務(wù)川縣人民醫(yī)院高血壓診療中心 周義
第一步：規(guī)范、精準(zhǔn)血壓測量；
① 首次測血壓時，建議患者進(jìn)行雙上肢血壓測量；
② 必要時進(jìn)行四肢血壓、動態(tài)血壓及家庭血壓測量。
測量血壓前、血壓是注意事項：
測量前半小時內(nèi)，患者要避免吸煙、喝酒、飲茶及咖啡，避免在憋尿、疼痛及情緒激動時測量血壓。最好在安靜、溫度適宜的環(huán)境中操作，測量前至少要休息5分鐘。
第二步：評估高血壓相關(guān)因素
① 不可以改變因素：年齡、性別、氣候。
② 可以改變因素：高鹽低鉀飲食、吸煙、嗜酒、肥胖等。
③ 繼發(fā)性高血壓：腎性高血壓、腎血管性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、呼吸睡眠暫停綜合征、主動脈縮窄等。
④ 藥物因素：激素類，如強的松、促紅細(xì)胞生成素、避孕藥；非甾體藥物，如貝諾酯；中藥，如甘草及制劑。
第三步：評估并發(fā)癥及繼發(fā)性高血壓
① 有無夜尿增多情況。如果高血壓早期出現(xiàn)夜尿增多，需要考慮原發(fā)性醛固酮增多癥；如果是在高血壓晚期，則考慮高血壓合并腎功衰竭。
② 活動時有無胸悶，氣促。出現(xiàn)這些癥狀，要考慮高血壓、心功能下降、冠心病。
③ 有無頭昏，頭痛。評估時間有無規(guī)律性，如：早上6點～8點或下午6點～8點考慮血壓所致，根據(jù)血壓情況及降壓反應(yīng)。如果無時間規(guī)律頭昏、頭痛、早期夜尿增多、低鉀需要考慮原發(fā)性醛固酮增多癥。需要排除腦血管病。
④ 注意血壓高前有無感冒、高熱、咽痛（大于1周）或反復(fù)感冒病史。
第四步：評估其他心血管相病危險因素
有無吸煙（二手煙接觸史）、有無血脂異常、糖耐量異?；蛘咛悄虿 ⑼桶腚装彼嵩龈呋蜓蛩岣叩惹闆r。
第五步：高血壓常規(guī)檢查
包括血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查（肌酐、血鉀、空腹血清葡萄糖、血脂）、餐后2小時血清葡萄糖、甲功五項、腎素-血管緊張素-醛固酮、動態(tài)血壓監(jiān)測、心臟彩超、腎血管超聲、頸部動脈超聲、腹部B超等。
第六步：健康教育:
讓患者知曉血壓正常值，認(rèn)識高血壓的危害并積極參與高血壓群防群治工作。
健康生活方式包括低鹽低脂飲食、戒煙限酒、適量運動、心態(tài)平和、控制體重等。
第七步：確定治療方案
① 明確降壓目標(biāo)，年齡小于65歲，降壓目標(biāo)首次140/90mmHg,如果血壓耐受，可以適當(dāng)降低；年齡大于或等于65歲，降壓目標(biāo)首次150/90mmHg,收縮壓不低于120mmHg和或舒張壓不低于70mmHg.制定治療方案，遵循小劑量聯(lián)合原則（年齡小于65歲，2級及以上高血壓患者）。
② 用藥根據(jù)下列原則：
根據(jù)用藥前的血壓水平進(jìn)行(24小時動態(tài)血壓變化規(guī)律)選擇降壓藥物；
不同種類的降壓藥物聯(lián)合使用，降壓效果才能實現(xiàn)1+1=2的降壓效果；
同一種類的降壓藥物聯(lián)合使用，降壓效果達(dá)到1+1=1.2（即增加20%的降壓效果）；
保護靶器官降壓藥物選擇強調(diào)足量；
兩種降壓藥物聯(lián)合比單藥大劑量使用要好。
③ 治療1周后隨診
了解血壓控制情況或藥物治療后的反應(yīng)；評估有無藥物副作用；評估患者用藥的依從性。
④ 治療反應(yīng)：
如果患者使用ACEI類降壓藥物，血壓下降明顯，需要警惕腎動脈狹窄。
如果患者使用β受體阻滯劑，血壓不降反升，需要警惕嗜鉻細(xì)胞瘤。
第八步：隨訪及轉(zhuǎn)診
針對血壓達(dá)標(biāo)的患者，醫(yī)務(wù)人員要做好定期隨訪工作。至少三種降壓藥物足量使用，血壓仍未達(dá)標(biāo)的患者要及時轉(zhuǎn)診。
向下（血壓控制平穩(wěn)）：家庭醫(yī)生或社區(qū)醫(yī)生。
向上（縣級高血壓或市級高血壓診療中心）:在規(guī)范、規(guī)律用藥情況，至少三種降壓藥物，至少包括1種利尿藥情況。同時改變不健康生活方式情況。血壓不達(dá)標(biāo)。
考慮：繼發(fā)性高血壓；和或靶器官損壞等。
聯(lián)系客服
