患者，男，34 歲，因尿頻、尿急、尿痛 3 周，間斷右側(cè)腰痛伴發(fā)熱 2 周入院。體溫最高 38℃，入院查血白細(xì)胞增高。膀胱壁彌漫性增厚、毛糙，周圍脂肪間隙渾濁，腔內(nèi)未見異常密度影。腹膜后及盆腔脂肪間隙廣泛渾濁。患者，男，49 歲，因尿頻尿急 1 年，體檢發(fā)現(xiàn)膀胱占位 5 天入院。膀胱充盈尚可，后壁略增厚、毛糙，腔內(nèi)未見明確異常密度影。前列腺體積不大，見結(jié)節(jié)狀鈣化影，雙側(cè)精囊腺略飽滿，周圍脂肪間隙渾濁。
2 例手術(shù)均為腺性膀胱炎
腺性膀胱炎是由 Von limberk（1887 年）首先報(bào)道的一種膀胱粘膜增生性疾病，臨床上較少見。老年男性多見，臨床癥狀主要為血尿和膀胱刺激癥狀，可并發(fā)膀胱結(jié)石。一般認(rèn)為腺性膀胱炎是一種潛在的癌前病變。移行上皮化生學(xué)說：正常膀胱粘膜是沒有腺體的，但在結(jié)石、 感染、梗阻等因素的慢性刺激下，粘膜上皮增生形成上皮芽，跟著上皮芽的移行細(xì)胞向下增生，達(dá)到粘膜固有層而形成移行上皮巢（即 von Brunn 細(xì)胞巢）。von Brunn 細(xì)胞巢突入基底膜，其中心細(xì)胞分化，就形成了囊性膀胱炎。若囊壁表層細(xì)胞再化 生為柱狀上皮并分泌，形成了真正的腺體，即成為腺性膀胱炎或腺癌。囊性膀胱炎和腺性膀胱炎是同一疾病的不同過程。好發(fā)部位位于膀胱三角區(qū)及膀胱頸部，CT 表現(xiàn)為膀胱壁增厚、隆起性病變，多＞5 mm，寬基底，病灶邊緣光滑，隆起內(nèi)可見囊變或鈣化。增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化，較鄰近正常膀胱壁密度相似，膀胱外壁光整，局部輸尿管壁可受累，一般無盆腔淋巴結(jié)腫大。影像學(xué)分型：草坪型-膀胱壁內(nèi)節(jié)段性增厚；彌漫型-膀胱壁彌漫性增厚；結(jié)節(jié)型-膀胱內(nèi)壁結(jié)節(jié)樣隆起，表面光整、寬基底（鈍角）。本病例 1 屬于彌漫型，病例 2 屬于草坪型。
1）慢性膀胱炎：常由上尿路急性感染遷延或慢性感染所致，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的尿頻、尿急及尿痛，影像學(xué)表現(xiàn)為膀胱壁局限性或彌漫性增厚，增厚壁沿膀胱壁條帶狀走行，表面較平坦，增強(qiáng)不明顯強(qiáng)化，部分可見粘膜線樣強(qiáng)化，盆腔無腫大淋巴結(jié)。2）膀胱癌：是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，多為移行上皮癌，好發(fā)于成年男性，影像學(xué)表現(xiàn)：好發(fā)于后側(cè)壁及三角區(qū)，囊壁局限或彌漫型增厚、腔內(nèi)腫塊，易囊變壞死，與膀胱壁分界不清，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，可侵犯漿膜面，盆腔淋巴結(jié)腫大。3）神經(jīng)源性膀胱：大腦、脊髓或膀胱病變局部支配神經(jīng)發(fā)生病變引起的膀胱功能障礙，臨床表現(xiàn)為尿儲(chǔ)留、尿失禁，膀胱容積大，憩室形成，影像學(xué)表現(xiàn)：體積增大，壁厚，憩室形成神經(jīng)源性膀胱，壁彌漫性增厚，伴巨大憩室形成神經(jīng)源性膀胱，壁彌漫性增厚，過度充盈
作者 | 影像shine
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