找到了高血壓控制不佳的罪魁禍?zhǔn)祝?/p>
高血壓作為最常見的慢性疾病之一，擁有龐大的患者群體。我國近年來高血壓病的流行趨勢也不斷擴(kuò)大，與2002年相比，2012-2015年間的高血壓患病率增加了9.1%，已經(jīng)高達(dá)27.9%[1]。
與之相應(yīng)的高血壓知曉率和控制率雖然有所增長，但仍然處于較低的水平，高血壓控制不佳仍然是患者走向心血管疾病甚至死亡的重要原因[2]。
高血壓對心臟泵血的影響
究其原因，到底是哪些因素阻礙了患者的血壓控制呢？最近，上海市高血壓研究所王繼光教授團(tuán)隊(duì)通過發(fā)表在The Journal of Clinical Hypertesion雜志上的研究給出了答案。
研究發(fā)表在《The Journal of Clinical Hypertesion》
研究人群來自中國的May Measurement Month（MMM）項(xiàng)目，共計(jì)364000名受試者，年齡均大于18周歲，且在過去至少一年內(nèi)沒有測量過血壓。統(tǒng)計(jì)分析受試者中的高血壓患病率、知曉率和治療率，并比較單藥治療和聯(lián)合藥物治療的高血壓控制率。
01
當(dāng)斷不斷，必受其亂
統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明，男性的收縮壓/舒張壓均顯著高于女性（125/77.8 mmHg vs. 122.4/75.0 mmHg，P<0.0001) ，尤其在年齡<65歲的人群中差異更明顯。
不同性別的收縮壓/舒張壓比較
男性高血壓患病率顯著高于女性（27.2% vs 22.5%），可能是不健康生活習(xí)慣長期作用的結(jié)果，因?yàn)檠芯拷Y(jié)果顯示，男性的超重、肥胖、吸煙、飲酒的比例均顯著高于女性。
不同性別高血壓患病率比較
多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，男性、年齡增長、吸煙、糖尿病、冠心病、卒中或短暫性腦缺血發(fā)作和使用他汀類藥物均是高血壓患病率上升的危險(xiǎn)因素。
02
生病不自知，治療更無從談起
在高血壓患者中，知曉自己已患病者占60.1%、采取治療者占42.5%，其中女性的知曉率和治療率均顯著高于男性。
多元逐步回歸結(jié)果表明，高血壓病患病不自知的風(fēng)險(xiǎn)在男性中更高，而年齡的增長、糖尿病、冠心病、卒中或短暫性腦缺血發(fā)作、使用他汀類藥物與高血壓病患病不自知的風(fēng)險(xiǎn)則呈顯著的負(fù)相關(guān)。
各因素與高血壓患者患病不自知的關(guān)系
進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，各因素與高血壓患者未采取治療的風(fēng)險(xiǎn)也呈現(xiàn)相似的關(guān)系趨勢?；颊呶床扇≈委煹娘L(fēng)險(xiǎn)在男性中更高，與吸煙呈顯著正相關(guān)，而與年齡增長、糖尿病、冠心病、卒中或短暫性腦缺血發(fā)作、使用他汀類藥物則呈負(fù)相關(guān)。
各因素與高血壓患者未采取治療的關(guān)系
03
單藥還是聯(lián)合？控制效果說了算
在所有的高血壓患者中，血壓得到控制的患者占比25.4%，這一比例在經(jīng)治療的高血壓患者則為59.8%，其中，女性的血壓控制比顯著高于男性。
分析各因素與血壓控制不佳的關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)，年齡每增長10歲，血壓控制不佳的風(fēng)險(xiǎn)增加2%（OR 1.02，95% CI：1.00-1.04）；吸煙則會(huì)導(dǎo)致控制不佳的風(fēng)險(xiǎn)增加18%（OR 1.18，95% CI：1.11-1.26）。而糖尿病、冠心病、卒中或短暫性腦缺血發(fā)作、使用他汀類藥物則會(huì)使血壓控制不佳的風(fēng)險(xiǎn)降低，這可能與患者因其他疾病就診時(shí)積極地進(jìn)行血壓監(jiān)測和治療有關(guān)。
在經(jīng)治療的高血壓患者中，各因素與血壓控制不佳的關(guān)系
對于高血壓確診后的治療該采用單藥還是聯(lián)合多種藥物，患者常常疑惑不已。該研究對經(jīng)治療的高血壓患者作進(jìn)一步藥物分析發(fā)現(xiàn)，與聯(lián)合藥物相比，單藥治療導(dǎo)致高血壓控制不佳的風(fēng)險(xiǎn)增加13%（OR 1.13，95%CI：1.06-1.21，P =0.0003）。
我國目前的高血壓病患病形勢仍然嚴(yán)峻，對于高血壓病控制率的提升，我們應(yīng)該從改善知曉率、治療率和治療效果三個(gè)方面入手。
該研究發(fā)現(xiàn)男性、年紀(jì)小、吸煙和聯(lián)合用藥使用不足是目前高血壓控制的困局所在。雖然吸煙者有更高的高血壓知曉率，但治療率和控制率更低，對高血壓病情整體管理和控制是不利的。
而臨床上推廣多藥聯(lián)合治療高血壓是改善血壓控制的重要舉措。對于知曉率的提升，則需要我們?nèi)粘６喽嚓P(guān)注自身的健康、常常體檢，定時(shí)對自己的血壓進(jìn)行細(xì)心的監(jiān)測哦！
Q
專家問答
小編
從研究結(jié)果中，我們觀察到高血壓患者的知曉率為60.1%，治療率為42.5%，二者之間存在一定的差距，請問是什么原因?qū)е铝硕卟⒉煌耆恢拢课覀儜?yīng)該怎么做才能使知曉率更好地向治療率轉(zhuǎn)化呢？
導(dǎo)致治療率低于知曉率的原因主要包括以下三點(diǎn)：一是患者知道自己患病后并未采取治療措施；二是患者開啟了治療但并未堅(jiān)持下去，依從性差；三是患者在治療后自認(rèn)為達(dá)標(biāo)了自行停藥。
一直以來，治療率提升都是高血壓管理的重要目標(biāo)。提升治療率的方向主要包括加強(qiáng)患者教育，使患者意識到高血壓危害；同時(shí)治療過程嚴(yán)格遵循高血壓治療指南原則，使用長效降壓藥物、采取聯(lián)合藥物治療、給予足夠藥物的劑量。并且持續(xù)監(jiān)測治療過程，觀察高血壓危險(xiǎn)因素控制情況，從而綜合評估，提升治療效果。
小編
從研究中我們已經(jīng)知曉了高血壓控制的危險(xiǎn)因素，針對危險(xiǎn)因素有具體有效的控制措施嗎？
從我們研究可以看出，影響高血壓控制的危險(xiǎn)因素有很多，其中有些是可以人為改變的，有些是先天決定的，如年齡和性別等，但我們可以努力讓這部分高風(fēng)險(xiǎn)人群（年齡小、男性）及早發(fā)現(xiàn)血壓異常、及早干預(yù)。因此，我們通過互聯(lián)網(wǎng)、微信與血壓測量設(shè)備連接，構(gòu)建了自助的血壓測量系統(tǒng)，即智慧血壓亭。將其投放到白領(lǐng)聚集的寫字樓、機(jī)場、火車站、商貿(mào)大廈、社區(qū)等，期望公眾養(yǎng)成定期測量血壓的習(xí)慣，知曉自己的血壓。
小編
我們都知道高血壓控制是一個(gè)漫長且需要長期維持的過程，高血壓患病時(shí)間長的患者服藥依從性往往得不到保證，我們能做些什么提高患者依從性？
患者的依從性一直是血壓管理的關(guān)注重點(diǎn)。提升患者依從性可能更多需要患者與醫(yī)生建立直接的聯(lián)系。通過此次疫情，我們發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療各方面都發(fā)揮了重要作用。
陳歆教授
主任醫(yī)師，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院北院
陳歆，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院北院高血壓科副主任。現(xiàn)任中國高血壓聯(lián)盟理事，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組委員，中國醫(yī)師學(xué)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)高血壓分會(huì)委員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，《Journal of Clinical Hypertension》、《中華高血壓雜志》等期刊編委。
參考文獻(xiàn)：
[1]Wang Z, Chen Z, Zhang L, et al. Status of hypertension in China: results from the China Hypertension Survey, 2012–2015. Circulation. 2018;137 : 2344-2356
[2] Lewington S, Lacey B, Clarke R, et al. The burden of hypertension and associated risk for cardiovascular mortality in China. JAMA Intern Med. 2016;176:524-532.
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