第七篇 三部六病協(xié)調療法與整體病的治療
機體的整體性表現(xiàn)在氣血上，通過氣血的循行，達成機體的統(tǒng)一。人體與疾病的斗爭過程中如形成對抗性的矛盾，須采用對抗性的方法，即糾偏療法；如形成非抗性的矛盾，虛實并見，寒熱錯雜，須采用協(xié)調療法，發(fā)揮機體的自然療能來進行雙向調控。本篇介紹協(xié)調療法以及其在整體病中的運用。
一、協(xié)調療法與協(xié)調基方
人體整體氣血失調普遍存在，成為許多疾病的病因。協(xié)調療法模擬飲食物進入人體后消化、吸收、利用的過程，通過人體自身自然療能的恢復，來誘導發(fā)揮機體內部的調控機制。
協(xié)調療法的理論依據(jù)來源于《傷寒論》第148條，此條具有“頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、大便硬、脈細”等癥狀，該條文所描述的病證既非表證，也非里證，而為半表半里證，既非陽證，也非陰證，而為寒熱錯雜證，張仲景獨具匠心，使用小柴胡湯治療此證，協(xié)調整體，和解表里陰陽，通調三焦氣機。
人體以胸為至陽，統(tǒng)攝一身之陽，腹為至陰，統(tǒng)攝一身之陰，二者既是新陳代謝過程中兩大物質（氧氣和飲食物）攝取和轉化利用的場所，又是五臟六腑的所在，通過三焦氣化相互溝通，完成機體的協(xié)調統(tǒng)一。小柴胡湯中柴胡、黃芩開發(fā)胸陽（即樞陽），半夏、生姜、人參、大棗溫補里陰，甘草調和諸藥，七藥伍用，可使三焦得通，氣機得暢，營衛(wèi)得調，陰陽得和，從而達到整體協(xié)調的目的。
協(xié)調方劑的選擇要能夠適應各種病理反應的需要，具備寒、熱，補、泄，升、降，收、散四個方面八種性質的基本屬性，眾多方劑中只有小柴胡湯在配伍上具備了這一系列條件。半夏辛溫有毒，不利久服，經(jīng)過長期的臨床實踐，逐漸以蘇子代替半夏，蘇子降而下氣，利膈寬腸，可除半夏之燥弊。在非嘔非惡疾病中，以川椒代生姜，川椒除濕散寒，解郁溫中，熱而不傷津液，并有解痙緩急止痛之用。這樣既不失原方劑的組方精神和臨床療效，又使得方劑更加平和。小柴胡湯既已更藥，故改稱為“協(xié)調基方”。
協(xié)調基方：柴胡15g、黃芩15g、黨參30g、蘇子30g、川椒10g、炙甘草10g、大棗10枚。
方中柴胡主升，蘇子主降，黃芩主清，川椒主溫，柴胡主疏泄，黨參、甘草、大棗主補益。七藥相互制約，協(xié)調共濟，共同組成和解大法。
在臨床上，整體氣機不調，表里陰陽不和，并非像第148條那樣各證俱顯，往往只有一證或數(shù)證。針對這種寒熱虛實難辨，表里定位不明的情況，即凡人體疾病矛盾雙方，呈現(xiàn)非對抗性的矛盾，不出現(xiàn)大熱、大寒、大虛、大實的表現(xiàn)，都可采用協(xié)調方協(xié)調整體，進行雙向調控以發(fā)揮機體的自然療能，最終達到宣通表里，疏調三焦，充津液而使五臟戴澤，和氣血而使生機衡常。
二、整體病的治療
氣血長期運行障礙可以形成一系列整體病，表現(xiàn)為血涌于上、血郁于胸、氣滯于中、寒凝于下四種形式。變見于寸口則形成溢、紊、聚、覆四脈，四脈既是整體辨證的診斷依據(jù)，也是評估整體病療效的標準。治療整體病需依據(jù)四脈，結合定證、定方、定療程的原則進行論治。
1.調神平亢湯：協(xié)調基方加石膏30 g、牡蠣30 g、桂枝10 g、大黃10 g、車前子30 g。
本方主治血涌于上的溢脈證，由《傷寒論》第107條柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹，以石膏代龍骨，車前子代茯苓化裁而來，全方寒熱并用、升降并舉、收散兼施、補瀉共濟，四方同調、八面共治，相反相成，適用于由交感神經(jīng)亢奮所導致的各類病證，可治療癔病、精神分裂癥、癲癇、共濟失調、脊髓空洞癥、美尼耳氏綜合癥、高血壓、嚴重失眠見溢脈者。
［醫(yī)案舉例］
梁某，女，36歲。無明顯原因出現(xiàn)右手顫抖，情緒激動時更甚，一月后又加不自主搖頭，某醫(yī)院神經(jīng)科診為“震顫性麻痹”。1973年3月來所門診，其脈弦而上魚際，舌苔少而質紅。方用調神湯加雞子黃一枚，攪令相得。藥17劑，震顫搖頭明顯減輕，至75劑癥狀基本消失。囑其續(xù)服20劑以作善后。（馬文輝.劉紹武三部六病傳講錄[M].北京:科學出版社,2011:317.）
2.調心寬胸湯：協(xié)調基方加百合30 g、烏藥10 g、丹參30 g、郁金15 g、瓜萎30 g、五味子15 g、牡蠣30 g。
本方主治血郁于胸的紊脈證，由瓜蔞薤白湯合時方百合烏藥湯化裁而來，具有強心健腦、寬胸宣肺、疏肝建中、安神止悸之功效，可治療高血壓、低血壓、冠心病，心律失常，心肌炎，心包炎，心血管神經(jīng)官能癥、肝脾腫大、月經(jīng)不調、不孕癥見澀脈者。
［醫(yī)案舉例］
張某，女，42歲。1972年春，患者由于長期繁重的工作壓力和精神緊張，漸至胸痛、氣短，甚至呼吸困難，血壓忽高忽低，多方檢查，診斷為冠心病、心絞痛，由于久治乏效，漸漸肝脾腫大，心悸氣短愈發(fā)明顯，心絞痛的發(fā)作時間日見頻繁，住院月余，未見好轉，遂來門診，評脈見澀脈，處以調心湯，療程定在3個月，矚其依法服用，藥服1月癥狀明顯減輕，心悸、睡眠好轉，繼服2月，查體，心電圖恢復正常，肝脾B超檢查已恢復原位，心絞痛未再發(fā)作。（馬文輝.劉紹武三部六病傳講錄[M].北京:科學出版社,2011:212.）
3.調胃舒郁湯：協(xié)調基方加陳皮30 g、白芍30 g、大黃10 g。
本方主治氣滯于中的聚脈證，由《傷寒論》第103條大柴胡湯以陳皮代枳實，加黨參、甘草化裁而來，具有平復植物神經(jīng)功能紊亂，解除平滑肌痙攣，幫助消化，加強胃腸蠕動，推陳出新之功效，適用于由迷走神經(jīng)亢奮所導致的各類病證，可治療頑固性口腔潰瘍、梅核氣、食道炎、食道憩室、賁門痙攣、慢性胃炎、胃神經(jīng)官能癥、胃扭轉、消化道腫瘤、膽石癥見聚脈者。
［醫(yī)案舉例］
劉某，男，43歲。年來納食則胃脘脹痛，胸部痞滿，并食減寐少，身疲乏力。先后經(jīng)省內外六個醫(yī)院檢查皆斷為“胃扭轉”?；颊卟辉甘中g，服藥治療半年少效。于1971年11月來所門診。視其面容憔悴，形體羸弱，脈象聚而弦細，舌苔薄白。處以調胃湯加桃仁30g、王不留30g。藥后食納漸增，脘痛漸減。200劑痛止，睡眠安穩(wěn)，精神已佳，復至北京復查：“胃扭轉好轉”?；颊咝判暮艽?，必至痊愈而后已，續(xù)服百劑，已一如常人，經(jīng)復查：胃位置正常。（馬文輝.劉紹武三部六病傳講錄[M].北京:科學出版社,2011:317.）
4.調腸解凝湯：協(xié)調基方加陳皮30g、白芍30g、川楝子15g、小茴香10g、大黃10g。
本方主治寒凝于下的覆脈證，由調胃舒郁湯加川楝子、小茴香化裁而成，溫中散寒、蕩滌腸胃，使積聚之黏液可除，可治療十二指腸炎、慢性結腸炎、腸易激綜合癥、慢性闌尾炎、前列腺炎、附件炎見覆脈者。
［醫(yī)案舉例］
王某，女，37歲。1972年3月，因患卵巢囊腫而行手術治療，術后三月，出現(xiàn)腹持續(xù)痛，且不時甚劇。五日不大便，亦不矢氣，并惡心，嘔吐、腹脹。至某醫(yī)院診為“粘連性腸梗阻”，行剝離手術。二次手術后兩月，又見腹痛不大便，癥狀如前?；颊卟辉冈俅问中g，遂來改求中醫(yī)。時已一周不大便，腹脹滿而痛甚。脈沉弦而覆，苔薄白。以調腸解凝湯加五靈脂15g、王不留30g、蘆薈3g、威靈仙10g。第一次服后，約六小時便下結糞甚多，腹痛頓減。3劑后痛止，連服20劑，痛再未作。（馬文輝.劉紹武三部六病傳講錄[M].北京:科學出版社,2011:318.）
思考題：
1.協(xié)調基方的組成是什么？是由哪個方劑演變而來的？
2.四個協(xié)調方劑各自的組成是什么？分別是針對哪個脈證提出的？
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