jīng)過的地方，包括肝膽在內(nèi)及各種腺體、內(nèi)分泌系統(tǒng)、甲狀腺、子宮、大腦等都在三焦系統(tǒng)內(nèi)，被三焦所包裹，與三焦內(nèi)的水道系統(tǒng)、血脈、神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)行相關(guān)聯(lián)。
少陽被視為半表半里，起著連接太陽表與陽明里的作用，從人體的生命運(yùn)行來說，少陽部分或三焦系統(tǒng)既連通表里，由表入里要經(jīng)過三焦，也連通上中下，從五臟六腑到頭部。這一部分既有主要的水道系統(tǒng)，也有淋巴系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及神經(jīng)血脈，所以這一部分運(yùn)行氣、水、血的通暢與否（是否存在堵塞情況）、寒熱與否與全身幾乎所有的組織、器官相關(guān)聯(lián)，可見其重要性，也由此可知很多疾病都會(huì)與此部分的運(yùn)行出現(xiàn)異常相關(guān)。
小柴胡湯證主要證狀剖析
我們把少陽三焦說清楚了，再來看看小柴胡湯證的幾個(gè)主要證狀。往來寒熱，是指一會(huì)兒覺得發(fā)熱，一會(huì)兒覺得冷，因是傷寒之后傳變而來，說明太陽表病未治好，病邪（如病毒）進(jìn)入了少陽半表半里，淋巴免疫系統(tǒng)與外來入侵的病毒、細(xì)菌在此部分進(jìn)行來回抗?fàn)帲瑒儇?fù)交替，表現(xiàn)為寒熱交替。胸脅苦滿意味著胸脅部位積存有水飲停濕，阻塞三焦油網(wǎng)水道，所以感覺脹滿難受，很多情況下，少陽經(jīng)膽受邪，膽汁回逆，嘴中會(huì)感覺到苦味。默默不欲食，說明脾胃寒濕，胃的蠕動(dòng)變緩，沒有胃口，吃不下東西，由此，也會(huì)導(dǎo)致津液產(chǎn)生不足。心煩喜嘔，由于內(nèi)有水飲停濕，胸脅又有寒熱往來，引致大腦供血出現(xiàn)不穩(wěn)定，熱氣上沖，擾亂心志，水飲停濕，也會(huì)使胃氣不下行而上逆，出現(xiàn)嘔的情況。這些是小柴胡湯證的主證，也會(huì)出現(xiàn)其他證狀，如因水飲停濕及寒凝不通，出現(xiàn)腹痛，因水道不通，脅下會(huì)感到痞滿且硬，還可能出現(xiàn)心下肌肉跳動(dòng)，小便不利，水濕停留不能正常外排，或因胸?zé)崆矣兴疂癯霈F(xiàn)咳的情況。
小柴胡湯的調(diào)理機(jī)制
上述的這些主要證狀，也就是關(guān)鍵問題所在，這些問題可能全都存在，也可能只有一個(gè)或兩個(gè)，不管是否全有，只要有一個(gè)，就表明少陽三焦系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，就有水飲停濕阻塞或其他的阻塞狀況，就會(huì)有郁熱的情況，脾胃有寒濕的情況，要解決這些問題，就要找到最主要的問題并兼顧關(guān)聯(lián)點(diǎn)。通常說少陽證的主證是嘔，但其核心問題部位在少陽三焦，不在表，不在里，張仲景選擇了柴胡這味藥來擔(dān)當(dāng)主攻手，柴胡生長時(shí)，一半在地里，一半在地上，地上身與地下根一樣長，以物類象，柴胡具有進(jìn)入半表半里、疏通淋巴管的特性，入三焦系統(tǒng)，疏通胸膈阻塞及退寒熱的功效。所以三焦系統(tǒng)相關(guān)疾病，柴胡可以起到很大作用，除本身的功效作用外，也可以將其它藥效引入到三焦。由于往來寒熱，以黃芩苦寒來清熱，柴胡把黃芩帶到三焦，清中上焦的熱；因有嘔，更主要的是有水飲停濕，用生半夏配生姜來止嘔，利水濕，降水逆，用生姜發(fā)胃陽，促進(jìn)胃蠕動(dòng)，除胃寒，而通過人參、甘草、大棗來補(bǔ)助津液，增加腸胃功能，增強(qiáng)免疫系統(tǒng)，使不欲食的問題得以緩解。
小柴胡湯的延伸治療機(jī)制
小柴胡湯證問題在三焦，所以除本身的這些主證及相關(guān)證狀外，還可能因?yàn)榇瞬糠炙啦煌捌渌鞣N堵塞，引起全身上下相關(guān)病癥。小柴胡湯的這七味藥，首先解決了三焦系統(tǒng)的問題，如疏通水道、去熱、止嘔，利除水濕，同時(shí)增強(qiáng)脾胃動(dòng)力，補(bǔ)足津液，將這些問題一并解決，更進(jìn)一步的是，由于位居半表半里的少陽三焦系統(tǒng)變得通暢無阻塞，使氣、水、血、神經(jīng)等上下皆通，生命機(jī)體運(yùn)行恢復(fù)正常，從而帶動(dòng)身體五臟六腑及其他組織轉(zhuǎn)為正常運(yùn)行，使相關(guān)疾病得以治療。事實(shí)上，很多情況下，我們五臟六腑及相關(guān)組織出現(xiàn)疾病癥狀，也多與三焦水道等上下傳遞通道阻塞有關(guān)，小柴胡湯疏通三焦、恢復(fù)腸胃吸收功能，也就能幫助多種疾病的治療，這就是小柴胡湯神奇功效所在。過去有醫(yī)家就以小柴胡湯作為主打治療方劑行醫(yī)濟(jì)世。
基于小柴胡湯的調(diào)治原理與機(jī)制，我們就可以了解為什么小柴胡湯可以對(duì)很多疾病具有治療作用。《古今醫(yī)統(tǒng)》說，小柴胡湯治瘰疬、乳癰、便毒、下疳及肝經(jīng)之一切瘡瘍、發(fā)熱、潮熱或不思飲食。這是因?yàn)檫@些都會(huì)因?yàn)槿瓜到y(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)堵塞產(chǎn)生的疾病。《正體類要》說小柴胡湯治一切撲傷等證。撲傷沒傷在表，則傷在半表半里（就是肌肉或肌肉下面，為內(nèi)傷），所以小柴胡湯可疏通恢復(fù)。倪海廈先生指出子宮也是在半表半里，子宮是腺體，所以婦科也常用小柴胡湯，尤其是經(jīng)期感冒用小柴胡湯最合適5。黃煌教授在講解此方時(shí)，指出“肝、膽、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多胸脅的不適，臨床上應(yīng)該將胸脅的概念拓寬，諸如甲狀腺、胸鎖乳突肌、耳顳部等頭頸部的兩側(cè)，少腹部、腹股溝等都可以作為廣義上的胸脅，我把它稱為'柴胡帶’。這些都可以用小柴胡湯來調(diào)治。6”
基于此種認(rèn)識(shí)，我們便能更深刻地理解小柴胡湯的治療作用，也可以更廣泛地將這個(gè)湯方應(yīng)用于很多與三焦系統(tǒng)出現(xiàn)非正常運(yùn)行、阻塞相關(guān)的疾病治療，小柴胡湯是以恢復(fù)生命機(jī)體整體正常運(yùn)行為著眼點(diǎn)的方劑。
這也是劉紹武先生特別看重小柴胡湯的本質(zhì)原因，小柴胡湯是協(xié)調(diào)整體，協(xié)調(diào)五臟六腑的重要方劑，三部六病學(xué)說以改良的小柴胡湯為基礎(chǔ)，增加對(duì)臟腑、組織針對(duì)性局部治療的中藥而調(diào)配出十幾個(gè)固定的湯方，應(yīng)用簡明，效果顯著，這是劉紹武先生創(chuàng)立三部六病學(xué)說對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)。我認(rèn)為，劉紹武先生的貢獻(xiàn)還在于發(fā)現(xiàn)并應(yīng)用了小柴胡湯的這種本質(zhì)功效，我們從此可以得到啟示，局部整體協(xié)調(diào)療法在利用小柴胡湯的基礎(chǔ)上還可發(fā)揮更多的作用。
參考文獻(xiàn)
1.《劉紹武三部六病傳講錄》馬文輝主編，第173頁，科學(xué)出版社
2.《劉紹武三部六病傳講錄》馬文輝主編，第128頁，科學(xué)出版社
3.《劉紹武三部六病傳講錄》馬文輝主編，第22頁，科學(xué)出版社
4.《人紀(jì)系列：傷寒篇》，倪海廈，第164頁
5.《人紀(jì)系列：傷寒篇》，倪海廈，第71頁
6.《經(jīng)方的魅力》，黃煌，第124頁，人民衛(wèi)生出版社
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